Širdies sutrikimai ir nėštumas - galite sujungti, bet atidžiai!

Varikozės venų

Padidėja moterų, sergančių širdies nepakankamumu, kurie pastaraisiais metais nusprendžia turėti vaiką, skaičius. Šio renginio sėkmę užtikrina šiuolaikinės gydymo technologijos. Net prieš koncepciją atliekama terapija, kuri padeda kompensuoti kraujotakos sutrikimus. Tačiau nėštumo ir gimdymo metu su širdies defektais gali būti nenuspėjama, jei pažeisite gydytojo rekomendacijas.

Ar nėštumas yra įmanomas?

Vėliau vaikams gali būti ne visos mergaičių, gimęs širdies defektų. Kai kurie sunkūs defektai yra chromosomų anomalijų pasireiškimas, kai gali būti pastebėti kitų organų, įskaitant reprodukcinę sistemą, kiti sutrikimai. Tokiais atvejais koncepcija yra fiziškai neįmanoma.

Kai kurie vystymosi sutrikimai yra sėkmingai ištaisyti vaikystėje ir leidžia jums tapti jau brandinta motina.

Yra įgytų širdies defektų grupė, kuri išsivysto po infekcinės ligos ir yra įvairių patologijų, kurios sukelia prieširdžių ar skilvelių perteklių, rezultatas.

Įsigyti defektai paprastai yra vožtuvo aparato reumatinių pažeidimų rezultatas. Gydant akušeriją, gydytojai dažniausiai susiduria su tokiomis vožtuvų ir kitų širdies elementų patologijomis:

  • mitralinio vožtuvo nepakankamumas;
  • mitralinis stenozė (veninio uždegimo susiaurėjimas);
  • arioventrikulinės angos ir mitralinio vožtuvo nepakankamumo stenozės derinys;
  • aortos pažeidimas: aortos stenozė, vožtuvo nepakankamumas ir jų derinys;
  • įvairūs deriniai ir trūkumų deriniai.

Įgimtos anomalijos, kurių nėštumas neatmetamas, gali būti tokie:

  • botaninio kanalo skilimas;
  • plaučių stenozė;
  • atriovų pertvaros defektas;
  • tarpvandeninio pertvaros anomalija;
  • aortos koarktcija.

Įvairiuose šaltiniuose yra atskiri nėštumo atvejai Eisenmengero ligos, Fallot tetrado atveju. Tačiau nėštumo laikotarpiu praktiškai nerandami kiti sunkūs defektai, ypač susiję su cianozėmis ir stagnacija.

Kartais moterys po operacijos registruojamos nėštumo metu, kad ištaisytų širdies anomalijas. Dažniausiai tai mitralinės ir aortos vožtuvų plastika, taip pat jų protezavimas.

Koks yra pavojus?

Nėštumo vykdymas su širdies liga yra susijęs su tam tikrais sunkumais. Jei koncepcija nebuvo suplanuota ir liga atsiduria nekompensuojamoje stadijoje, tada registravimo etape gydytojas gali pasiūlyti motinai nutraukti (metodus ir optimalų laiko tai) dėl medicininių priežasčių.

Sunkumai, susiję su kraujo spaudimo padidėjimu gimdymo metu. Papildomas kraujo apytakos ratas, kuris apima placentą ir vaisius, formuojasi moters kūne. Taip pat cirkuliuojančio kraujo tūris padidėja keliais litrais, padidėja kraujagyslių lovos bendras ilgis. Todėl širdis yra priversta pumpuoti daug kraujo.

Komplikacijos gali išsivystyti tiek nėštumo metu, tiek gimdymo metu. Jų apraiškos gali būti skirtingos:

  • galūnių cianozė;
  • dusulys;
  • padidėjęs nuovargis;
  • kraujospūdis padidėja;
  • širdies ritmo sutrikimai;
  • aortos plyšimas koarktovais;
  • plaučių edema;
  • inkstų, plaučių, smegenų širdies priepuolis.

Sunkiais atvejais mirtis yra įmanoma.

Todėl moterims, sergančioms širdies ligomis, patartina sąmoningai planuoti nėštumo planavimą ir neleisti atsitiktinai įsivaizduoti.

Nėštumo požymiai dėl įgimtų anomalijų

Anksčiau vaikai su įgimtomis anomalijomis buvo pasmerkti mirtimi ankstyvame amžiuje arba ilgai agonuojant. Šiuo metu medicinos vystymosi lygis leidžia jiems gyventi vaisingo amžiumi ir įgyti savo palikuonių. Tačiau nėštumas su širdies liga motinai turi savybes.

Prieširdies pertvaros defektas

Liga dažnai tęsiasi be simptomų. Kartais, priklausomai nuo defekto sunkumo, gydytojas gali išgirsti sistolinį šurmulį. Hemodinamikos bruožas yra kraujo išleidimas iš dešinės į kairę ir padidėjęs plaučių kraujo tekėjimas. Tačiau hipertenzija plaučiuose retai vystosi.

Nėštumo eiga priklauso nuo būklės sunkumo. Sunkios plaučių hipertenzijos metu susidaro Eisenmengerio sindromas - tai yra negrįžtama plaučių hipertenzija, kurios metu mirtino rezultato tikimybė siekia 50%. Tačiau su šviesos srovė, reikalingi tik reguliarūs stebėjimai ir ECHO-grafika. 15% atvejų ši liga yra paveldima.

Skilvelių pertvaros defektas

Būklės sunkumas ir nėštumo eiga priklauso nuo skylės dydžio. Jei kraujo išmetimas iš kairės į dešinę yra nereikšmingas, tada plaučių spaudimas nepadidėja. Priešingu atveju patologija sukelia plaučių hipertenziją. Padidėjęs kairiojo skilvelio krūvis sukelia jo hipertrofiją, o plaučių hipertenzija padidina širdies dešiniojo skilvelio dydį.

Jei patologijos progresavimas buvo pastebėtas dar prieš kontracepciją, tada per fiziologinį kraujo tūrio padidėjimą tai gali paskatinti greitą širdies nepakankamumą, kuris virsta Eisenmengerio sindromu. Chirurginės patologinės būklės koregavimas net prieš gimdymą nėštumo laikotarpis praeina be komplikacijų. 22% atvejų ši liga yra paveldima.

Aortos stenozė

Plaučių arterijų skylės susiaurėjimas prieš nėštumą gali nepaaiškėti. Nėštumo metu gali atsirasti nemalonių simptomų:

  • krūtinės anginos;
  • dusulys;
  • ūminis kairiojo skilvelio sutrikimas.

Nėštumo metu širdies apkrova žymiai padidėja. Todėl, esant ryškiai susiaurėjusiai angai, pastebima tachikardija, kraujagyslių nepakankamumas vainikinių arterijų srityje, dažnas sinkopas ir žemas kraujospūdis.

Esant sunkioms patologijoms, gimdyvių mirtingumas siekia 15%, todėl moteris rekomenduojama nutraukti nėštumą.

Galimas aortos stenozės gydymas. Norėdami tai padaryti, išrašykite vaistus nuo širdies nepakankamumo, lovos poilsio. Tie, kuriems įdiegtas protezinis vožtuvas, privalo neleisti sudaryti heparino injekcijos. Jei varfarinas buvo vartojamas prieš kontracepciją, jis anuliuojamas per pirmuosius du trimestrais.

Atviras arterinis latakas

Aortos širdies trūkumai dėl to, kad jie sėkmingai nustatomi ir veikia vaikystėje, retai pasitaiko suaugusiesiems.

Su atviru arteriniu lataku taip pat atsiranda abiejų skilvelių perteklius su kraujo tūriu, kuris nėštumo metu gali sukelti širdies nepakankamumą. Esant dekompensacijai yra didelė plaučių hipertenzijos ir plaučių edemos atsiradimo rizika kartu su dusuliu, hemoptizėmis ir rožinės putos iš burnos atsiradimu.

Esant šiek tiek nukrypimams, kyla rimto poveikio vaiko vežimui. Paveldimo patologijos tikimybė yra 15%.

Aortos koarktcija

Anomalija dažnai diagnozuojama kartu su klinikine liga (bikustoplastis) ir smegenų arterijų aneurizma.

Liga yra staigus sumušimas indo širdies išėjimo. Kraujo tėkmė yra kliūtis, kraujospūdis sistolėje yra gana didelis. Tai sukelia kairiojo skilvelio hipertrofijos atsiradimą ir kraujotakos pablogėjimą apatinėje kūno dalyje.

