Šlapimo nelaikymas

Varikozės venų

Šlapimo nelaikymas (šlapimo nelaikymas) - nepageidaujamas šlapimo srautas, kurio negalima kontroliuoti dėl norimų pastangų. Patologija yra plačiai paplitusi visame pasaulyje. Duomenys apie šlapimo nelaikymo paplitimas yra prieštaringas, nes tiek skirtumų tiriamųjų atranka, ir tai, kad tik nedidelė dalis pacientų, kenčiančių nuo įvairių formų šlapimo nelaikymo nurodo medicinos įstaigose. Skirkite stresą, skubų, sumaišytą, paradoksalią, laikiną šlapimo nelaikymą. Diagnozė - tyrinėti urogenitalinę sistemą ir nustatyti šlapimo nelaikymo priežastis, pagal kurią gydymo taktikos pasirinkimas.

Šlapimo nelaikymas

Šlapimo nelaikymas (šlapimo nelaikymas) - nepageidaujamas šlapimo srautas, kurio negalima kontroliuoti dėl norimų pastangų. Patologija yra plačiai paplitusi visame pasaulyje. Duomenys apie šlapimo nelaikymo paplitimas yra prieštaringas, nes tiek skirtumų tiriamųjų atranka, ir tai, kad tik nedidelė dalis pacientų, kenčiančių nuo įvairių formų šlapimo nelaikymo nurodo medicinos įstaigose.

Vidutiniai duomenys rodo, kad maždaug 20 proc. Pasaulio gyventojų kenčia nuo šlapimo nelaikymo vienoje ar kitoje formoje. Rusijos mokslininkai urologijos srityje teigia, kad šlapimo nelaikymas yra stebimas 12-70% vaikų ir 15-40% suaugusiųjų. Su amžiumi padidėja šlapimo nelaikymo dažnis tiek vyrams, tiek moterims. Jaunesnių negu keturiasdešimties žmonių grupėje šlapimo nelaikymas dažniau pasitaiko moterims. Vyresnio amžiaus grupėje vyrų dalis didėja dėl prostatos su amžiumi susijusių pokyčių.

Šlapimo nelaikymas dramatiškai veikia pacientų gyvenimo kokybę, sukelia psichoemocinių sutrikimų, profesinės, socialinės, šeimos ir namų ūkio nepakankamumo pokyčius. Šlapimo nelaikymas nėra savarankiška liga, bet tik įvairių kilmės patologinių procesų pasireiškimas. Šlapimo nelaikymo gydymas turėtų būti nustatomas atsižvelgiant į pagrindinę ligą.

Šlapimo nelaikymo klasifikacija

Skirkite melagingą ir tikrą šlapimo nelaikymą.

Klaidingas šlapimo nelaikymas.

Klaidinga nelaikymas vadinamas priverstinė nuotėkio šlapimo gimimo metu (iš viso epispadias šlaplės schistocystis, ektopija šlapimtakio anga gaunant makšties ar šlaplės ir D. t.) Arba buvo gauta (šlapimo fistulės po sužeidimo) defektai šlaplės, šlapimtakio arba šlapimo pūslės.

Tikrasis šlapimo nelaikymas. Jei šlapimo nelaikymas nesikeičia, jei nėra išvardytų ir panašių bendrų defektų, jis vadinamas tiesa.

Šlapimo nelaikymo priežastys

Anatominiai ir vietiniai jautrumo sutrikimai. Keli ar komplikuoto gimdymo, nutukimas, lėtinės uždegiminės ligos, dubens organų, chirurgija ant dubens organų, sunkiosios atletikos ir kai kurių kitų sporto šakų gali pakeisti įprastą anatomija dubens organų ir santykinių pozicijų įtakoti jautrumo nervų receptorių ribą. Šlapimo kanalo, šlapimo pūslės, raiščių ir dubens sluoksnio faszijos pokyčiai yra susiję su šlapimo nelaikymu.

Hormoninės šlapimo nelaikymo priežastys. Menopauzės estrogeno deficitas sukelia atrofinius pokyčius urogenitinių organų, raumenų ir dubens pūslelių raumenyse, o tai, savo ruožtu, sukelia šlapimo nelaikymą.

Centrinių ir periferinių sistemų sužalojimai ir ligos. Šlapimo nelaikymas gali išsivystyti dėl kraujotakos sutrikimų, uždegiminių ligų, traumų ir nugaros smegenų ir smegenų auglių, cukrinio diabeto, išsėtinės sklerozės ir tam tikrų centrinės ir periferinės nervų sistemos formų.

Šlapimo nelaikymo rūšys

Norėdami pradėti, apsvarstykite normalaus šlapinimosi procesą. Šlapimas gaminamas inkstuose, patenka į šlapimo pūslę, kaupiasi ir ištempia jo sienas. Duslintuvas (raumenis išsiunčiamas šlapimas) šlapimo pūslės užpildymo procese yra atsipalaidavęs. Esant tam tikram slėgiui, šlapimo pūslės sienelės receptoriai yra sužadinami. Yra noras šlapintis. Duslintuvas susitraukia, šlapimo pūslės sfinkteris atpalaiduoja. Šlapinimasis įvyksta tada, kai slėgis detrusoriuje viršija slėgį šlaplėje. Paprastai žmogus gali kontroliuoti šlapinimą, įtempdamas ir atpalaiduodamas sfinkterį ir dubens raumenis.

Streso šlapimo nelaikymas

Stresas šlapimo nelaikymas, kuris atsiranda, kai būklė yra kartu su padidėjusiu pilvo įtempiu (intensyvus fizinis krūvis, kosulys, juokas), vadinamas stresu. Nereikalaujama šlapintis.

Pasipriešinimas šlapimo nelaikymui atsiranda dėl dubens sluoksnio silpnėjimo su sumažėjusiu kolageno kiekiu dubens raištyje. Sumažėjęs kolageno kiekis gali būti įgimtas, tačiau dažnai jis pasireiškia menopauzės ir postmenopauzės amžiaus estrogenų trūkumu.

Streso šlapimo nelaikymas dažnai būna moterims, kurios rūkasi. Rūkymas lemia vitamino C lygio sumažėjimą organizme. Kadangi sumažėjęs vitamino C kiekis veikia kolageno struktūrų stiprumą, kai kurie tyrinėtojai mano, kad moterų rūkymas sukelia stresą šlapimo nelaikymą, taip pat yra kolageno trūkumas.

Viena iš streso šlapimo nelaikymo priežasčių yra perviršinio šlapimo pūslės kaklo mobilumo ar šlapimo pūslės spaudimo (sfinkterio) sutrikimas. Šių sąlygų kaklas yra ištemptas arba pasislinkęs. Sfinkterio negalima visiškai sutraukti. Dėl nepakankamo atsparumo trūkumui ir padidėjusio pilvo slankstelio padidėja šlapimo nelaikymas.

Kai kuriais atvejais streso šlapimo nelaikymas yra tiesioginė sfinkterio pažaidos priežastis (dubens kaulų lūžis, išorinio sfinkterio pažeidimas vyrams prostatos operacijos metu ir kt.).

Reikalauti šlapimo nelaikymo

Skubus yra šlapimo nelaikymas, kuris įvyksta tada, kai būtinas (būtinas) noras šlapintis. Pacientas jaučiasi poreikis nedelsiant šlapintis ir negali atidėti šlapinimosi net labai trumpam laikui. Kai kuriais atvejais raginkite neužšaldymą, raginimas nėra ryškus ar lengvas.

Duslintuvo įtempimas užpildymo fazėje (šlapimo pūslės hiperaktyvumas) yra normalus vaikams iki 2-3 metų amžiaus. Tada smulkintuvo signalas pasikeičia. Tačiau apie 10-15% žmonių šlapimo pūslės hiperaktyvumas išlieka visą gyvenimą. Šlapimo nelaikymas yra tada, kai spaudimas šlapimo pūslėje viršija slėgį šlaplėje.

Kai kuriais atvejais hiperaktyvumas šlapimo pūslėje vystosi patologinių procesų metu centrinėje ir periferinėje nervų sistemoje. Skubios šlapimo nelaikymo atveju išoriniai stimuliatoriai gali veikti kaip provokuojantis veiksnys (nervų jaudulys, alkoholio vartojimas, tekančio vandens skleidimas, šiltame kambaryje šalta). Kai kuriais atvejais šlapimo kontrolės svarba tampa neurozine "įpareigojančia" šlapimo nelaikymo įpareigojimu tam tikriems įvykiams (pavyzdžiui, pasireiškimui žmonėse).

Mišrus šlapimo nelaikymas

Esant mišriam nesterilimui, pastebimas neatidėliotinų ir stresinių šlapimo nelaikymo simptomų derinys.

Paradoksalus šlapinimasis (perpildymo šlapimo nelaikymas)

Jis vystosi vyresnio amžiaus pacientams, sergantiems šlapimo organų ligomis (dažniau - prostatos adenoma, rečiau - įvairios etiologijos ir prostatos vėžio šlaplės stricture). Jis susijęs su šlapimo pūslės perpildymu ir per didėjimu dėl ilgalaikių kliūčių šlapimo nutekėjimui.

Laikinas (trumpalaikis) šlapimo nelaikymas

Kai kuriais atvejais dėl šlapimo nelaikymo atsiranda daug išorinių veiksnių (ūminis cistatas senyvo amžiaus žmonėms, sunkus intoksikacijos, vidurių užkietėjimas) ir išnyksta, pašalinus šiuos veiksnius.