Daugeliu atvejų nėštumas yra normalus. Tačiau nepakankamas kraujo tekėjimas gali sukelti gimdos augimo sulėtėjimą. Jei skilvelių hipertrofija egzistuoja ilgą laiką prieš gimdymą, yra didelė širdies nepakankamumo rizika.

Dėl kraujagyslių audinio struktūros pokyčių gali atsirasti aortos išsiskyrimas ir sunkus kraujavimas. Todėl klinikinės rekomendacijos rodo antihipertenzinių vaistų poreikį užkirsti kelią šiai būklei.

Plaučių vožtuvo stenozė

Prognozė nėštumo komplikacijų eigai ir vystymuisi priklauso nuo stenozės laipsnio. Nedidelis skylės dydžio pokytis nesukelia rimtų pasekmių. Sunki stenozė sutrikusi kraujo išleidimo iš dešiniųjų sričių, todėl ventrikulinė hipertrofija.

Nėščia stenozė gali sukelti dusulį po nedidelio krūvio, padidėjusio nuovargio. Natūralus kraujo tūrio padidėjimas sukelia širdies nepakankamumą.

  • endokardito profilaktika;
  • hipervolemijos koregavimas;
  • dešiniojo skilvelio sutrikimo gydymas;
  • chirurginė korekcija baliono valvuloplasty arba valvulotomija (atliekama su vaistų terapijos neefektyvumu).

Tetrad Fallot

Merginos su šia patologija dirba ankstyvame amžiuje, kitaip jie ilgą laiką negali išgyventi. Su vystymosi negalia susiję:

  • aortos dekstropozicija;
  • plaučių stenozė,
  • hipertrofinis dešiniojo skilvelio;
  • pertvaros defektas tarp skilvelių.

Ši vystymosi anomalija vadinama cianocitu. Kai jis atsiranda, kraujas išleidžiamas į sisteminę kraujotaką be išankstinio visaverčio dujų keitimo plaučiuose. Vidaus organai negauna deguonies reikiamu kiekiu.

Nėštumo eiga priklauso nuo dujų mainų pažeidimo laipsnio. Jei sumažėja prisotinimas, hematokritas sumažinamas iki 60%, o hemoglobinas prisotinamas tik 80%, o dažnai silpnėja, vaiko progresas yra nepalankus.

Kai kurios chirurginės procedūros, skirtos vystymosi sutrikimų korekcijai, prieš nėštumą daro gerą poveikį, tačiau negalima išlaikyti vaiko nuo jų gimimo. Yra širdies nepakankamumo padidėjimas, didelis nėštumo praradimo pavojus.

Vaikai kenčia nuo deguonies stokos, dėl ko vėlyvas vystymasis, mažai gimę svorio kūdikiai. Kai kurias nėščias moteris padeda įkvėpti deguonimi.

Eisenmengero sindromas

Sukurtas kaip daugelio cianocinių defektų pasekmė. Padidėjusi plaučių hipertenzija tampa negrįžtama. Šiuo atveju laipsniškas patologijos progresavimas veda prie kraujyje iš blogesnio deguonies kraujo į sisteminę kraujotaką. Raudonųjų kraujo kūnelių skaičius didėja. Tai vienu metu veikia kraujo krešėjimą ir padidina tromboembolijos tikimybę.

Nėštumo laikotarpiu nėštumo prognozė yra nepalanki. Nepakankamas kraujo pasiūla veda į gimdos vaisiaus vystymąsi vėluojant, vaikai gali gimti nepasenę. Užfiksuotas didelis procentinis perinatalinio mirtingumo procentas.

Todėl, kai Eisenmengerio sindromas vystosi nėštumo metu, rekomenduojama nutraukti. Jei moteris reikalauja išlaikyti, ji reikalauja kruopštaus medicininės priežiūros. Paskirta griežta lova, atliekama tromboembolijos, hipovolemijos ir širdies nepakankamumo prevencija.

Tokie pacientai turi gimdyti per natūralų gimdymo kanalą, tačiau antrojo laikotarpio metu būtina pašalinti įtempimą. Dėl šios priežasties prireikia akušerinių žnyplių. Eisenmengerio sindromo cesareaninis skyrius yra draudžiamas, nes kartu su gimdyvių mirtingumu iki 75%. Tai paaiškinama staigiu slėgio kritimu po vaisiaus ištraukimo ir dėl kraujo netekimo.

Marfano sindromas

Tai yra paveldima liga, kurią perduoda autosomalinis recesinis požymis. Vaiko, turinčio panašią patologiją, rizika siekia 50%. Marfano sindromas yra susijęs su įgimtu jungiamojo audinio vystymosi defektu. Klinikiniu požiūriu tai lydima hipertezės. Dėl širdies tai kelia grėsmę vožtuvų degeneracijos vystymui (dažniau pasireiškia mitralas), taip pat aortos aneurizmos susidarymas.

Mitralinio vožtuvo prolapsas, jei nepaaiškinama regurgitacija, nėštumo metu nekyla pavojus. Tačiau jei širdyje yra reikšmingo kraujo užlaikymo, tada susidaro kairiojo skilvelio hipertrofija, o laikas trunka.

Nėščioms moterims, turinčioms tokį vystymosi nukrypimą, dažnai atsiranda aortos išsibarstymas kartu su didžiuliu kraujavimu ir mirtimi. Tačiau šiuolaikiniai medicinos pasiekimai gali sumažinti patologijos komplikacijų skaičių ir gimdyvių mirtingumą.

Visą nėštumą reikia, beta adrenoblokatoriai, kurie padeda sumažinti aortos poveikį širdžiai ir kraują.

Vaiko tikimybė, paveldėjusi minėtas patologijas, svyruoja nuo 10 iki 20%.

Širdies defektai, atsiradę per gyvenimą

Efektyvus infekcinių ligų gydymas sumažino širdies ligų komplikacijų dažnį. Nėštumo metu įgimtų širdies defektų yra tik 6% atvejų. Dažniausiai jie yra reumato pasekmė, tačiau kartais jie vystosi po šių patologijų įtaka:

  • sisteminė raudonoji vilkligė;
  • endokarditas;
  • aterosklerozė;
  • sifilis;
  • sklerodermija.

Kraujagyslių vožtuvų ar angų pažeidimo mechanizmas yra susijęs su uždegimine reakcija. Tai veda prie sklerozės ir vožtuvo sutrumpėjimo. Taip vystosi jo nepakankamumas. Kartais uždegimo rezultatas yra diafragmos stenozė, kuri išsivysto susižalojus pro skausmą.

Mitralio stenozė

Dažniausiai jis vystosi dėl infekcinio endokardito, jo formavimui praeina 2-3 metai po ligos.

Klinikiniu požiūriu, patologiją pasireiškia dusulys dėl kraujo stagnacijos mažame kraujo apykaitos rutulyje. Iš pradžių ji rūpinasi tik apkrovimu, o vėliau atsiranda ramybėje.

Nėštumas gali būti sudėtingas dėl preeklampsijos, ankstyvos nutraukimo grėsmės, hipochrominės anemijos ir placentos nepakankamumo. Vėlesniais laikotarpiais - plaučių hipertenzija, plaučių edema. 14, 20-32 savaičių laikotarpiu gali pasireikšti reumatinė karščiavimas.

Gydymas atliekamas su benzilpenicilino kursais, taip pat gliukokortikoidais, nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo. Jei nėštumo laikotarpis yra ne vėliau kaip 28 savaites, operaciją galima atlikti - kommissurotomiją. Rekomenduojamas hemoptizės, plaučių edemos ir padidėjusios kepenų atsiradimui.

Mitralinio vožtuvo nepakankamumas

Yra neužbaigtas vožtuvo lankstinukų uždarymas, dalis širdies plakimo atgal į atriumą. Gedimo atsiradimo priežastis yra reumatas ir aterosklerozė.

Nėštumo patologijos apraiškos nėra specifinės. Tai gali būti nuovargis, dusulys, plaučių astma. Sunkiais atvejais gali išsivystyti plaučių edema. Nėščioms moterims būdingas edemos atsiradimas kojose, hepatomegalija.

Nėštumas gali būti sudėtingas dėl šių sąlygų:

Mitralinio vožtuvo nepakankamumas dažnai koreguojamas protezu. Norint sumažinti trombozinių komplikacijų riziką, visais nėštumo laikotarpiais reikia naudoti antikoaguliančius preparatus.

Aortos stenozė

Dažniausia priežastis yra reumatas. Tačiau aortos angos pažeidimas retai atsiranda atskirai. Dažniausiai tai derinama su mitralinės stenozės. Kartais patologija yra infekcinio endokardito pasekmė.

Aortos stenozė yra besimptomės ilgą laiką. Tik 50 proc. Kraujo tėkmės sumažėjimas sukelia klinikinių smegenų apykaitos sutrikimų požymių atsiradimą:

Vėliau, dusulys. Nėštumas dėl vikrumo fone yra sudėtingas dėl preeklampsijos, toksikozės ir placentos nepakankamumo.

Pagrindinis gydymo tikslas yra palengvinti paciento būklę, tačiau sunku reikšmingai paveikti vaistų vartojimą. Prieš nėštumą ar po pristatymo būtina pakeisti vožtuvą.

Aortos vožtuvo nepakankamumas

Neužbaigtas vožtuvų uždarymo uždarymas sąlygoja atvirkštinį kraujo srautą iš aortos į skilvelę. Vožtuvų aparato nugalimo priežastis yra reumatas, rečiau - krūtinės traumos, sisteminė raudonoji vilkligė, reumatoidinis artritas.

Klinikiniai nepakankamumo požymiai gali pasireikšti 10-15 metų. Išimtis yra ūminis uždegimas, dėl kurio atsiranda defektas.

Nėštumo prognozė yra palanki, nes nėra širdies nepakankamumo ir ritmo sutrikimų požymių.

Tricuspido stenozė ir nepakankamumas

Tricuspido vožtuvo stenozė retai randama kaip savarankiškas defektas. Paprastai tai yra kartu su žala kitoms širdies vietoms, o kartais ir su trikampio nepakankamumu.

Tricuspido vožtuvo defektai sukelia rimtų nėštumo komplikacijų. Jei prieš koncepciją pastebėta dešinių širdies dalių hipertrofija, tada padidėjus kraujo apytakos cirkuliacijai, šie procesai sustiprėja, skilvelis ir atriumas prailgėja. Tai pasireiškia:

  • išsipūsti kaklo venelės;
  • kraujo stasis kepenyse;
  • ascitas;
  • apibendrintas edema.

Vėliau jungiasi prieširdžių virpėjimas. Šią sąlygą labai sunku gydyti ir dažnai tampa aborto ar ankstyvojo pristatymo cezario pjūviu indikatoriumi.

Nėštumo metu įgimtas širdies nepakankamumas, pvz., Įgytas, reikalauja artimo gydytojo dėmesio. Todėl moterims reikia hospitalizuoti tris kartus per visą laikotarpį: 12 savaičių, 22-24 m. Ir prieš gimdymą 36 savaites, įvertinti būklę ir pasirinkti pristatymo taktiką. Esant sunkiam širdies nepakankamumui, nurodomos cezario pjūvio dalys, o kai kuriais atvejais pristatymas atliekamas natūraliais būdais, tačiau bandymas nutraukti laiką. Tai daroma taikant akušerines žnyples.

Sirdies sutrikimai nėščioms moterims

Širdies nepakankamumas nėščioms moterims yra įgimtas ar įgimtas anatominis anamnezinis širdies vožtuvų, angos, intracardiac septas, aortos ir plaučių arterijos anomalijos, kurios gali būti sudėtingos nėštumo metu arba pabloginti jo prognozę. Akivaizdus silpnumas, nuovargis, mieguistumas, sunkumų kojose, dusulys, širdies plakimas, periferinė edema, sausas kosulys. Diagnozuota naudojant echokardiografiją, EKG, fonokardiografiją. Gydymui naudojami antibiotikai, glikozidai, diuretikai, periferiniai vazodilatatoriai, β-adrenerginiai blokatoriai, antitromboziniai vaistai. Operacijos atliekamos išskirtiniais atvejais pagal nurodymus.

Sirdies sutrikimai nėščioms moterims

Nuo 3 iki 4,7% suaugusių moterų kenčia nuo širdies trūkumų. Remiantis stebėjimais akušerijos ir ginekologijos srityje, įgytos struktūrinės anomalijos nustatomos 75-90% nėščių moterų, turinčių anatominius širdies defektus, įgimtus - 7-8,5%, pooperacinės būklės (mitralinė arba mitralinė-aortos komisourotomija, vožtuvų pakeitimas). 1-1,5%. Įgytų defektų struktūra dominuoja reumatinės (85-89 proc.), Tarp kurių mitralinis yra 40-70 proc., Mitralinės stenozės - 20 proc., Mitralinio nepakankamumo - 15 proc., Aortos - 8-10 proc. Neatidėliotinas skubus širdies anomalijų nustatymas nėščiai moteriai, racionalaus nėštumo valdymo ir nėštumo režimo pasirinkimas yra susijęs su dideliu ligos nėštumo laikotarpio nėštumo laikotarpiu rizika, didelė tikimybė, kad ir motinos, ir perinatalinis mirtingumas.

Nėščių moterų širdies ligos priežastys

Valvulinio aparato struktūros, pertvaros, angos ir išeinančių pagrindinių indų anomalijos paprastai įvyksta ilgai prieš nėštumo pradžią. Tačiau hemodinamikos pokyčiai, būdingi nėštumo laikotarpiui, gali rodyti širdies ligą arba sustiprinti jo klinikinį vaizdą. Dažniausios nėščių moterų širdies veiklos sutrikimų priežastys yra:

  • Endokardo ir miokardo uždegimas. 80-85 proc. Atvejų širdies struktūros sutrikimai atsiranda dėl reumatinių pažeidimų. Rečiau jie tampa kito gimdos infekcinio endokardito, sifilio, specifinių uždegiminių difuzinių jungiamojo audinio ligų (sklerodermos, sisteminės raudonosios vilkligės, reumatoidinio artrito) uždegiminių pokyčių rezultatu.
  • Įgimti defektai. Iki 7.3-8.0% širdies defektų yra diembriogenezinės arba paveldima autosominiu recesiniu, autosominiu dominuojančiu tipu. Dažniau nei kiti, nėščios moterys turi atvirų aortos kanalų požymių, prieširdžių ir tarpvandenių pertvaros defektų, plaučių stenozės, aortos koarktūros ir pagrindinių kraujagyslių perkėlimo.

Kai kuriems pacientams antrinis funkcinis vožtuvų nepakankamumas atsiranda dėl širdies ligų, kurioms kartu yra skilvelių perteklius arba plaučių vožtuvų struktūros žiedo išsiplėtimas (hipertoninė liga, simptominė arterinė hipertenzija, dilatuota kardiomiopatija, kardiosekserozė, miokardo infarktas) fone.

Pathogenesis

Nėščių moterų širdies defektų patologinių apraiškų vystymosi mechanizmas priklauso nuo konkrečios anomalijos charakteristikų, tačiau nėštumo laikotarpiu nemažai bendrų streso ir prisitaikančių hemodinamikos faktorių įtakoja širdies ir kraujagyslių ligų eigą. Nuo 10 iki 32 savaičių kraujyje cirkuliuojantis kraujo tūris padidėja 30-35%, o kartu su padidėjusiu hidrostatiniu kapiliariniu slėgiu padidėja ekstraląstelinio skysčio kiekis 5-6 l. Tuo pačiu metu padidėja kairiojo skilvelio darbas, kuris kartu padidina insulto ir minutinio tūrio padidėjimą 35-50%, padidėja sistolinis ir impulsinis slėgis, sumažėja diastolinis spaudimas rankoms. Antrojo ir trečiojo nėštumo trimestrais fiziologinė tachikardija atsiranda iki 85-90 širdies plotų per minutę.

Dėl padidėjusio miokardo apkrovos, kairiojo skilvelio masė padidėja 8-10%, padidėja širdies ertmės hipertrofija ir dilatacija, atsiranda fiziologinė aritmija, atsirandanti dėl miokardo sužadinimo ir laidumo sutrikimų. Uteroplakantinės sistemos formavimas padidina nėštumo kraujagyslių sistemos gebėjimus. Auganti gimda išspaudžia žemutinę venos kava, pakelia diafragmą ir širdį, keičia krūtinės formą ir riboja plaučių ekskreciją. Tai, kaip ir didelių indų perkėlimas ir skersinis širdies išdėstymas, padidina miokardo apkrovą. Pritaikymo mechanizmų trūkumas nėščioms moterims, turinčioms organinių širdies defektų, pasireiškia kraujotakos sutrikimų atsiradimu ir progresavimu, širdies nepakankamumu. Be to, kai kuriems pacientams pablogėja reumatinis procesas, padidėja morfologiniai širdies pokyčiai.