Šlapimo nelaikymo diagnozė

Diagnozė prasideda nustatant šlapimo nelaikymo priežastis ir sunkumą. Pacientų skundai, išsami inkontinento istorija yra surinkta. Pacientas užpildo šlapinimosi dienoraštis, kuris atspindi šlapinimosi kiekį ir dažnumą. Moterų šlapimo nelaikymo atveju konsultacija su ginekologu, atliekančiu ginekologinį tyrimą, kurio metu nustatomas cistocele, gimdos prolapsas ir makštis, tampa labai svarbia diagnostikos priežastimi. Atliekamas kosulys (su išmatuota gimdos ir makšties priekinės sienelės išteka, bandymas kartais yra neigiamas, šiuo atveju galimas latentinis šlapimo nelaikymas). Siekiant tiksliai nustatyti šlapimo netekimą, atliekamas pagalvėlių bandymas.

Analizuojant dubens dugno būseną, kaupiamosios ir evakuacijos funkcijos šlapimo pūslėje tiriamos naudojant šlapimo pūslės ultragarsą arba uretocitografiją. Atliko laboratorinį šlapimo tyrimą, atliko mikrofloros šlapimo kultūrą.

Šlapimo nelaikymo gydymas

Mūsų laikais šlapimo nelaikymas yra traktuojamas tiek konservatyviai (vaistų vartojimas, tiek ne narkotikų terapija) ir operatyviai. Terapinis metodas yra pasirinktas individualiai urologas, išsamiai ištyrus pacientą, nustatant šlapimo nelaikymo priežastis ir mastą. Šlapimo nelaikymo chirurginio gydymo indikacija yra neefektyvus arba nepakankamas konservatyvios terapijos poveikis.

Šlapimo nelaikymo negalima gydyti

Šlapimo pūslės mokymas parodomas visiems šlapimo nelaikymo sergantiems pacientams. Pacientams rekomenduojama atlikti dubens raumenų pratimus. Bendra veikla vykdoma (normalizuojant fizinį aktyvumą, dietą, skatinančią svorio mažėjimą).

Šlapimo pūslių mokymas susideda iš trijų pakopų: mokymas, šlapinimo plano sudarymas ir šio plano vykdymas. Pacientas, kuris ilgesnį laiką buvo nejautrus, sukuria tam tikrą šlapimo stereotipą. Pacientas bijo, kad šlapinimasis gali atsirasti netinkamu laiku, todėl jis iš anksto bando ištuštinti šlapimo pūslę, kai atsiranda pirmasis silpnas noras.

Šlapimo pūslės treniruotės yra atliekamos, siekiant palaipsniui didinti laiko intervalą tarp šlapinimosi. Pacientui parengiamas atskiras šlapimo tyrimo planas. Jei noras šlapintis atsiranda netinkamu laiku, pacientas turėtų juos sulaikyti, intensyviai mažindamas analinį sfinkterį. Iš pradžių nustatomas mažiausias intervalas tarp šlapinimosi. Kas 2-3 savaites šis intervalas padidinamas 30 minučių, kol jis pasieks 3-3,5 valandas.

Paprastai šlapimo pūslės mokymas atliekamas kartu su vaistų terapijos kursu. Gydymas trunka apie tris mėnesius. Po šio laiko pacientas paprastai formuoja naują šlapinimosi stereotipą. Sėkmingai gydant, vaistų atšaukimas neturėtų sukelti dažnos šlapinimosi ar šlapimo nelaikymo.

Ypatingas šlapimo pūslės treniruotės metodas pacientams, turintiems sunkių intelektinių sutrikimų, buvo sukurta vadinamoji "šlapinimosi paskatinimas". Mokymas vyksta trimis etapais. Iš pradžių pacientui mokoma nustatyti, kada jis yra sausas, ir kai jis šlapia po šlapinimosi. Tada jie mokomi pripažinti norą ir perduoti kitiems. Paskutiniame etape pacientas yra visiškai kontroliuojamas šlapintis.

Medicininė šlapimo nelaikymo terapija

Vaistai naudojami visų formų šlapimo nelaikymo gydymui. Didžiausias vaistų vartojimo poveikis pastebimas pacientams, kuriems yra šlapimo nelaikymas. Vaistiniai preparatai skirti pagerinti šlapimo pūslės funkcinį pajėgumą ir sumažinti jo susitraukimo aktyvumą.

Narkotikų šlapimo nelaikymo gydymo vaistai yra antispasteminiai ir antidepresantai. Vienas iš efektyviausių vaistų, vartojamų šlapimo nelaikymo gydymui, yra oksibutinas. Vaistas pertraukia nereguliarius dirginančius impulsus iš centrinės nervų sistemos ir atpalaiduoja detrusorą. Dozavimas yra pasirinktas atskirai. Paprastai gydymo nuo šlapimo nelaikymo kursas trunka ilgiau kaip 3 mėnesius. Gydymo poveikis paprastai trunka keletą mėnesių, kartais ilgiau. Kai atnaujinamas šlapimo nelaikymas, atliekami pakartotiniai vaistų gydymo kursai.

Chirurginis šlapimo nelaikymo gydymas

Daugeliu atvejų geras šlapimo nelaikymo gydymo rezultatas gali būti pasiektas konservatyviais metodais. Esant nepakankamam vaistų ir vaistų vartojimo veiksmingumui ar stokai, atliekamas chirurginis šlapimo nelaikymo gydymas. Operacinė taktika nustatoma priklausomai nuo šlapimo nelaikymo formos ir ankstesnio konservatyviojo gydymo rezultatų. Ši operacija dažniau reikalinga pacientams, sergantiems streso ir paradoksalu šlapimo nelaikymu, rečiau pacientams, sergantiems skubiu šlapimo nelaikymu.

Yra minimalus invazinis šlapimo nelaikymo gydymas. Pacientui skiriamos kolageno, homogenizuoto auto riebalų, tefloninės pastos ir kt. Injekcijos. Ši technologija yra naudojama šlapimo nelaikymo stresui moterims, jei nėra neirogeninių šlapimo sutrikimų (neurogeninio šlapimo pūslės). Gydymas nenurodytas, jei yra aiškiai pamiršta pūslė ir sienelės iš makšties.

Chirurginio šlapimo nelaikymo gydymo metu plačiai naudojamos kilpos operacijos. Norint sukurti laisvą kilpą, naudojamos sintetinės medžiagos (TVT, TVT-O, TOT rinkinys), makšties priekinės sienelės atrama, raumenų aponeurotiškas ar odos atvartas. Didžiausias efektyvumas (90-96%) pasiekiamas naudojant sintetines medžiagas.

Šlapimo nelaikymo gydymo ir profilaktikos problemos

Nepaisant šlapimo nelaikymo paplitimo, tik nedidelė dalis pacientų kreipiasi į gydytoją. Kliūtys ar kliudo gėdos dažnai tampa kliūtimis. Pagyvenę ir seni žmonės kartais suvokia šlapimo nelaikymą kaip natūralaus su amžiumi susijusius pokyčius. Ilgalaikė kančia lemia psicho-emocinių sutrikimų vystymąsi, gyvenimo kokybės pablogėjimą ir faktinę pacientų negalę.

Tuo tarpu šlapimo nelaikymas, neatsižvelgiant į jo etiologiją, nėra natūralus pasireiškimas, kurį sukelia tam tikrų organų struktūros ar funkcijos sutrikimai, ir dažniausiai pašalinama pasirinkus tinkamus gydymo metodus. Reikėtų nepamiršti, kad terapinių priemonių efektyvumas inkontinencijos atveju padidėja paciento ankstyvojo gydymo atveju.

Šlapimo nelaikymo moterims gydymas

Neįtinkimas, kitaip tariant, šlapimo nelaikymas, būdingas netyčia šlapimo pūslės turinio ištuštinimo. Problema yra ne tik medicinos, bet ir socialinė, jei yra priežasčių įtarti objektyvias šlapimo nutekėjimo pasireiškimus.

Šlapimo nelaikymo rūšys

Šiandien ekspertai patvirtino tokią patologijos klasifikaciją:

- streso sukeltas šlapimo nelaikymas;

- skubus (arba aštrias, būtinas) nekontroliuojamas šlapinimasis;

- šlapimo išskyrimas per perpildymą;

- trumpalaikis (laikinas) šlapimo nelaikymas.

Remiantis statistika, dažniausiai nustatomos trys iš šių formų - stresas, mišrus ir skubus šlapinimasis. Taigi epidemiologinių tyrimų metu gauti rodikliai rodo, kad visame pasaulyje registruojama 50 proc. Streso šlapimo nelaikymo atvejų, dar 14 proc. Yra būtini, o mišrioji forma yra 32 proc.

Šlapimo nelaikymo spaudimas yra nekontroliuojamas šlapimo išskyrimas, kuris atsiranda dėl šlapimo pūslėje padidėjusio slėgio, palyginti su didžiausiu leistinu šlaplės kiekiu, padidėjimo, tačiau detrusorio (organo raumenų membranos) nesumažėja.

Panašus šlapimo nelaikymas yra fizinio krūvio metu (svorio kėlimas, bėgimas, staigus kūno padėties pokytis), taip pat trumpalaikio krūvio metu (kosulys, čiaudėjimas, juokiasi). Todėl ši ligos rūšis gavo kitą pavadinimą - šlapimo nelaikymas esant stresui, sutrumpintas NMPN.

Skubus šlapimo nelaikymas yra šlapimo išskyrimas iš šlapimo pūslės, kartu su aštrus, nepakeliamas noras išsiskirti organą. Panašus procesas atsiranda dėl netyčinio detrusoriaus įjungimo. Asmuo dažnai priverstas šlapintis tiek dieną, tiek naktį, o noras šlapintis būdingas ūminė būklė, kai reikia nedelsiant aplankyti tualetą, tačiau kai kuriais atvejais yra skysčio netekimas, o kiti - ne.

Mišrus šlapimo nelaikymas yra sudėtinga liga, turinti požymių, rodančių įtampą ir skubų šlapimo nelaikymą. Dažniausiai patologija nustatoma moterims, kurios yra reprodukcinio laikotarpio metu arba patiria perimenopauzę. Ligos dažnumas, remiantis įvairių tyrėjų statistiniais duomenimis, svyruoja nuo 20 iki 30%.

Streso šlapimo nelaikymas moterims

Priežastys šlapimo nelaikymas moterims

Šio tipo šlapimo nelaikymo priežastis gausu. Klinikinės pastabos aiškiai rodo, kad gimdymo komplikacijos dažnai sukelia vystymąsi. Leidimų skaičius neturi pagrindinio vaidmens. Nepageidaujamas šlapimo išsiskyrimas įvyksta gimdymo metu, per kurį buvo sužeista dubens raumenys, urogenitalinė diafragma ir tarpiniai audiniai. Be to, šlapimo pūslės nelygumus gali sukelti žala dėl nenatūralaus akušerinių instrumentų naudojimo. Tačiau tie žmonės, kurie neturėjo ligos istorijos veiksnių, galinčių sukelti sfinkterių disfunkciją (vožtuvo įtaisas, užtikrinantis turinio išsiskyrimą), šlapimo organo dažnai skundžiasi NMPN. Tada prasminga kalbėti apie įgimtą patologiją, susijusią su jungiamojo audinio nepakankamumu. Taip pat tarp priežasčių, turinčių įtakos ligos progresavimui, išskiriamos įvairių rūšių chirurginės intervencijos (ginekologinė ir urologinė), pavyzdžiui, gimdos pašalinimas, operacijos per šlaplę.

Kitas veiksnys, galintis sukelti streso šlapimo nelaikymą, yra estrogenų trūkumas (moterų steroidinių lytinių hormonų trūkumas). Taip pat yra grupė pacientų, kuriems po menopauzės atsirado netyčinis šlapinimasis. Priežastis yra II tipo kolageno kiekio ir kokybės sumažėjimas, kuris yra raumenų ir raiščių jungiamojo audinio, esančio dubens organuose. Šis procesas sukelia tik estrogenų trūkumą.

Be to, šlapimo nelaikymas yra susijęs su sunkiu fiziniu krūviu, kvėpavimo takų ligomis, kai pacientui būdingas ilgalaikis kosulys, todėl trumpalaikis intra-pilvo slėgio padidėjimas tampa lėtinis.

Nestiprus šlapimo nelaikymo klasifikacija

Šlapimo nelaikymo įtampos klasifikavimas priklausomai nuo vystymosi mechanizmo

Atsižvelgiant į streso netoleruotą šlapinimosi patogenezę, yra dviejų tipų:

- patologija, susijusi su ragenos aparato poslinkiu ir silpnumu, tačiau tuo pačiu metu šlaplė ir uretrovizinis segmentas išlieka normalūs (šlapimo nelaikymas dėl anatominių priežasčių);

- patologija, dėl kurios atsirado fiziologiniai pokyčiai šlaplės ir sfinkterio sistemoje, dėl kurio uždarymo įtaisas neveikia.

Visuotinai pripažinta šlapimo nelaikymo streso klasifikacija, kurią patvirtino ICS (International Continence Society)

1. Šlapimo pūslės apačioje, ramybėje, yra virš simfizės jungties.

2. Šlapimo pūslės ir šlaplės dugnas, stovint, kosuliuojant, šiek tiek sukite ir nukreipkite. Jei šlapimo pūslės kaklelis yra atidaryta, spontaniškas šlapimas išsiskiria.

1. Šlapimo pūslės apačioje, ramybėje, yra virš simfizės jungties.

2. Šlapimo pūslės apačioje įtempimas sumažėja 1 cm. Jei šlapimo pūslės kaklelis ir šlaplė yra atidaryti, šlapimas išsiskiria savaime. Paprastai Cystocele (prolapsas ir prolapsas šlapimo pūslėje) nėra apibrėžtas.

1. Šlapimo pūslės apačioje esantis ramybės būsenoje yra viršutinės gaktos simfizės lygis.

2. Šlapimo pūslės ir šlaplės apatinė dalis, kai kosulys patenka žemiau gaktos simfizės. Jei šlapimo pūslės kaklelis ir šlaplė yra plačiai atviri, šlapimas išsiskiria netyčia. Paprastai nustatomas Cystocele.

1. Šlapimo pūslės apačioje esantis ramybės simfizė yra ramybėje.

2. Šlapimo pūslės ir šlaplės dugnas, kai kosulys, lašas gerokai mažesnis už galvos smegenų simfizą, taip pat kartu su ryškiu nekontroliuojamu šlapimo išsiskyrimu. Jei šlaplė yra labai atvira, šlapimas išsiunčiamas netyčia. Nustatyta pagal cystotourtrocele.

Šlapimo pūslės apačioje, ramybėje, yra gerokai mažesnis už gaktos simfizę.

Nesant detrusoriaus susitraukimų, šlapimo pūslės kaklelis ir proksimalinė šlaplė yra ramybėje. Net jei intravesikalinis slėgis šiek tiek padidėja, atsiranda savaiminis šlapimo išskyrimas.

Neišlakstumo normos

Moterų streso šlapimo nelaikymo gydymo metodai

Iki šiol visi ligos pašalinimo būdai ir paciento būklės palengvinimo būdai gali būti suskirstyti į dvi grupes: konservatyvius ir chirurginius metodus.

Kalbant apie pirmąjį gydymo tipą (konservatyvus), čia dažniausiai naudojami:

- gydymas įvairiais vaistais;

- vykdyti mokymus, skirtus dubens raumenų darbo atkūrimui (pasitelkiant biotechnologijų grąžinimo metodą);

- fizioterapija (dirbtinė dubens raumenų audinio funkcijos stimuliacija naudojant rektalinius, makšties ar šlaprelių tipo jutiklius).

Šie metodai gali būti naudojami kaip monoterapija ir prireikus sujungti.

Narkotikų gydymas streso šlapimo nelaikymo moterims

Nepageidaujamo hormono pakaitos terapijos (HRT) pasireiškimo galimybė yra nurodyta, kai yra patikimai žinoma, kad moterims yra estrogeno trūkumas. Dėl hormonų vartojimo galima pagerinti kraujotaką, dubens raumenų trofizmą ir kontraktilumą. Taip pat priėmimo metu pastebima, kad kolageno kiekis jungiamajame audinyje tampa didesnis, todėl padidėja urogenitalinio trakto raumenų ir raiščių elastingumas. Nepaisant to, kad šiuo metu yra žinoma daug hormonų terapijos skirtų skirtingų vaistų, jas reikia išrašyti po pirminio tyrimo ir išsamaus duomenų apie juos tyrimo.

Iš α-andrenomimetikamų (adrenerginių receptorių stimuliatorių) priklausančių vaistų stresinio priverstinio šlapinimosi gydymui yra naudojamas midodrinas (Gutronas). Rekomenduojama dozė yra 2,5 arba 5 mg, vartojimo dažnumas du kartus per parą. Gydymo metu atliekama nuolatinė kraujospūdžio kontrolė, nes vaistas turi vazokonstrikcinį poveikį. Gutron sukelia simpatinių neuronų ir nervinių ląstelių aktyvų α-adrenoreceptorių atsaką, dėl kurio padidėja šlapimo pūslės sfinkterio ir kanalo lygiųjų raumenų tonusas. Šis vaistas negali būti priskiriamas kiekvienam pacientui, nes jis turi ryškų poveikį natūralių kraujagyslių veikimo sutrikimams, taip pat sukelia kraujospūdžio pokyčius.

Taip pat galima paskirti šlapimo nelaikymą, kai yra įtampos Ubretida (distiginam bromidas). Šio vaisto veikimas sukelia cholinesterazės (fermento, atsakingo už nervinių pluoštų sužadinimą), sunaikinimą, tuo pačiu metu padidėja acetilcholino (medžiaga, kuri atlieka svarbų vaidmenį nervų ir raumenų pernešimui). Dėl to visa tai padidina šlapimo organų (šlapimo pūslės, šlapimo takų) tonusą ir taip pat veikia šlapimo takų sfinkterio raumenų ir kaulų skaidulų funkcionavimą. Dozavimas Ubretida: 5 mg vieną kartą per parą tuščiam skrandžiui. Po 1-2 gydymo savaičių atliekama vaisto poveikio analizė ir, priklausomai nuo gauto poveikio, koreguojama: tūris padidėja iki 10 mg per dieną arba, priešingai, mažėja kelios dienos.

Ubretidas skiriamas vartoti, jei pacientui diagnozuojamas streso netoleruojamas šlapinimasis, kuris yra susijęs su šlapimo pūslės sienelių aktyvumo sumažėjimu ir slopintuvo sutrikusio dilimo sutrikimo slopinimu, diagnozuoto po urodinamikos tyrimo.

Be to, kai kurie užsienio autoriai nurodo duloksetino (Simbalta) tikslą pašalinti streso šlapimo nelaikymą moterims. Šis vaistas slopina serotonino ir norepinefrino pakartotinį įsisavinimą, tuo pačiu metu padidėja šlapimo pūslės ir šlaplės sfinkterio sluoksniuotojo audinio aktyvumas. Toks procesas tampa įmanomas dėl lytinių organų nervų motorinių neuronų α1-adrenerginių ir 5-hidroksitriptamino-2 receptorių produktyvumo. Kai kurios sėkmės galima pasiekti paskiriant pašalinti lengvą nevalingą šlapinimąsi. Kai stresas šlapimo nelaikymas tapo sunkus, duloksetinas sumažina skysčių nutekėjimo dažnį beveik pusėje pacientų.

Duloksetino šalutinis poveikis yra dispepsija, sunkus pykinimas. Dėl šių nepageidaujamų reiškinių 30-40 proc. Gydytųjų atsisakė vartoti šį vaistą.