Klasifikacija

Priklausomai nuo kilmės, nėščioms moterims nustatytos širdies defektų yra įgimtos ir įgytos. Atsižvelgiant į lokalizaciją, išskiriami izoliuotos mitralinės, aortos, trikuspido anomalijos, plaučių arterijų vožtuvų pažeidimai, intrakardioginio septo defektai, kombinuotieji ir kombinuoti pažeidimai. Dėl patologinių pokyčių pobūdžio izoliuoti yra stenozė (susitraukimas), nepakankamumas (išplėtimas), anomalios angos ir indų perkėlimas.

Didžioji defektų sistemingumo prognozavimo reikšmė turi širdies nepakankamumo sunkumą: I (latentinis) stadijoje jo simptomai atsiranda tik fizinio krūvio metu, IIA metu vidutinio sunkumo simptomai pastebimi ramybėje, padidėja judėjimo metu, IIB - reikšmingi ramybės hemodinamikos sutrikimai nustatomi pagal III (distrofiniai) būdingi organų medžiagų apykaitos sutrikimai. Remiantis šiuo kriterijumi nėščioms moterims, sergančioms širdies nepakankamumu, yra keturių komplikacijų pavojaus laipsnio:

  • I laipsnis. Nėra jokios rizikos. Nėra širdies nepakankamumo požymių, spaudimas plaučių arterijoje yra normalus, reumatas yra neaktyvus. Širdies skilveliai ir miokardo storis nesikeičia. Kompleksinio nėštumo eigos tikimybė nesiskiria nuo gyventojų rodiklių. Nėštumas nėra kontraindikuotinas.
  • II laipsnis. Vidutiniškai padidėjusi rizika. Nurodytas paslėptas širdies nepakankamumas ir I reumato aktyvumo laipsnis, vidutinio sunkumo spaudimas plaučių arterijos sistemoje. Širdies pjūviai šiek tiek ar vidutiniškai susiraukšlėję ir išsiplėtę. Nėštumas leidžiamas, tačiau paciento būklė gali pablogėti.
  • III laipsnis Didelis akušerinių ir širdies komplikacijų pavojus. IIA stadijos širdies nepakankamumas, II-III laipsnio reumatas, plaučių hipertenzija ir ritmo sutrikimai. Širdies sekcijos yra hipertrofinės ir išsiplėtusios. Daugeliui pacientų rekomenduojama nėštumo nutraukti iki 12 savaičių.
  • IV laipsnis. Labai didelė gimdyvių mirtingumo rizika dėl širdies ir gimdymo komplikacijų. Yra diagnozuota širdies nepakankamumas IIB-III str., Reikšminga plaučių hipertenzija, sunki kairiojo skilvelio sistolinė disfunkcija ir cianozė. Nėštumas dažniausiai nutrūksta nepriklausomai nuo laiko.

Širdies ligos simptomai nėščioms moterims

Klinikiniai požymiai priklauso nuo anatominių defektų rūšies, ligos trukmės ir miokardo funkcinio gyvybingumo. Pacientams, sergantiems širdies defektais, skundžiasi padidėjęs nuovargis, mieguistumas, raumenų silpnumo jausmas, sunkumas kojose. Kai kraunoje pastebima dusulys, pertraukos, širdies plakimas. Pacientams, kuriems yra sunkus kraujotakos nepakankamumas, šie simptomai taip pat pastebimi atskirai. Galvos skausmas ar cianotinė oda, edemos pėdos, kulkšnies sąnariai ir kojos gali atsirasti širdies astma su sausuoju kosuliu arba atsirandantis nedidelis gleivinės skreplio kiekis, kartais gali būti kraujo dryžiai.

Komplikacijos

Svarbi motinos mirtingumo priežastis, dėl kurios smarkiai iškraipoma širdies veikla, gali siekti 150-200 atvejų 100 tūkst. Gyvų gimusių, o užimtumo lygis - 12-29 proc. Pagrindinės akušerinės komplikacijos širdies anomalijų atvejais yra spontaniniai abortai, priešlaikinis gimdymas, ankstyva toksikozė, gestozė, HELLP sindromas, diskoordinavimas ir silpnumas, koagulopatinis kraujavimas po gimdymo. Beveik kas penktoji nėščia motina netenkina amniozinių skysčių.

Kiekvieną antrąjį nėštumo atvejį (išskyrus pacientus, kuriems yra I laipsnio rizika) pasireiškia lėtinio placentos nepakankamumo atsiradimo požymiai ir hipoksija. Moterims su įgimtais širdies nepakankamumu dažniau gimsta tos pačios širdies patologijos vaikai. Kai širdies liga padidina kliniškai reikšmingų aritmijų, kurios reikalauja specialios terapijos, širdies ir kraujagyslių komplikacijų (tromboembolijos, miokardo infarkto, insulto), endokardito, tikimybės.

Diagnostika

Kadangi įgimtas ir įgimtas širdies defektus gali pasireikšti subklinikiniu būdu, 27% atvejų jie yra diagnozuoti pirmą kartą nėštumo metu. Be tradicinių fizinių studijų (perkusijos ir širdies auskultacijos), diagnozėje naudojami šiuolaikiniai instrumentiniai metodai, leidžiantys vizualizuoti anatominius defektus ir įvertinti širdies ir kraujagyslių sistemos funkcionalumą. Labiausiai informatyvi širdies ligų diagnozei nėščioms moterims yra:

  • Echokardiografija. Kumuliacinis įvairių ultragarso technologijų naudojimas (vienmatis ir dvimatis echokardiografija), Doplerio skenavimas suteikia galimybę ištirti vožtuvo aparato būklę, įvertinti širdies sienelių storį ir ertmės tūrį, atlikti fazės analizę ir kontraktilumo įvertinimą. Šiuo metodu nustatomi didelių indų defektai (krūtinės aortos ir tt).
  • Elektrocardiografija. EKG yra naudojamas norint patikrinti širdies ritmo dažnumo ir reguliaraus pakitimų, laidumo pokyčių, nustatyti galimą ūminę ir lėtinę miokardo pažeidimą, kuris apsunkina klinikinę įvaizdį ir pablogina nėštumo su širdies liga prognozę. Remiantis indikacijomis, tyrimas papildomas kasdienine EKG stebėjimu ir fonokardiografija.

Dėl galimo žalingo poveikio vaisiui nėščios moterys, turinčios anatominių širdies defektų, nerekomenduoja rentgeno spindulių ir MR. Kaip išimtis, ruošiantis širdies sutrikimams, leidžiamas širdies ertmių skleidimas. Norint įvertinti elektrolitų pusiausvyros ir krešėjimo sistemos būklę, nustatomas kalio ir natrio koncentracijos serume koagulograma. Diferencialinė diagnostika atliekama su funkciniu triukšmu širdyje anemijos, kraujagyslinės distonijos, vainikinių arterijų ligos su aneurizma, hipertenzija nėščioms moterims, miokarditu, toksinės kardiomiopatijos, miokardo distrofijos, kardiomegalijos atveju. Be akušerio-ginekologo, kardiologas taip pat dalyvauja kartu su nėščia. Jei reikia, pacientą tiria širdies chirurgas, reumatologas, infekcinės ligos specialistas, neuropatologas, hematologas.

Nėščių moterų širdies defektų gydymas

Dėl širdies defektų yra trys kritiniai nėštumo laikotarpiai, per kuriuos planuojama hospitalizacija. Per 10-12 savaičių reumato paūmėjimas gali pasireikšti dėl fiziologinio imuniteto sumažėjimo ir kortikosteroidų sekrecijos sumažėjimo. Šiuo metu priimamas sprendimas dėl nėštumo pratęsimo galimybės. 26-32 savaičių paciento širdies ir kraujagyslių sistema yra didžiausio streso, dėl ko reikia papildomai ištaisyti gydymą. Prieš 2-3 savaites prieš gimdymą gali būti, kad širdies nepakankamumas ar hemodinamikos veiksnių perkrovos įtaka gali išsivystyti ar pablogėti, į kuriuos reikėtų atsižvelgti renkantis pristatymo būdą.

Pagrindinės terapijos užduotys yra akušerinių komplikacijų prevencija, paūmėjimų ir atkryčių reljefas pacientams, kuriems yra reumatas, ritmo ir laidumo sutrikimų prevencija. Daugumai nėščių moterų, sergančių širdies nepakankamumu, įskaitant širdies nepakankamumą sergančius pacientus, yra tinkamas gydymas. Vaistą farmakoterapijai individualiai parenka kardiologas. Paprastai nėščios moterys yra paskirtos:

  • Antibakterinis gydymas. Rekomenduojami 10-14 dienų pusiau sintetinių penicilinų profilaktiniai kursai moterims, turintiems reumatinius I ir II rizikos grupių defektus. Antibiotikai vartojami pagal indikacijas, atsižvelgiant į reumato proceso aktyvumą ir prireikus papildyti gliukokortikoidais.
  • Tiazidų ir kilpos diuretikai. Nustatykite kraujo apytakos cirkuliacijos sumažėjimą, kai skilveliai nepakankamai susitraukia. Kai kairiojo skilvelio nepakankamumo fondai yra derinami su vaistais, kurie mažina kraujo tekėjimą į širdies kameras ir periferinius vazodilatatorius.
  • Širdies glikozidai. Jei nėra plaučių hipertenzijos, tokie vaistiniai preparatai palaiko širdies veiklą ir tinkamai perfuzuoja įvairius organus ir sistemas, įskaitant fetoplacento kompleksą. Glikozidų vartojimą galima nutraukti ir tachisistolinę prieširdžių virpėjimą.
  • Nitratai Dėl kraujo nusėdimo didelės apykaitos venose, šios grupės priemonės sumažina širdies išankstinę įtampą, dėl kurios sumažėja veninio plaučių hipertenzijos požymiai ir kraujo stagnacija mažesniu ratu. Nitratų vartojimo trūkumas yra galimas širdies išeigos sumažėjimas.
  • β blokatoriai. Nėščioms moterims, sergančioms sinusinės tachikardijos, padidėja slėgis kairiojo širdies ertmėje, kraujagyslių plaučių kraujyje yra kraujo nepakankamumas, todėl rekomenduojama vartoti vaistus nuo miokardo susitraukimų jėgos. Gali būti naudojamas tachisistolinei prieširdžių virpėjimui.
  • Antikoaguliantai. Atsižvelgiant į nėštumo trukmę ir tromboelastogramos rezultatus, moterims, sergančioms širdies defektais, skiriami mažos molekulinės masės heparinai, antitrombocitiniai vaistai kartu su periferiniais vazodilatatoriais, kurie gerina kapiliarų kraujotaką. Gimdymo metu heparinas nutraukiamas.

Esant įrodymams, atliekama minimaliai invazinė chirurgija (endovaskulinė baliono aortos stenozės dilatacija ir kt.) Ir uždara mitralinė kommisourotomija. Atviros chirurginės intervencijos protezuojantiems vožtuvams su natūralia kraujo apytaka nutraukiamos tik tada, kai gresia moters gyvenimas, o pernelyg koreguoti anomaliją yra neįmanoma.

Esant širdies ligai, dienos metu rekomenduojamas įleidžiamas makšties perdavimas, įvedant hormono ir energijos kompleksą nenormalaus darbo prevencijai ir maksimaliai progresinei anestezijai naudojant kaukės anesteziją ir epidurinę analgeziją. Amniotomija naudojama atsargiam pagreitinimui. Gimusi, uterotoninių, antispasminų, antihypoxantų paskyrimas. Tremtiniai bandymai išjungiami esant dideliam reumatui, kombinuotoms ir kombinuotoms malformacijoms, stenozei ir kraujotakos sutrikimams.

Kai nustatomas aktyvus reumatinis procesas, sutrinka kraujo apytaka, pasireiškia vėlyvoji geostoze, placentos nepakankamumas su lėta hipoksija ar atidėtas vaisiaus vystymasis, pristatymas atliekamas anksčiau nei 34-37 savaičių. Absoliučios nuorodos cezario pjūvio yra terapiškai atsparus progresuojanti širdies nepakankamumas, III laipsnio rheumocarditis veikla, aortos aneurizma, aortos koarktacijos su sunkia hipertenzija viso sutrikus atrioventrikulinio laidumo iš dirbtinės širdies stimuliatoriaus naudojimo, poūmis bakterinis endokarditas, defektai, kurių apkrovos pirmiausia kairėje pusėje širdies, kartu akušerinė patologija (didelis vaisius, siauras dubens, netinkama vaiko vieta).

Prognozė ir prevencija

Nėštumo ir gimdymo su širdies defektais rezultatai priklauso nuo anatominio defekto tipo, kraujotakos sutrikimų buvimo, reumato veiklos (su reumatinės kilmės anomalijomis). Absoliutus kontraindikacijos Vaisingos sochetannye laikomi ir kartu tipų defektai, vieno skilvelio, aortos koarktacija, aortos stenozė tariama, anatominiams anomalijų su bakteriniu endokarditu, tachiaritmija, plaučių hipertenzija 2-3 laipsnių, Eisenmenger sindromui, Marfano sindromui didėjant diametras aortos šaknies per 4 derinys, 5 cm, prieš patindiklinę kardiomiopatiją. Prognozė taip pat pablogėja su ryškiais širdies vožtuvų susitraukimo laipsniais (nepakankamumu) ir, kadangi nėščios moters amžius didėja, po 30 metų kraujotakos nepakankamumo tikimybė padvigubėja.

Kitais atvejais, kai planuojate pastoti, reikėtų atsižvelgti į iš kardiologas apie Pregravidarnaja etape rekomendacijas ir kompensuoti pavaduotojas ir sustabdyti Reumatas, ant defekto korekcijos prieš apvaisinimą veikimo parodymus. Nėščios moterys ankstyvoje gimdyvės klinikoje yra registruojamos, gydomos dietos, pakankamai suvartojamos baltymų, mikroelementų ir vitaminų, riboja skysčio ir druskos kiekį. Rekomenduojamas dozavimas, normalizavimas darbo ir poilsio, profilaktinis vaistažolių preparatų naudojimas su raminamu poveikiu.

Širdies sutrikimai ir klinikinės rekomendacijos dėl nėštumo

Dėl sėkmingos širdies chirurgijos, naujų metodų, skirtų sudėtingam nėštumui valdyti ir išlaikyti, pristatymo naujų principų pristatymas, dabar moterys gali netgi pagimdyti sveikų vaikų, turinčių sudėtingą kardiologinę patologiją. Tačiau nepaisant to, sprendimas turėti vaiką turi būti gerai apgalvotas ir išmatuotas. Moteris turėtų suvokti, kad tik laiku ir teisingai įvykdžius visus medicininius receptus, bus galima pagimdyti sveiką vaiką.

Turinys

Nėštumas ir stresas širdies ir kraujagyslių sistemoje

Nėštumas neišvengiamai susijęs su reikšmingais būsimos motinos funkciniais pokyčiais, kuriais siekiama plėtoti vaisius ir normaliai funkcionuoti moters kūnui. Reikšmingi pokyčiai vyksta širdies sistemoje nėštumo metu.

Svarbiausi hemodinamikos pokyčiai yra:

  • padidintas MK;
  • sumažintas OPS;
  • sumažinti kraujo klampumą;
  • funkcinė tachikardija;
  • širdies funkcinė hipertrofija,
  • EOS keitimas.

Su normaliai veikiančia širdimi, organizmas susidoroja su šiais krūviais, tačiau dėl širdies ligų nėštumo metu, dėl funkcinių atsargų sumažėjimo, yra galimos širdies nepakankamumo požymių.

Ar galima gimdyti su širdies nepakankamumu?

Širdies defektai yra didelė grupė įvairių anatominių defektų. Kai kurie iš jų daro didelį poveikį hemodinamikai, dėl to sunki, blogai išgydoma kraujotakos nepakankamumo forma; Kitiems sukeliami pažeidimai gali būti kontroliuojami, o dar kiti silpnina hemodinamiką.

Bet net ir su sunkia patologija, saugiai baigtų nėštumų skaičius kasmet didėja dėl kardiologijos, akušerijos ir anesteziologijos sėkmės.

Širdies liga ir prognozė sėkmingam nėštumo užbaigimui

Nėštumo prognozė kalių ir kraujagyslių patologijoje yra nustatyta

  • anatominio defekto sunkumas;
  • kraujo apytakos sutrikimo buvimas;
  • reumatinis širdies ligos aktyvumas;
  • kitų sistemų ir organų ligų buvimas;
  • paciento amžius.