Biofeedback gydant streso šlapimo nelaikymą moterims

Kitas steroidų šlapimo nelaikymo metodas yra biotechnologijos (BFB) naudojimas. Pacientui skiriamas specialus mokymas tam tikru dažnumu, leidžiantis pakeisti raumenų tonusą dubens dugne. Procedūros metu, prižiūrint gydytojui, atliekamas sąmoningas tonacinis ir fazės sutrumpinimas iš išorinio smegenų ir smegenų kiaušidės ir analos zonos raumenų. Šis metodas yra geras, nes jis leidžia jums įvertinti, kokie pokyčiai vyksta dubens raumenyse. Naudojami įvairūs įtaisai - cilindrai, skirti matuoti makšties ir tiesiosios žarnos spaudimą, eletromiografija.

Daugeliu atvejų dubens raumenų treniruotėse dalyvauja kompiuterių komplektai su specialiais jutikliais, kurie leidžia stebėti sutrikusio raumeninio audinio kintantį toną. Visi duomenys rodomi monitoriuje, o tai leidžia laiku įvertinti pratimų teisingumą ir mokymo efektyvumą apskritai.

Biologinio grįžimo metodas gali būti naudojamas tiek kaip monoterapija, tiek kaip papildomas gydymas vaistais. Paprastai galima pasiekti gerų rezultatų jauniems pacientams, kuriems diagnozuotas lengvas nevalingas šlapinimasis.

Pratimai šlapimo nelaikymo moterims gydymui

Fizioterapija kaip streso šlapimo nelaikymo moterims gydymas

Jei pratybas nesukelia laukiamų rezultatų arba jūs negalėsite atlikti reikalingų judesių, tada naudojamas elektros stimuliavimas. Pagrindinis šios procedūros poveikis yra raumenų sustiprinimas. Elektrinės stimuliacijos metu pasirinkto dažnio ir intensyvumo srovės veikia kaip impulsas, signalizuojantis redukciją. Vienareikšmiai įrodymai apie šio metodo privalumus dar nebuvo pateikti.

Iš to išplaukia, kad konservatyvios rūšies terapija sėkmingai naudojama nustatant lengvą streso netyčinio šlapinimosi laipsnį, tačiau pacientas neturi rimtų susirgimų dubens organų anatomijoje. Jei pacientui diagnozuojamas vidutinio sunkumo arba sunkus streso tipo šlapimo nelaikymas, konservatyvus gydymas bus naudingas kaip parengiamasis etapas, numatant operaciją. Taip pat toks gydymas yra tinkamas, jei moteris nesutinka su operacija, arba yra ekstragenitinių patologijų.

Chirurginis šlapimo nelaikymo moterims gydymas

Šiandien geriausius rezultatus galima pasiekti įgyvendinant chirurginį metodą šlapimo nelaikymo stresui gydyti. Dabar gydytojų arsenale yra daugiau kaip du šimtai skirtingų chirurginės šlapimo nelaikymo pataisymų modifikacijų, visi jie yra suskirstyti į 4 grupes:

- intervencijos, siekiant atkurti normalų šlapimo pūslės ir šlaplės anatomiją, yra atliekamos per makštį;

- retropubicinė uretocitozė - operacijos, kuriomis siekiama sustiprinti šaknies ir vezikulines raiščius, kurie atlieka svarbų vaidmenį palaikant šlapimo pūslę įprastoje padėtyje, yra įgyvendinami įvairiais modifikacijomis;

- intervencijos, kurios daro pakeitimus organo pūslelinėlei ir leidžia nustatyti raumenų sąnarių aparatą;

- Smeigtukų operacijos - stiprinti vidurinį trečdalį šlaplės su laisvu sintetiniu kilpeliu.

Įtampos šlapimo nelaikymo tipas ir sunkumas įtakoja chirurginio gydymo pasirinkimą, cistoklelio buvimą ar nebuvimą (šlapimo pūslės praradimas ir prolapsas), taip pat atsižvelgiama į šios patologijos sudėtingumo lygį. Dažniausiai įvairūs pamušalo operacijų modifikacijos, pavyzdžiui, TVT, TVT-obturatorius, naudojami šlapimo nelaikymui pašalinti.

Šaltiniai, kuriuose pateikiami duomenys apie kliringo operacijų veiksmingumą, rodo, kad jie yra naudingi 80-90% atvejų. Tačiau kartu su dideliu sėkmės tikimybe jie sako apie dažną pasireiškimą netyčinio šlapimo recidyvų - nuo 6 iki 30%. Be to, neįmanoma neatsižvelgti į daugybės komplikacijų buvimą. Tai apima: šlapimo pūslės, šlaplės, žarnyno, dubens kraujagyslių sistemos pažeidimą, šlapimo takų obstrukciją, giliųjų kaulų gleivinės-nekrozės procesus, sąnarius dubens ertmėje.

Injekcijos parauretraiška implantacija tūrio formuojančių medžiagų atveju, kai stresas šlapimo nelaikymas moterims

Taip pat pripažįstama pakankamai minimaliai invazinių (alternatyvių chirurginio gydymo) gydymo metodų metodai. Vienas iš jų - injekuojamas tūrio formuojančių vaistų paruuretrai implantacija. Dėl procedūros, susidaro šlaplės susitraukimai, dėl ko reikalingas padidėjimas intrauretracinio slėgio, kuris atlieka fiksavimo funkciją. Terapija, kurios metu naudojamas injekcijos metodas, buvo naudojama daugiau nei šimtą metų, o veikimo mechanizmas iš esmės pasikeitė nedaug.
Gydymo naudą galima aptarti, jei atsižvelgiame į procedūrą naudojamą medžiagą. Taigi tūrio formuojantys elementai gali būti biologinės kilmės ar gydytojas imasi sintetinių polimerų. Pirmasis apima autonominius laisvus riebalus, odos kolageną, kai kuriuos gyvūnus, o antrasis - silikonus, tefloną, parafiną. Tyrėjai nustatė, kad šio NMPN gydymo metodo veiksmingumas svyruoja nuo 70 iki 80%. Pagrindinis trūkumas yra tas, kad ilgainiui klirensas blogėja, nes kuo ilgiau laikotarpis skiriasi nuo procedūros dienos, tuo didesnė tikimybė, kad panaudoti biomedžiagos bus rezorbcija ir skilimas, taip pat pradės prasiskverbti į kitus organus ar audinius, dėl to alergija bus didelė atvejai. Be to, reikėtų pažymėti, kad naudojant užsienio vaistų vaistus operacijos kaina padidėja kelis kartus.

Dabar vis daugiau dėmesio skiriama sintetiniam vietinės kilmės gaminimui - DAM +, kurį leidžiama naudoti kaip tūrio formavimo elementą. Šios medžiagos pagrindas yra poliakrilamido polimeras, turintis vandens struktūrą ir turintis sidabro jonus. Šis elementas, atsižvelgiant į pastarųjų pastabų rodiklius, turi savo pranašumus, atskiriant jį nuo užsienio medžiagų fono:

- kadangi DAM + yra biologiškai suderinamas su žmogaus kūnu, jis nesukelia katastrofiškų organų ir audinių pažeidimų;

- nesikeičia laikui bėgant;

- neprasiskverbia į kitus gretimus organus ir audinius, todėl nesukelia allegrio;

- Tai yra prieinama kaina, dėl kurios sumažėja procedūros kaina.

Metodo pranašumai

Apskritai, tūrį formuojančių medžiagų paruostrinė implantacija apibūdinama kaip ateities metodas priverstinio šlapinimosi gydymui. Čia verta paminėti šio gydymo metodo privalumus:

- nedidelis sergamumas;

- nereikalauja sudėtingų manipuliacijų;

- pakankamai skausmo malšinimo tik atskira kūno dalis nenaudojant bendros anestezijos;

Kas parodė procedūrą

Tuo pačiu metu injekcijos terapija negali būti skiriama visiems ir kiekvienam, kuris pritaikė šlapimo nelaikymo požymius. Paskyrimų procedūros prasme tik kai kuriais atvejais yra:

- trečios rūšies streso šlapimo nelaikymo diagnozė;

- jei atskleidžiama pirmojo ar antrojo lygio MSPN;

- pacientas neturi prolapsinio šlapimo pūslės ar cistocele, bet tik I laipsnis;

- vyresnis pacientas su diagnozuota našta psichosomatine būkle ir nesugebėjimas atlikti operaciją dėl didelės komplikacijų rizikos.

Skubus (būtinas) šlapimo nelaikymas moterims

Moterys privalo šlapimo nelaikymo priežastis

Tais atvejais, kai jie kalba apie būtiną šlapimo nelaikymą, dažnai minima OAB (hiperaktyvus šlapimo pūslės) progresavimas, susiejant jį su skubių šlapimo trikdžių sindromu. Antroje vietoje tarp dažniausiai pasitaikančių staigių nevalingų šlapinimosi priežasčių yra hormono estrogeno trūkumas. Daugybė moterų, kurių amžius yra vyresnis nei 45 metų, liga pasireiškia prasidėjus menopauzei. Taip pat veiksniai, darantys įtaką patologijos progresavimui, yra neurologinio pobūdžio anomalijos: smegenų išemija, jos sužalojimas ir navikai, insultas, sklerozė. Be to, yra grupė tyrėjų, kurie mano, kad yra priežastis, kodėl reikia šlapimo nelaikymo operacijoms, veikiančioms dubens sritį, diabeto buvimą, nejudamumą.

Tačiau imperatyvus šlapimo nelaikymas dažnai yra panašus į hiperaktyviosios šlapimo pūslės vystymąsi, nes tai leidžia klasifikuoti ligą kaip imperatyviojo šlapimo disfunkcijos sindromo dalį. Pagrindiniai patologijos požymiai:

- dažnus gaivinimas per dieną (daugiau kaip 8 kartus) ir naktį (daugiau kaip 2 kartus);

- aštrus (nekontroliuojamas) noras šlapintis;

- raginkite šlapintis.

Jei pasireiškia liga, išvardyti simptomai gali atsirasti atskirai arba kartu su kitais. Kai kuriose Europos šalyse ir Jungtinėse Amerikos Valstijose atliktų tyrimų metu buvo nustatyta, kad 17% žmonių, vyresnių nei 40 metų, turi skubių šlapinimosi požymių. Be to, grupėje tų, kurie patvirtino simptomų buvimą, buvo 56% moterų ir 44% vyrų. Kuo vyresnis yra gyventojų skaičius, tuo didesnė imperatyviojo šlapimo nelaikymo dalis - 30 proc. Atvejų tarp žmonių nuo 65 metų ir 50 proc. Nuo 70 metų.
Dažniausias veiksnys, lemiantis ligos atsiradimą, yra uždegimas, turintis įtakos šlapimo takams. Daugelis autorių teigia, kad 50-70 proc. Pacientų pripažino, kad be būtinybinių šlapimo sutrikimų jie kada nors patyrė ar serga lėtiniu cistitu ir uretritu.

Kita ne mažiau svarbi priežastis, kodėl susidaro staigus nevalingas šlapinimasis, yra hormono estrogeno trūkumas. Taigi, nemažai moterų, pasiekusių 45 metų amžiaus, rodo, kad pažeidimai įvyko maždaug tuo pačiu metu kaip ir menopauzė. Be to, statistiniai duomenys rodo, kad šis simptomų derinys yra susijęs su menopauzės laikotarpiu. Taigi, jei šis laikotarpis yra iki 5 metų, tada patologiją diagnozuoja 15,5% moterų, kai šis laikotarpis viršija 20 metų, atvejų skaičius padidėja iki 71,4%. Šį modelį lemia tai, kad palaipsniui didėja estrogeno trūkumas, dėl kurio susiduriama su šlapimo pūslės ischemiumi ir urotejelio mirtimi, išklojančia ekskretorinius takus.

Taip pat yra veiksnių, kurie nėra tiesiogiai susiję su genitalijų ar šlapimo sistemos problemomis, grupė. Tai apima įvairias neurologines patologijas: smegenų išeminę ligą, traumą, insultą, sklerozę ir Parkinsono sindromą. Gali neveikti geriausias vaidmuo ir sukelti šlapimo nelaikymą ir operaciją, perduodamą dubens organams, diabetu, mažu judrumu.

Šlapimo nelaikymo moterims diagnozė

Kad suprastų ligos sunkumą ir paskirtų tą ar kitą gydymą, atliekamas urodinaminis tyrimas, siekiant įvertinti šlapimo pūslės, šlaplės funkcinę būseną, nustatyti detrusoriaus aktyvumo laipsnį, jo nevalingų susitraukimų buvimą ar nebuvimą, siekiant nustatyti organų pajėgumo sumažėjimą.

Skubios šlapimo nelaikymo moterims gydymas

Būtinį šlapimo nelaikymą yra sunku gydyti fiziškai, todėl yra tam tikro sudėtingumo.

Kai vaistų terapija daugiausia atkreipia dėmesį į priežastis, dėl kurių atsirado OAB. Jei pagrindinis šlapimo nelaikymo vystymosi veiksnys yra estrogeno stoka, tada vartojama hormonų pakaitinė terapija (HRT) - vietinė, sisteminė ar kombinuota.

Pagal hormonų įtaką, pasak kai kurių autorių, galima pastebėti:

- vaginalinio epitelio ir urodeleijos ląstelių augimą, taip pat galima pasiekti, kad būtų atkurtas lytinių organų ir apatinio trečiojo šlapimo takų kiekio rūgštingumas;

- gerėja visų šlaplės sluoksnių kraujotaka, teigiamai veikia jo raumenų tonusas, paleidžiamas regeneracinis procesas, kuris veikia kolageno struktūras, todėl gali formuotis urothelium, taip pat padidėja gleivių kiekis;

- gerinant kraujo aprūpinimo kokybę, normalizuoja dirvožemio raumenų aktyvumą. Be to, estrogenai slopina kalcio kanalų veikimą, o tai sukelia pūslės hiperaktyvumo išnykimą;

- poveikis dubens pūslės raumenų ir audinių, sudarančių raiščių aparatą, kontraktilumą, todėl tampa įmanoma išvengti judėjimo iš makšties sienelių ir šlapimo pūslės nusileidimo.

Be to, estrogeno poveikis turi teigiamą poveikį vietinio imuniteto veikimui, kuris leidžia jums sukurti kliūtį įsiskverbimo į urologines infekcijas kituose organuose.

Jei terapija palengvina paciento būklę, o šlapimo nelaikymo požymiai išnyksta, HRT gali būti skiriamas 5-7 metams (sisteminiam gydymui) ir neribotam laikui (vietiniam).

Be to, remiantis urodinamikos tyrimų duomenimis, turėtų būti pasirinkti selekciniai nehormoninių šlapimo ir lytinių organų moduliatoriai.
Jei yra vieta sustiprinti detrusoriaus darbą, reikia skirti vaistų, turinčių M-cholinolitinį poveikį (acetilcholino slopinimas, stimuliuojantis receptorius šlapimo pūslės raumenų sienelėje). Leidžiama juos naudoti kartu su hormonų pakaitine terapija. Šie narkotikai apima:

- Trospia chloridas (Spasmex) padeda neutralizuoti receptorių veiklą, esančią šlapimo pūslės sienelių audinyje, sumažina raumenų įtampą, mažina skausmą;

- oksibutinino chloridas (Driptanas) padeda pagaminti blokuojantį organų esančių M2 ir M3 muskarininių receptorių poveikį;

- tolterodinas (detrusitas) yra pripažintas selektyviu muskarininiu receptoriu blokatoriumi;

- Solifenacinas (Vesicare) yra naujas uroselektyvinis antagonistas.

Atsižvelgiant į pirmąjį formulės (Takai chlorido), jis susijęs su farmakologinių grupės antispazminiais, M-holinoblokator neutralizuojantį poveikį ir slopina acetilcholino atsakas po poganglinių parasimpatinei aktyvavimo Vagus nervo. Susilpnina šlapimo pūslės raumeninio audinio tonas, atpalaiduoja organizmo apvalkalo lygiuosius raumenis dėl anticholinerginio poveikio, taip pat dėl ​​myotropinio poveikio.

Spasmex veiksmingumo stebėjimai, kurių metu dalyvavo 10 tūkstančių pacientų, parodė, kad vaistas sumažina norą šlapintis, taip pat sumažina dramatiškų nutekėjimo epizodų skaičių. Dėl to vaistas negali perduoti kraujo ir smegenų barjerą (tarp kraujo ir nervų audinio), dėl to centrinės nervų sistemos darbe neatsiranda sutrikimų, todėl mažiausiai pavojinga, palyginti su analogais. Be to, jis neturi įtakos miego struktūrai vartojimo metu. Priskiriant 15 mg du kartus arba tris kartus per parą, reikia vartoti prieš valgį.

Kai kurie autoriai teigia, kad vaistai, slopinantys muskarininių receptorių poveikį kartu su ŽT, turi didesnį poveikį nei kiekviena iš jų atskirai. Norėdami pasiekti rezultatų ir sumažinti dirvožemio raumens skaidulų aktyvumą, gaunamas praėjus beveik mėnesiui nuo gydymo, o poveikis gali būti išlaikytas net ir nutraukus vaistų vartojimą. Jei Detrusitolis yra sujungiamas (2 mg dozėje vieną ar du kartus per parą), taip pat su PHT, tikimasi, kad veiksmai bus skirti muskarininiams M2 ir M3 receptoriams ir blokuoti kalcio kanalų aktyvumą. Savo ruožtu hormonai slopina kalcio kanalus, bet tuo pačiu metu moduliuoja muskarininių receptorių atsaką.

Jei moteriai diagnozuotas staigus šlapinimosi sindromas, bus svarbu α-adrenoblokatoriai (Omnick (0,4 mg dozė po pusryčių), Kardura (2 mg vieną kartą per parą)). Veiksmas narkotikų leidžia išvengti šlapimo pūslės izemijos pačioje šios patologijos formavimo pradžioje. Kai α1-adrenoreceptoriai yra užblokuoti, raumenų sluoksnis šlapimo pūslelio atsipalaiduoja, kai organas užpildomas, taip pat pastebimas jo tūrio didėjimas. Taigi, galima apeiti simpatinės nervų sistemos veikimą ir pagerinti apatinių šlapimo takų funkcionavimą. Dėl to sumažėja šlapinimasis ir būklės normalizavimas.

Solifenacinas (Vesicare) teigiamai veikia gydymą moterims, sergančioms OAB. Tyrimai, kuriuose dalyvavo 9000 pacientų, rodo, kad vaistas gerai toleruojamas, nesukelia burnos džiūvimo (pastebėta 89% respondentų). Pašalina visus su OAB susijusius simptomus, įskaitant ir jų nemaloniausius: aštrus noras šlapintis ir nekontroliuojamas staigus šlapimo nutekėjimas. Palyginus su tolterodinu, Vesicard yra efektyvesnis 71%, kai būtina sumažinti imperatyvų šlapimo nelaikymo dažnį. "Vesicare" privalumai yra leistina keisti dozavimo režimą - vieną dozę per dieną.

Pašalinus staigiojo šlapinimosi sindromą, taip pat populiarus yra ir ne narkotikų vartojimo metodas - biotechnologijų grąžinimo naudojimas. Manoma, kad sėkmę galima pasiekti sustiprinant šlapimo pūslės ir šlaplės sferinio audinio raumens audinius arba gerinant kraujotaką dubens organuose.