Maži anatominiai defektai (melagingi akordai, papildomi trabekeliai, pertvaros aneurizma) neturi įtakos hemodinamikai, pacientai, kuriems šios patologijos yra gerai toleruojamos per visus nėštumo laikotarpius.

Gana gera prognozė VSD (skilvelių pertvaros defektas) ir DMPP (tarpakryptinis pertvaros defektas), nesuderintas arterinis latakas.

Tačiau net sunkūs širdies trūkumai gali sukelti komplikacijas nėštumo metu, todėl būtina atlikti medicininę priežiūrą.

CHD ir nėštumas (įgimta širdies liga)

Širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai yra širdies ir didelių didelių indų susidarymo ir vystymosi anomalijos tarpgimių laikotarpiu (prieš gimdymą ir gimdymo metu).

CHD ir nėštumo problema šiuo metu labai svarbi. Jei su kai kuriais defektais (atviras ovalus langas, VSD, Botallovos kanalo neuždarymas), jei nėra kraujo apytakos sutrikimo požymių, nėštumo prognoze yra palanki. Su kombinuotomis malformacijomis nėštumas yra draudžiamas (Fallot tetradas, Marfano sindromas), nes gimdyvių mirtingumo rizika yra labai didelė. Tačiau kai kurios moterys atsisako abortų ir reikalauja nėštumo pratęsimo.

Chirurginis gydymas yra vienintelis radikalus ir veiksmingas CHD korekcijos metodas. Tačiau turime prisiminti, kad tokia operacija nėštumo metu yra priverstinė priemonė. Pasikeičia moters organizmas, dėl to atsiranda tokių pooperacinių komplikacijų, kaip kraujotakos nepakankamumas, aritmija, anemija ir įvairūs septiniai procesai. CHD korekcija yra geriau atlikta prieš gimdymą, ir bus galima pastoti per metus.

Įgyta širdies liga (PPS) ir nėštumas

PPS yra endokardito, kurį gali sukelti reumatas, sepsis, difterija, rezultatas.

Dėl uždegimo atsiranda vožtuvų kaklelio deformacija, dėl kurios negalima tinkamai uždaryti vožtuvų, atsiranda atpalaidavimas (atvirkštinis kraujo tekėjimas), sutrikęs bendras kraujo tekėjimas. Taip susidaro vožtuvo gedimas.

Endokarditas gali paskatinti sulankstyti vožtuvo lapelius. Ventiliatorius visiškai atidaromas, sutrikdžius natūralų kraujo tėkmę. Tai yra vožtuvo stenozės formavimo schema.

Dabar yra švelnesnis reumatinės karštinės kelias, be to, dėl širdies operacijos sėkmės, beveik visi vožtuvo defektai gali būti ištaisyti.

Operuota širdies liga

Šiuo metu gana dažna yra chirurgija, skirta išgydyti įgimtus ir įgimtus širdies defektus, todėl po tokių įsikišimų nėščių moterų skaičius padidėjo. Dauguma moterų toleruoja nėštumą patenkinamai. Tačiau yra pacientų, kurių būklė įkvepia baimę:

  1. Po mitralinės kommissurotomijos, esant geriems rezultatams, leidžiama pastoti per metus. Nėštumas nenurodytas, jei yra: esama reumatinė širdies liga, bakterinis endokarditas, prieširdžių virpėjimas, restenozė, didėjantis širdies nepakankamumas.
  2. Ypatingą grupę sudaro moterys, atlikusios vožtuvų transplantacijos operaciją. Pacientai dažnai palaiko širdies architektonikos, įvairių laidumo sutrikimų ir sunkių aritmijų pokyčius. Jie parodė nuolatinį antikoaguliantų gydymą, dėl kurio padidėja kraujavimo rizika nėščiai ir jos negimusiam vaikui.
  3. Pacientai, kurie nusprendžia gimdyti po širdies operacijų, yra labai nevienalytė grupė. Nėštumas tęsiasi patenkinamai, jei vaiko korekcija vaikystėje buvo atlikta su geru rezultatu. Jei operacijos rezultatai, ypač sudėtingų defektų koregavimas, buvo nepakankami, tada nėštumas yra sunkus.

Nėštumo planavimas

Nusprendusi pagimdyti vaiką, moteriai geriau apsilankyti kardiologe prieš gimdymą. Po fizinio apžiūros ir visų būtinų testų (EKG, fonokardiografijos, Doplerio sonografijos, širdies ultragarsu, būtinų kraujo tyrimų) atlikimo, gydytojas padarys išvadą, kaip šis pacientas gali išlaikyti nėštumą. Jei reikia, nurodykite gydymą. Kardiologas kalbės apie nėštumo ir gimdymo eigą su širdies nepakankamumu, pasitarkite su pacientu dėl geriausio prostatos užmetimo laiko.

Nėštumo su CHD ir PPS nėštumas

Taktika tokių nėščių moterų yra aiškiai reguliuojama. Šiuos nėštumus kartu vykdo akušeris-ginekologas ir kardiologas. Paskutiniame nėštumo etape su jais prisijungia anesteziologas. Pasak moters parodymų ir kitų ekspertų pataria:

Tokių pacientų valdymo planas per visą nėštumo laikotarpį būtinai apima trijų pakopų stacionarų egzaminą.

Kritinės hospitalizavimo datos ir laikas

Pirmasis stacionarus egzaminas nustatomas 8-10 nėštumo savaičių. Kaip pateisinamas šios konkrečios nėštumo pratęsimas, šiame etape yra išspręsta svarbiausia moters problema.

Antrasis stacionarus gydymas skiriamas 28-30 savaičių laikotarpiui.

Tai yra laikotarpiai, kai organizme pasireiškia didžiausi hemodinamikos pokyčiai, išskaidomi anksčiau kompensuoti defektai, širdies nepakankamumas pradeda augti, taigi reikia gydymo ir kontrolės.

Trečioji hospitalizacija skirta 34-35 savaičių nėštumo laikotarpiui. Parengiamas pristatymo planas, aptariamas anestezijos metodas, paskirtas pristatymo laikas.

Jei nėštumo metu kyla kokių nors komplikacijų, pacientas yra neplanuotas ir siunčiamas į ligoninę.

Motinos ir vaisiaus būklės stebėjimo metodai nėštumo metu

Per visą nėštumo laikotarpį būsimos mamos sveikatą nuolat stebi gydytojai. Kartotinai atlikite ultragarsinį tyrimą, EKG dinamiką, stebėkite hemoglobino kiekį ir koagulogramo rodiklius. Nėštumo pabaigoje kiekvieną savaitę kardiologas tiria būsimąją motiną.

Taip pat atidžiai stebimas vaisiaus vystymasis. Echokardiografija atliekama pakartotinai. Dinamika tiria vaisiaus ir placentos kraujotaką.

Komplikacijų prevencija ir gydymas nuo narkotikų

Nėščiosioms, sergančioms širdies liga būsimojoje motinoje, skiriamas vaistų gydymas, siekiant sumažinti akušerinės patologijos riziką, užkirsti kelią sunkiems aritmijoms ir sustiprinti reumatinį karščiavimą. Vaistų terapiją paprastai nustato kardiologas, kurio pagrindinė užduotis yra sumažinti neigiamą poveikį vaisiui:

  1. Antibakterinis gydymas. Atsižvelgiant į duomenų analizę, antibiotikus reikia taikyti griežtai pagal indikacijas
  2. Diuretikai. Čia tiazidas dažniau vartojamas negu kiti, rečiau - ciklo diuretikai. Jie sumažina raumeningumą ir priskiriami kartu su periferiniais vazodilatatoriais (kad nebūtų pažeisti motinos ir vaisiaus kraujo tėkmės mainai).
  3. Širdies glikozidai. Vaistiniai preparatai, nors jie yra gana toksiški, vartojant mažas dozes, padidina širdies išeikvojimą, palaikydamos tinkamą kraujotaką organizme.
  4. Nitratai - sumažina veną grįžta į širdį, plečiasi periferiniai indai.
  5. Antikoaguliantai. Atsižvelgiant į trombelaastogramų rodmenis, mažos molekulinės masės heparinai skirti nėščioms moterims, dažnai kartu su antitrombocitais.