Mišrus šlapimo nelaikymas moterims

Mišrus šlapimo nelaikymo būdas gydytojams pateikiamas kaip OAB simptomų derinys ir stresinis nevalingas šlapinimasis. Kai diagnozuojama tokia patologija, autoriai siūlo įvairius metodus, pradedant nuo operacinės iki konservatyvios ir būsimos taktikos. Tyrimai rodo, kad sėkmė yra įmanoma taikant konservatyvų gydymą, siekiant pašalinti būtiną komponentą, kuris yra prieš operaciją (2-3 mėnesius) ir po jo.

Išvados

Visa tai, kas išdėstyta pirmiau, rodo, kad moterų inkontinencija (šlapimo nelaikymas) yra daugiafaktorinės kilmės patologija, todėl kiekvienu atveju reikia individualaus požiūrio, priklausomai nuo duomenų, gautų laboratorinės diagnostikos metu, amžiaus, tipo ir sunkumo. Daugeliu atvejų tinkamas gydymas naudojant kelis metodus.

Mišrus šlapimo nelaikymas

Kai pasireiškia ligos streso forma, priverstinis šlapimo nutekėjimas vykdant veiksmus, dėl kurių padidėja intraabdominalinis slėgis, pavyzdžiui:

  • kosulys
  • juoktis
  • aštrūs judesiai
  • kėlimas sunkiųjų daiktų ir tt

Skubi forma yra būdinga nekontroliuojamai šlapimo išskyrimui, susijusiam su stipriu noru šlapintis po trumpo laiko tarpo.

Mišrus šlapimo nelaikymas yra dviejų ligos formų derinys - stresas ir skubus. Jis būdingas šlapimo netekimo ir fizinio aktyvumo metu, dažnai stipriai linkęs šlapintis. Ši ligos forma pasireiškia 32% atvejų ir dažniausiai pasitaiko vyresnio amžiaus moterims.

Simptomai, susiję su šlapimo nelaikymu

Pagrindiniai šios ligos formos simptomai yra:

  • Neišlakstumas fizinio aktyvumo metu.
  • Dažnas noras šlapintis.
  • Nekontroliuojamas šlapimas kelyje į tualetą.
  • Dažnas apsilankymas tualetu naktį ir lova šlapimo nelaikymas.
  • Šlapimo nutekėjimas.
  • Jausmas pilni šlapimo pūslės, net po šlapinimosi.

Priežastys

Mišrus šlapimo nelaikymas įvyksta dėl įvairių priežasčių. Dažniausiai pastebimas nenormalus šlapimo pūslės uždegimas:

Mišrus šlapimo nelaikymas

ICD-10 programinės įrangos kodas
R32 Nepatikslintas negalutinas.

URINARINIO KIEKIO EPIDEMIOLOGIJA

Maždaug 50% moterų, kurių amžius nuo 45 iki 60 metų, kada nors pastebėjo netinkamą šlapimo nelaikymą. Iš 2000 moterų, sulaukusių 65 metų amžiaus, nevalingas šlapinimasis buvo stebimas 36% respondentų. Šlapimo nelaikymas tarp moterų Rusijoje yra 33,6-36,8 proc. Šlapimo nelaikymo dažnis genitalijų prolapse svyruoja nuo 25 iki 80%. Stipresis šlapimo nelaikymas yra ne daugiau kaip 25-30% moterų, turinčių makšties ir gimdos ptozę.

Apkepimas, taip pat moterų požiūris į šlapinimą nelaikymą, kuris yra neatskiriamas senėjimo požymis, lemia tai, kad pateiktos vertės neatspindi realios ligos paplitimo.

URINO VALDYMO KLASIFIKACIJA

Tarptautinė šlapimo nelaikymo diagnozavimo ir gydymo draugija (ICS) laiko šias šlapimo nelaikymo formas.

  • Šlapimo nelaikymas yra skundas dėl netyčinio šlapimo nutekėjimo, kuris atsiranda iš karto po staigios staigios noro šlapintis.
  • Streso šlapimo nelaikymas (stresinis šlapimo nelaikymas - NMPN) - nevalingas šlapimo nutekėjimas įtampų, čiaudulys ar kosulys.
  • Mišrus šlapimo nelaikymas - nevalingas šlapimo nutekėjimas kartu su staiga pasireiškiančia aštra, dėl krūvio, deformacijos, čiaudulio ar kosulio.
  • Nuolatinis šlapimo nelaikymas yra skundas dėl nuolatinio šlapimo.
  • Enurezė yra bet koks netyčinis šlapimo netekimas.
  • Naktinis enurezis yra skundas dėl šlapimo nelaikymo miego metu.
  • Kiti šlapimo nelaikymo tipai. Gali atsirasti įvairiose situacijose (pavyzdžiui, lytinio akto metu).

Praktiniais tikslais geriau taikyti lengvesnę šlapimo nelaikymo klasifikaciją:

  • būtinas šlapimo nelaikymas;
  • stresas šlapimo nelaikymas;
  • mišrus (kombinuotas) šlapimo nelaikymas;
  • kitos šlapimo nelaikymo formos.

STRIZAS, KURIOJE URINAS

Streso šlapimo nelaikymas (sinonimas: stresinis šlapimo nelaikymas - NMPN) - labiausiai paplitusios urologinės ligos. Stresas šlapimo nelaikymas visada yra susijęs su dubens pūtų nepakankamumu - tai sukuria sąlygas šlapimo pūslės ir šlaplės sphinctorio patologiniam mobilumui ir nepakankamumui. Trauminės žarnos dubens dugno, tarpvietės ir urogenitinės diafragmos audinių atveju, makšties sienos yra perkeltos kartu su gimdos ir šlapimo pūslės.

Tarptautinė šlapimo nelaikymo diagnozavimo ir gydymo draugija (ICS) slaptu šlapimo nelaikymu yra simptomas, kaip ženklas ir būklė.

  • Simptomai - šlapimo netekimas pratimo metu.
  • Parašas - šlapimas iš šlaplės iškart po padidėjusio pilvo slėgio (kosulys).
  • Sąlyga - nevalingas šlapimo netekimas, padidėjęs intravesicinis slėgis, didžiausias šlaplės slėgis, kai neveikia detrusoras.

TARPTAUTINIS URININIO VALDYMO KLASIFIKAVIMAS PAGAL STRESES

  • Tipas 0. Poilsis šlapimo pūslės apačios yra virš simfizės jungties. Kai kosulys stovi, nustatomas šiek tiek pasisuka ir išsiplėtimas šlaplės ir pūslės apačios. Kai atidarote kaklą, šlapimo nelaikoma savaime.
  • 1 tipas. Poilsio metu pūslės dugnas yra virš simfizės jungties. Kai prasideda įtempimas, šlapimo pūslės apačioje nusileidžiama maždaug 1 cm, atidarant šlapimo pūslės kaklą ir šlaplę atsiranda nevalingas šlapimo išsiskyrimas. Cystocele negalima aptikti.
  • Tipas 2a. Poilsio metu šlapimo pūslės apačioje yra viršutinės gaktos simfizės lygis. Kai kosulį nustato didelis šlapimo pūslės ir šlaplės išsiskyrimas žemiau gaktos simfizės. Su plačiu šlaplės atidarymu atsiranda spontaniškas šlapimo išskyrimas. Nustatyta cistocele.
  • Tipas 2b. Poilsio metu šlapimo pūslės apačios yra po gaktos simfizės. Kai kosulys - reikšmingai sumažinus šlapimo pūslę ir šlaplę su ryškiu savaiminiu šlapimo išsiskyrimu. Nustatyta pagal cystotourtrocele.
  • Tipas 3. Poilsio metu šlapimo pūslės apatinė dalis yra šiek tiek žemiau viršutinės gaktos simfizės ribos. Šlapimo pūslės kaklelis ir proksimalinė šlaplė atidaryta ramybėje - be detrusoriaus susitraukimų. Savanoriškas šlapimo išsiskyrimas dėl šiek tiek padidėjusio intravesicinio slėgio.
  • Tipas 3a. Uretrovesminio segmento dislokacijos derinys ir sfinkterio aparato nugalimas.

Šios klasifikacijos naudojimas leidžia ne tik nustatyti šlapimo nelaikymo tipą, bet ir sukurti tinkamą chirurginio šlapimo nelaikymo gydymo taktiką. Iš klasifikacijos matyti, kad GMPN 1 ir 2 tipai yra dubens anatomijos pažeidimų pasekmė, kai vyksta judesio segmento dislokacija ir deformacija, kartu su įsitraukimu į šlapimo pūslės procesą su galimu cistocele išsivystymu. 1 ir 2 tipų NMPN gydymo pagrindas yra nedideliame ir uretšalio segmento organuose pakeistos topografinės-anatominės koreliacijos operacinė atkūrimas.

3 tipo NMNS sukelia neveikiančio šlapimo pūslės sfinkterio patologiją, kuri gali būti randama. Be to, 3 tipo NMPN atveju sfinkterio patologija lydima pilvo apimtoje šlaplės plitimui.

Kai chirurginis šlapimo nelaikymas yra pašalinamas, būtina sudaryti sąlygas tokiems pacientams išlaikyti šlapimą, suteikiant papildomą paramą šlaplę ir papildomą šlaplės suspaudimą, nes šiuose pacientuose sfinkterio funkcija visiškai prarasta.

Norint pasirinkti intensyvios streso šlapimo nelaikymo greitos korekcijos metodą, naudojamas papildomas ir modifikuotas klasifikavimas, kurį rekomenduoja naudoti ICS.