Gydytojo rekomendacijos: kaip elgtis prenataliniame laikotarpyje

Prenataliniame laikotarpyje gydytojai pataria:

  • maiste turėtų būti daug baltymų ir vitaminų;
  • gero nakties miegas, geras dienos miego efektas;
  • fizinė terapija ir kita fizinė veikla neturi sukelti nuovargio;
  • padidinti laiką, praleistą ore;
  • vengti kontakto su sergančiomis lašeline infekcijomis.

Kaip moterys gimdo su širdies defektais

Moterims, sergančioms širdies liga, gimsta plačios medicinos komandos, kurioje yra:

Remiantis jo liudijimu, yra neonatologas.

Laikas hospitalizuoti

Stacionarus gydymas skiriamas likus dviem savaitėms iki gimdymo. Per šį laiką:

  • dar kartą paaiškinkite klinikinę diagnozę;
  • atlikti reikiamą prenatalinį gydymą;
  • dar kartą paaiškinti vaisiaus būklę;
  • pristatymo planas deramasi ir atnaujinamas;
  • paskirtas pristatymo terminas.

Kuo ilgiau nėštumas, tuo labiau tikėtina defekto dekompensacijos vystymasis, todėl galima atlikti ankstyvą gimdymą, tačiau tik po būtinos terapijos ir santykinai stabilios hemodinamikos fone.

Natūralus pristatymas

Pristatymo metodai, iš anksto derėtos. Labiausiai atsargus būdas yra pristatymas per natūralų gimdymo kanalą.

Anestezijos metodus renkasi anesteziologas. Anestezijos principas yra anksti ir auga. Kad sumažintumėte bandymų laikotarpį, nustatykite akušerines žnyples; kraujavimo prevencijai, vartojami uterotoniniai vaistai.

Cezario pjūvis

Cezario pjūvis nėra optimaliausias būdas pristatyti širdies patologiją. Hemodinaminės bangos, atsirandančios per cezario pjūvį, gali pabloginti moters būklę.

Yra griežtų širdies patologijos chirurgijos nurodymų:

  • bakterinis endokarditas;
  • defektai su kairiojo skilvelio širdies nepakankamumu;
  • akušerinės patologijos buvimas.

Po gimdymo laikotarpis

Ankstyvasis po gimdymo laikotarpis

Vienas iš labai sunkių moterų laikotarpių yra antrojo ir po gimdymo laikotarpio pabaiga. Dėl staigaus intra-pilvo slėgio sumažėja hemodinaminė banga. Čia yra įmanoma:

  • staigus kraujospūdžio sumažėjimas ir žlugimo atsiradimas dėl širdies nepakankamo šildymo funkcijos;
  • plaučių edemos atsiradimas dėl ūminio kairiojo skilvelio pažeidimo.

Pavėluotas po gimdymo laikotarpis

Kadangi šiuo laikotarpiu yra kraujavimo, trombozės, reumatinės ligos paūmėjimo pavojus, tokių pacientų buvimo būdas yra lovos poilsis.

Išvykimas iš ligoninės atidedamas iki stabilizavimo. Nesvarbu, ar moteris gali maitinti krūtimi vaiku, nusprendžiama atskirai.

Indikacijos abortams moterims, sergančioms širdies liga

Pasibaigus nėštumo būklės stebėjimui atlikus pirmąją hospitalizaciją, jei yra abejonių dėl nėštumo sėkmingo rezultato ir yra kontraindikacijų nėštumui, taryba rengia apsvarstyti visas galimas nėštumo pasekmes. Jei taryba nusprendžia, kad būtina nutraukti nėštumą, šis sprendimas yra formalizuotas ir apie ją informuojama moteris. Jei moteris kategoriškai priešinasi abortui, nėštumas yra pratęstas.

Nėštumas gali būti nutrauktas, jei yra įrodymų, bet kuriuo metu. Nėštumo nutraukimo metodas širdies ligoms ilgalaikėje perspektyvoje - maža cezario pjūvio dalis. Tačiau su vėlyva nėštumo nutraukimu moteris gali mirti, taigi dažniau nėštumas prailgėja.

Moterys su širdies ligomis, gimdydamas vaikus, turėtų būti apgalvotos ir subalansuotos. Nesant rimtų anatominių defektų, nesėkmės požymių ir aktyvios reumatinės širdies ligos, visiškai įmanoma pagimdyti sveiką vaiko, turinčio dabartinį vaisto lygį. Širdies sutrikimai ir nėštumas nėra tarpusavyje nesuderintos sąvokos.

Artimiausi nėštumo ir širdies nepakankamumai: viskas, ko turi žinoti būsimoji mama

Nenormalios širdies struktūros negalima aptikti iki nėštumo laikotarpio. Padidėjęs kraujo apytakos įtaka dekompensuoja defektus ir yra laikoma vaiku stabdymo sunkiais atvejais rodikliu. Todėl visos moterys, planuojančios nėštumą, turi atlikti kardiologinį tyrimą, kad būtų išvengta šios patologijos tikimybės.

Skaitykite šiame straipsnyje.

Širdies defektai ir jų ypatybės motinoje

Moterims nėštumo metu pasikeičia sisteminis kraujospūdis dėl papildomo kito rato - uteroplacento. Tai padidina kūno svorį ir kraują. Jei yra širdies sutrikimų, įskaitant anksčiau nepastebėtas kraujagyslių ir vožtuvo aparatų vystymosi sutrikimų, miokardo struktūrines dalis, gali būti labai sutrikusi.

Intrauterine patologija susidaro keliais būdais:

  • kraujo išleidimas į kairę širdies pusę (veninis kraujas patenka į arteriją); - Fallot defektai, laivo judėjimas (perkėlimas), trikusio vožtuvo sujungimas, jie vadinami mėlynais dėl odos cianozės;
  • "Pale" defektai atsiranda, kai arterinis kraujas patenka į veninį kraują, tarp jų - tarpiniai defektai, atviras Botallov kanalas;
  • kraujo judėjimo kliūtis - pagrindinių kraujagyslių stenozė ir aortos koarktacija.

Širdies mitralinės ir aortos ventiliai veikia maždaug 70% visų įgytų širdies defektų. Yra skylių, prie kurių jie yra pritvirtinti, susiaurėjimas, jų nepakankamas uždarymas su sutrumpintomis sklendėmis arba vožtuvo išsiveržimas (prolapsas). Yra vienalaikis mitralinio arba aortos vožtuvo stenozė ir nepakankamumas, taip pat jų derinys su žala kitoms širdies struktūroms.

Paprastai tokios ligos yra susijusios su reumatu, bakteriniu endokarditu, rečiau jie susidaro dėl aterosklerozės, infekcinių procesų, traumų ar autoimuninių ligų.

Bet kokia širdies liga gali būti kompensuojama. Tai atsitinka, kai širdis susidoroja su apkrova dėl miokardo ar vazokonstrikcijos hipertrofijos, kad būtų apsaugota nuo perpildymo. Nėštumo metu širdies struktūros sutrikimų požymis yra dažniausia anksčiau paslėptų defektų būklės ar pasireiškimo dekompensacija. Sunkiais atvejais motina gali kelti grėsmę mirčiai, o tai reiškia abortą.

Mes rekomenduojame skaityti straipsnį dėl įgimtų širdies defektų. Iš jo sužinosite apie patologijos atsiradimo priežastis ir vystymosi mechanizmą, širdies ligų požymius, simptomus, diagnozę ir gydymą.

Ir čia daugiau apie įgytas širdies defektus.

Simptomai, kuriuos gali įtarti įgimtas ir įgytas defektas

Kompensuotų defektų simptomai gali nebūti tik antroje nėštumo pusėje. Kai širdis nustoja susidurti su per dideliu krūviu, padidėja šie klinikiniai požymiai:

  • sunku kvėpuoti - pirmiausia su intensyvaus fizinio aktyvumo, o tada ramybės;
  • padidėjęs širdies susitraukimų dažnis ir širdies plakimas;
  • nuovargis;
  • odos spalvos pasikeitimas po pratimo - balta arba cianozė;
  • širdies ritmo sutrikimas;
  • galvos skausmas;
  • alpimas;
  • aštrių kraujo spaudimo svyravimai;
  • skausmo atsiradimas širdyje.