Yra ir kitų šlapimo nelaikymo klasifikacijų:

  • Pagal sunkumą, yra trys šlapimo nelaikymo laipsniai: lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus.
  • Taip pat yra nustatyti neuronų receptoriaus šlapimo nelaikymas, laidus šlapimo nelaikymas ir šlapimo nelaikymas dėl vien tikrojo šlapimo pūslės, šlaplės ir dubens sluoksnio pagalbinių aparatų nervų ir raumens struktūrų.
  • Pats pilniausias turėtų pripažinti R.C. Bump (1997).
  • Kai kurie autoriai išskiria tris šlapimo nelaikymo tipus:
    ♦ Nešmenos dėl praradimo ar disfunkcijos; yra periodinis ar nuolatinis (čia jie apima stresą) šlapimo nelaikymas.
    ♦ Nešmenos dėl nepakankamos šlapimo pūslės ištuštinimo funkcijos (perpildymo sindromas) - jei sutrikusi pūslelinė ar infrasocialinė obstrukcija.
    ♦ Nešvarumai dėl nepakankamos šlapimo kontrolės funkcijos išreiškiami netinkamu šlapinimu, nes trūksta koordinačių tarp detrusoriaus refleksinio aktyvumo ir impulsų, kurie slopina norą šlapintis iš centrinės nervų sistemos.
  • Atsižvelgiant į priežastis, dėl kurių atsiranda šlapimo nelaikymas, būtina atskirti šias sąvokas:
    ♦ Stresas šlapimo nelaikymas dėl nenormalaus šlapimo pūslės kaklo ir šlaplės mobilumo dėl dubens raumenų silpnumo.
    ♦ šlapimo nelaikymas - detruso nestabilumas su normalia šlapimo pūslės ir šlaplės sfinkterio funkcija, šlapimo pūslės kaklo, šlaplės ir nervų ligų nenormalus judesys.
    ♦ Neurogeninis šlapimo nelaikymas - su hiperaktyvu tipo neurogeniniu šlapimo pūslės funkcijos sutrikimu, kai šlaplės sindromas nepaklūdi savanoriškam kontrolei, tačiau palaiko normalią spaudimą uždaryti šlaplę (aktyvus neurogeninis šlapimo nelaikymas).
    ♦ Pasyvus neurogeninis šlapimo nelaikymas - šlapimo pūslės ir šlaplės sferinio stuburo trūkumo atveju - pastebimas nugaros smegenų šlapimo centro ir pagrindinių nervų kanalų nugalimas.
    ♦ Įgimtas šlapimo nelaikymas - esant šlapimo takų defektams.
    ♦ Įgytas klaidingas šlapimo nelaikymas - esant jatrogeninės kilmės fistulams.
    ♦ Paradoksali ischurija dėl šlapimo susilaikymo ir šlapimo pūslės perpildymo.
    ♦ Po traumos šlapimo nelaikymas - dėl dubens lūžių, šlaunikaulio ir šlaplės smegenų pažeidimo chirurginės intervencijos metu.

KLINIKINIAI UGDYMO MOKSLO POŽYMIAI

Šlapimo nelaikymas būdingas keletui klinikinių sindromų:

  • Hiperaktyvus šlapimo pūslė - tai klinikinis sindromas, pasižymintis keliais simptomais: dažnas šlapinimasis (dažniau 8 kartus per dieną), būtinas, reikalaujant šlapimo nelaikymo būtinybe, nocturija.
  • Neatidėliotino šlapimo nelaikymo - apie padidėjusio šlapimo pūslės aktyvumo pasireiškimas - priverstinio nutekėjimo šlapimo dėl to, kad staigus varymas šlapintis sukelia priverstinai detrusoriaus susitraukimai pripildymo etapo šlapimo pūslės metu. Detrusorio hiperaktyvumas atsiranda dėl neurogeninių ir idiopatinių priežasčių, kai neurogeninė patologija nėra nustatyta, taip pat dėl ​​jų derinio.
  • Idiopatinės priežastys apima su amžiumi susijusius pūslelės pokyčius, miorogeninius ir jutimo sutrikimus, taip pat anatominius pokyčius šlaplės ir šlapimo pūslės padėtyje.
  • Neurogeninės priežastys yra smegenų ir viršūnių sužalojimų pasekmės: kraujotakos sutrikimų pasekmės ir galvos smegenų ir stuburo smegenų pažeidimai, Parkinsono liga, išsėtinė sklerozė ir kitos neurologinės ligos, dėl kurių sutrinka detrozės inervacija.
  • Mišrus šlapimo nelaikymas - streso derinys ir šlapimo nelaikymas.
    Skubos tvarka Klasifikacija, kuria atsižvelgiama į skubos simptomus iš gydytojo ir paciento padėties:
  • Klinikinių imperatyvių simptomų pasireiškimo sunkumo vertinimo skalė:
    0. Nėra skubos;
    1. Lengvas laipsnis;
    2. Vidutinis laipsnis;
    3. Sunkus.
  • R. Freemano klasifikacija:
    1. Paprastai negaliu laikyti šlapimo;
    2. Turiu šlapimą, jei iš karto einu į tualetą;
    3. Galiu "baigti" ir eiti į tualetą.

Ši skalė yra aktyviai naudojama įvertinti detrusorio hiperaktyvumo simptomus.

Hiperaktyvios šlapimo pūslės ir skubios šlapimo nelaikymo simptomai turi būti atskirti nuo streso šlapimo nelaikymo, šlapimo takų, šlapimo pūslės vėžio, intersticinio cistito.

URININIO TURINIO ETIOLOGIJA

Ligos požymių atsiradimas neįmanomas, jei nebūtų pažeisti dubens organų anatominiai santykiai. Pavyzdžiui, šlapimo nelaikymas yra apibūdinamas proksimalinės šlaplės ir uretrovesinio segmento poslinkiu.

Uždaryti anatomijos santykiai tarp šlapimo pūslės ir makšties sienos prisidės prie to, kad patologinių pokyčių kontekste dubens diafragma neveikimas pasireiškia priekinės makšties sienelės, reikalaujantį ir šlapimo pūslės sienelės. Pastaroji tampa smegenų maišelio turiniu, suformuojant cistocele. Aktyvus šlapimo pūslės sphintikrų kontraktilumas prarandamas su raumenų skaidulų sunaikinimu. Jie pakeičiami rando audiniu, kuris neleidžia hermetiškai uždaryti pūslelinės srities zondo.

Streso šlapimo nelaikymas kartu su genitalijų prolapšiu 82% atvejų. Apie 47,9% pacientų, vyresnių nei 50 metų, yra šlapimo nelaikymas, kai dishormoniniai sutrikimai ir įvairios somatinės ir ginekologinės ligos veikia audinių būklę. Visi pacientai nuo 1 iki 5 gimimo anamnezėje. Tarpinės ašaros dažnis darbo metu buvo 33,4%.

Šlapimo nelaikymo patogenezė

Šlapimo nelaikymo plėtrai pagrindinį vaidmenį atlieka patologinė būklė. Nepageidaujamas šlapimo išsiskyrimas dažnai pasireiškia po sunkių gimdymo, dėvėti ilgai arba kartu su akušerine operacija. Pastovus patologinio darbo kompanionas yra trauminė žandikaulio ir dubens pūslelinė. Tuo pačiu metu šlapimo nelaikymo atsiradimas nulinės moterims ir netgi tiems, kurie nebuvo lytiniu būdu, privertė persvarstyti patogenezės problemas. Daugybė tyrimų parodė, kad šlapimo nelaikymo atveju yra ryškus pūslės kaklo uždarymo aparato pažeidimas, jo formos, judesio, šlapimo pūslės ir šlaplės ašies pokyčiai.

Šlapimo nelaikymas yra suskirstytas į du pagrindinius tipus:

  • liga, susijusi su nepakitusio šlaplės ir uretvizės segmento raumenų aparato išardymu ir susilpnėjimu - anatominiu šlapimo nelaikymu;
  • liga, susijusi su šlaplės ir sfinkterio aparato pokyčiais, dėl kurių perjungimo įtaisas yra sutrikęs.

Šlapimo sulaikymo būklė yra teigiamas šlaplės slėgio gradientas (slėgis šlaplėje viršija intravesikalinį slėgį). Kai sutrinka šlapinimasis ir šlapimo nelaikymas, šis gradientas tampa neigiamas.

Ligos progresuoja veikiant fiziniam krūviui ir hormoniniams sutrikimams (menopauzės ir reprodukcinio amžiaus moterų estrogenų kiekio sumažėjimui svarbų vaidmenį atlieka lyčių ir gliukokortikoidų hormonų santykis ir jų netiesioginis poveikis α ir β adrenoreceptoriams). Svarbų vaidmenį atlieka jungiamojo audinio displazija.

URINO VALDYMO RIZIKOS VEIKSNIAI

Šlapimo nelaikymo rizikos veiksnių apibrėžimas šiuo metu yra ginčytinas klausimas, nes šiuo tikslu naudojami nestandartizuoti tyrimo metodai. Moterims yra daugybė šlapimo nelaikymo rizikos veiksnių klasifikacijos. Jie gali būti suskirstyti į uroginekologinius, konstitucinius, neurologinius ir elgesio modelius. Šlapimo nelaikymo genezėje pagrindinį vaidmenį atlieka trys veiksniai: paveldimumas, socialinis veiksnys, paciento gyvenimo būdas.

Galima išskirti šlapimo nelaikymo rizikos veiksnius: pasireiškiančios, provokuojančios ir prisidedančios.

  • Predisposing factors:
    ♦ genetinis veiksnys;
    ♦ darbo bruožai (dažniausiai vyksta moterys, dirbančios rankoje);
    ♦ neurologinių ligų buvimas;
    ♦ anatominiai sutrikimai.
  • Provokuojantys veiksniai:
    ♦ gimdymas;
    ♦ dubens organų chirurgija;
    ♦ dubens nervų ir (arba) dubens raumenų pažeidimas;
    ♦ radiacijos (spinduliuotės) poveikis.
  • Pagalbiniai veiksniai:
    • žarnyno sutrikimai;
    ♦ erzina dieta;
    ♦ antsvorio pacientas;
    ♦ menopauzė;
    ♦ apatinės šlapimo takų infekcijos;
    ♦ vartoti tam tikrus vaistus (α-blokatoriai ir α-adrenomimetikai);
    ♦ plaučių būklė;
    ♦ psichinė būklė.

GYDYTOJO KALBINIO TURINYS

Organinės patologijos derinys su dubens organų išdėstymu lemia klinikinių apraiškų įvairovę. Dažniausiai skundai yra šie:

  • svetimkūnio pojūtis makštyje;
  • skubumas šlapintis;
  • šlapimo nelaikymas per būtiną raginimą, šlapimo nelaikymas pratimai;
  • nocturia;
  • pūslės neišsamios ištuštinimo jausmas.

Pagrindinės ligos eiga sustiprina pacientų įvairaus ekstragenitinių ligų buvimą. Dažniausiai sergantiems sudėtingam ir mišriems šlapimo nelaikymui sergantiems pacientams yra širdies ir kraujagyslių sistemos ligos - 58,1%, chroniškos virškinamojo trakto ligos - 51,3%, kvėpavimo organų - 17,1%, endokrininės patologijos - 41,9%. Skirtingų stuburo dalių osteochondrozės dažnis yra 27,4 proc., Be to, 11,9 proc. Aptinkamos neurologinės ligos (cerebralinė aterosklerozė, Alzhaimerio liga). Gana didelis varikoze sergančių ligų dažnis - 20,5% pacientų, įvairios lokalizacijos išvaržos - 11,1% - jungiamojo audinio sisteminio sutrikimo požymiai sergantiems mišriam nesterilimui.

Bendra genitalijų patologija nustatoma 70,9 proc. Pacientų. Dažniausiai diagnozuota gimdos myoma yra 35,9%, adenomiozė - 16,2%, prolapšis ir vidinių lytinių organų prolapsas - 100%.

URINO VALDYMO DIAGNOSTIKA

Diagnostinių priemonių tikslas - sukurti formas šlapimo nelaikymo, kad į patologinio proceso sunkumo nustatymas, funkcinės būklės apatinio šlapimo trakto vertinimas, atskleisti galimas priežastis šlapimo nelaikymo, pasirinkite korekcijos metodą. Būtina sutelkti dėmesį į galimą šlapimo nelaikymo simptomų atsiradimo ir stiprinimo santykį perimenopauzės metu.

Anamnezė

Jei istorija yra svarbu atkreipti ypatingą dėmesį į išsiaiškinti rizikos veiksnius: darbo, ypač patologinės ar kelių, sunkus fizinis darbas, nutukimas, venų varikozė, visceroptosia, somatinių patologija, lydimas vidinio pilvo spaudimas (lėtinis kosulys, vidurių užkietėjimas ir tt), Ankstesnis chirurginės intervencijos padidėjimas dubens organai, neurologinė patologija.

FIZINIAI TYRIMAI

Šlapimo nelaikymo pacientų tyrimas atliekamas trimis etapais.

Pirmajame etape atliekamas paciento klinikinis tyrimas.

Dažniausiai NMPN rasti pacientams, sergantiems lytinių organų prolapsas, todėl yra ypač svarbu pirmojo etapo vertinimo ginekologinės būklės tyrimas - iš Ginekologinės kėdės pacientui, kai tai yra įmanoma aptikti nusileidimas ir iškritimas iš vidaus lytinių organų buvimas, įvertinti šlapimo pūslės kaklo su kosuliu mėginio arba tempia mobilumą (imties Valsalva), tarpo ir tarpvietės makšties odos būklė.

LABORATORINIAI TYRIMAI

Burnos neturinčių pacientų klinikinis tyrimas būtinai turi apimti laboratorinius tyrimo metodus (visų pirma klinikinę šlapimo ir šlapimo kultūros analizę mikrofloroje).

Pacientui turėtų būti pasiūlyta laikyti šlapimo pėdsaką per dvi dienas, kai per šlapimą išsiskiria šlapimo kiekis, per 24 valandas skrandžiamas šlapinimasis, registruojami visi šlapimo nelaikymo epizodai, naudojamų kilimėlių skaičius ir fizinis aktyvumas. Šlapimo dienoraštis leidžia įvertinti jį paciento suprantamoje aplinkoje ir užpildyti dienoraščio keletą dienų leidžia objektyviau įvertinti šlapimo nelaikymo laipsnį.

TOOL TYRIMAI

Antrame etape atliekama ultrasonografija.

  • Ultragarsas, atliekamas pro perineal arba makšties prieigą, leidžia gauti klinikinių simptomų duomenis ir daugeliu atvejų leidžia apriboti rentgeno spinduliuotės (ypač rentgeno) tyrimus.
  • Transvaginalinės ultrasonografijos diagnostiniai gebėjimai yra gana aukšti ir turi savarankišką reikšmę, siekiant pagerinti uretrovesminio segmento dislokavimą ir diagnozuoti sfinkterio nepakankamumą pacientams, sergantiems šlapimo nelaikymu. Kai tarpkojo nuskaitymo gali nustatyti šlapimo pūslės apačioje lokalizacijos, jos santykis su viršutinio krašto gimdos, išmatuoti ilgį ir skersmenį šlaplės į visą ilgį, galinė urethrovesical kampas (β) ir tarp šlaplės ir vertikalių kūno ašį (alfa), į įvertinti šlapimo pūslės kaklo konfigūraciją kampas, šlaplė, šlapimo pūslės kaklo padėtis, susijusi su simfizu.
  • Kai trimatis ultragarsinis vaizdas remonto gali įvertinti vidaus būklę gleivinės paviršių, skersmuo ir skerspjūvio plotas į skerspjūvių viršutiniame, vidurinė ir apatinė trečdalio šlaplę šlaplės, patikrinti, šlapimo pūslės kaklo "viduje" vizualizuoti vidaus "sfinkterio" šlapimo pūslės.
  • Stresas šlapimo nelaikymo dvimatis skenavimas suteikia ultragarso simptomų kompleksas:
    ♦ dislokacija ir patologinis uretvos židinio segmento judėjimas - šlaplės nukrypimo kampo pasukimas nuo vertikalios ašies (α) - 20 ° ar daugiau ir užpakalinis uretrovesinis kampas (β) Valsalvos manevro metu;
    ♦ anatominio šlaplės ilgio sumažėjimas, šlaplės išsiplėtimas proksimalinėje ir vidurinėje dalyje;
    ♦ atstumas nuo šlapimo pūslės kaklo iki įsišaknijus ir ramybės metu.
  • Ypatumai sfinkterio nepakankamumas metu trimatis rekonstrukcijos: kiekis šlaplės skerspjūvio skersmuo didesnis nei 1,0 cm proksimalinės, mažinančių sfinkterio raumenų plotis iki 0,49 cm arba mažesnis, deformacijos šlaplės sfinkterio, skaitinės vertės į šlaplės rauko skerspjūvio plotis ploto santykis ir didesnis nei 0, 74.
    Taip pat modelio charakteristika, deformacijos urethrovesical piltuvas segmentas su minimaliai išreikštą sfinkterio, kurių maksimalus skerspjūvio plotų santykį šlaplės sfinkterio ir pločio (iki 13, esant 0,4-0,7 norma).
    Trečiajame etape atliekamas kompleksinis urodinamikos tyrimas (KUDI).
    Indikacijos sudėtingam urodinaminiam tyrimui:
  • šlapimo nelaikymo simptomai;
  • įtarimas dėl sutrikusio pobūdžio;
  • gydymo poveikio stoka;
  • klinikinių simptomų ir tyrimų rezultatų nesutapimas;
  • obstrukciniai simptomai;
  • neurologinė patologija;
  • šlapimo disfunkcija, kurią sukelia moterys po operacijų dubens organuose;
  • Šlapimo nelaikymo pasikartojimas po chirurginio gydymo;
  • numatytas chirurginis šlapimo nelaikymo gydymas.
    KUDI yra vienintelis alternatyvus būdas diagnozuoti šlaplės nestabilumą ir detrusorio hiperaktyvumą. Šis metodas leidžia jums sukurti tinkamą medicininę taktiką ir išvengti nereikalingų chirurginių intervencijų pacientams, kuriems yra padidėjęs šlapimo pūslė.
    Urodinamikos tyrimas apima uroflowmetry, cystometry, profilometrija.
  • Uroflowmetry - matuoti šlapimo kiekį, priskirtą vienam laiko vienetui (paprastai ml / s), yra nebrangus ir neinvazinis tyrimo metodas. Šis metodas yra vertingas šlapimo disfunkcijos diagnozavimo tyrimas, kuris turi būti atliekamas pirmiausia. Šis tyrimas gali būti derinamas su tuo pačiu slėgio slėgio registravimu šlapimo pūslėje, pilvo slėgiu, detrusoriaus slėgiu, sphincterio elektromiogrāfija ir cituurotrogramų registravimu.
  • Cistometrija - santykio tarp burbuliuko ir jo sluoksnio santykio užpildymo metu registravimas. Šis metodas pateikia informaciją apie šlapimo pūslės adaptaciją, padidinant jo kiekį, taip pat kontroliuojant šlapimo reflekso centrinę nervų sistemą.
  • Šlaplės slėgio profilio įvertinimas leidžia apskaičiuoti šlaplės funkciją. Šlapimo susilaikymas priklauso nuo to, kad slėgis šlaplėje bet kuriuo metu viršija slėgį šlapimo pūslėje. Šlaplės slėgio profilis yra grafinė slėgio viduje šlaplės išraiškos iš eilės jos ilgio taškuose.
  • Cistoskopija yra skirta pašalinti uždegiminius ir neoplastinius šlapimo pūslės pažeidimus, naudojamus kaip papildomas tyrimo metodas.