Kokios komplikacijos gali atsirasti

Jei diagnozė nėra atlikta laiku arba moteris nesikreipia į gydytoją, tada, kai susilpnėja kairiojo skilvelio sutrumpėjimas, atsiranda širdies astma. Jis gali prasidėti nakties metu, staiga pasmerkimo, greito širdies plakimo, staigaus stiprumo praradimo, gausiai šalto prakaito išsiskyrimo, pavidalu. Būti horizontalioje padėtyje tampa sunku, todėl pacientas turi sėdėti ir nuleisti kojas, kad būtų lengviau kvėpuoti.

Ši būklė greitai virsta plaučių edemu - kraujui atsiranda skreplių, kraujo kreivai, kraujospūdžio lašai, impulsas tampa silpnas, spiralinis. Jei nėra skubios medicininės pagalbos, gali kilti mirtis.

Dešiniojo skilvelio disfunkcija pasirodo žymiai greičiau, nes šios širdies pusės miokardas silpnėja. Yra galūnių patinimas, skausmas ir sunkumas kepenyse, kaklo venų patinimas, kvėpavimo sutrikimas, skausmas širdyje ir slėgio kritimas didėja katastrofiškai.

Pažvelkite į vaizdo įrašą apie širdies ligos derinį su nėštumu moteriai:

Valstybės diagnostikos metodai

Įtarus, kad nėščia moteris yra defektas, dažniausiai atsiranda, kai tikriname ir klauso širdies darbą. Atkreipkite dėmesį į odos spalvą, edemos buvimą, dusulį, aritmiją ir įprastą auskultiūrinę nuotrauką - tonusų sustiprėjimą arba silpnėjimą, siluetą ar diastolą, ypatingą kontrakto melodiją, kraujo spaudimo pokyčius.

Siekiant patikslinti diagnozę, naudojami šie tyrimai:

  • EKG normalus metodas, Holterio stebėjimas;
  • fonokardiografija;
  • Doplerio ultragarsas širdies ir kraujagyslių;
  • kraujospūdžio stebėjimas;
  • kraujo tyrimai - bendrieji, biocheminiai, inkstų ir kepenų testai, koagulograma, elektrolitai.

Tuo pačiu metu nerodomi rentgenografiniai diagnostiniai metodai ir radioizotopų nuskaitymas nėštumo metu, ypač pavojingi pirmąjį trimestrą. Daugeliu atvejų atsisakoma KT ir MRT.

Jei reikia, operacija priskiriama iš karto po pristatymo. Kardiotokografija taip pat parodo, kad nustatoma deguonies trūkumas (hipoksija).

Nėštumo planavimas su miokardo patologija

Kai kuriais atvejais galite tikėtis saugaus nėštumo ir sveiko vaiko gimimo. Leidžiama planuoti nėštumą su nesunkiais aortos defektais ir mitralinio vožtuvo prolapse. Šiuo atveju moteris turėtų būti nuolatinė medicininė priežiūra, atsižvelgiant į jos ligoninėje įgytą liudijimą.

Reikėtų nepamiršti, kad širdies liga gali būti paveldima (įgimtas struktūros sutrikimas), o gimdant taip pat galima parodyti cezario pjūvį.

Yra kontraindikacijų prieš nėštumą. Tai yra ligos, kurios kelia grėsmę mirčiai motinai ir vaikui. Daugelis iš jų gali būti pašalinti arba kompensuoti prieš gimdymą. Todėl, jei kyla abejonių dėl vaiko pernešimo ir tolesnės žalos, būtina atlikti visus kardiologinius ir genetinius tyrimus.

Šios patologijos apima:

  • reumatas, aktyvus endokarditas arba miokarditas su bet kokia širdies liga;
  • vožtuvų sunaikinimas;
  • kombinuotieji ir kombinuoti defektai;
  • įgimtos vožtuvų anomalijos, septinė cianozė ir plaučių hipertenzija;
  • Marfano sindromas, kurio aortos skersmuo yra didesnis nei 40 mm šaknies srityje;
  • kraujotakos nepakankamumas 2A ir aukščiau, praeityje širdies astmos priepuoliai, sutrikus vainikinių kraujagyslių;
  • aortos koarktacija su nekoreguotu hipertenzija;
  • ankstesnė operacija dėl mitralinio vožtuvo su pasikartojančios stenozės požymiais.
Miokarditas su širdies liga - kontraindikacija nėštumui

Betarpiškai kreipiamasi į galimą nėštumą problemą pacientams, sergantiems inkstų liga, kepenų, plaučių, skydliaukės, cukriniu diabetu, hipertenzija, autoimuninių procesų.

Būsimos motinos palaikymas

Širdies liga pasunkina nėštumo laikotarpį. Dažniausios šio laikotarpio patologijos yra:

  • pirmosios ir antrosios pusės toksikozė;
  • savaiminio aborto arba priešlaikinio gimdymo grėsmė;
  • preeklampsija su nefropatija, hipertenzija, eklampsija;
  • vaisiaus deguonies badas ir vilkinimas;
  • plakantos plyšimas;
  • placentinių indų trombozė.

Pirmą kartą moterys siunčiamos per 10 savaičių, kad paaiškintų patologijos sunkumą ir komplikacijų riziką. Jei yra kontraindikacijų pratęsti nėštumo laikotarpį, gydytojas rekomenduoja abortą.

28 savaitę prasideda kritinis laikotarpis dėl intensyvaus širdies apkrovos padidėjimo. Kraujo išmetimas į arterinį tinklą išauga beveik 30 proc. Tai daugiausia lėmė susitraukimo lygio padidėjimas. Kardiologas pateikia išvadą apie palaikomojo gydymo poreikį.

Hospitalizacija atliekama 37 savaitę, siekiant pasirinkti pristatymo būdą. Būtinai ištirkite miokardo funkcines atsargas.

Be to, bet kuris ritmo sutrikimas ar kraujo apytakos sutrikimo požymiai gali būti bet kurio nėštumo laikotarpio stacionarinio tyrimo ir gydymo požymis.

Rekomendacijos dėl veiklos ir gydymo ribojimo kiekvienu atveju yra tik individualios, tačiau visoms nėščioms moterims (esant bet kokiai širdies ligai) šios taisyklės turėtų būti taikomos:

  • naktinis miegas bent 10 valandų;
  • Dienos poilsis 1 - 1,5 val.
  • ryto šviesos gimnastika;
  • kasdien privalomi pasivaikščiojimai gamtoje;
  • į dietą reikia įtraukti apie 1 g 1 kg svorio, šviežios daržovės ir vaisiai, jų sultys, sveiki grūdai;
  • multivitamininiai preparatai (specialieji kompleksai) yra kursai;
  • Jei įtariama vaisiaus hipoksija, atliekama hiperbarinė deguonimi (slėgio kamera).

Pristatymo ypatumai

Dažniausiai pacientai pasirengia ligoninių pristatymams nuo 35 iki 37 savaitės. Jei įtariate, kad kraujotaka blogėja, šis laikotarpis gali prasidėti daug anksčiau. Jei defektas yra kompensuojamas, tada moterims skiriama terapija stiprinti miokardą, užkirsti kelią širdies nepakankamumui ir aritmijai.

Šiai gimdyvių moterų kategorijai įrodyta, kad anestezija gimdymo metu neleidžia papildomai išsiskirti hormonų antinksčiais. Visas natūralių gimdymo laikotarpis vyksta kontroliuojant kraujospūdį ir EKG. Sunkiausias procesas - bandymai. Su jų pradžia, širdis patiria maksimalią apkrovą. Todėl, norint sutrumpinti šį laikotarpį, galima atlikti tarpinio pjūvio pjūvį.

Jei prasideda kraujotakos dekompensacija, vaikas pašalinamas naudojant akušerines žnyples.

Siekiant sumažinti pavojų motinai ir vaikui, atliekama cezario pjūvio operacija. Tai rekomenduojama daugumai nėščių moterų, sergančių širdies defektais, ir tokiais atvejais privaloma:

  • aktyvus uždegiminis procesas (karščiavimas, širdies skausmas, paūmėjimo kraujo tyrimo požymiai);
  • sudėtingas ar dekompensuotas defektas;
  • sunkus kraujotakos nepakankamumas;
  • neteisinga vaisiaus, placentos ar kitos akušerinės patologijos padėtis;
  • nefropatija;
  • tinklainės atsiskyrimo pavojus;
  • aukštas kraujospūdis, atsparus vaistams.

Po kūdikio pasirodymo

Iškart po gimimo, ir placentos kraujo perskirstomos taip, kad pilvo ertmę jis yra didesnis nei įprasta išleidimo, bet širdis ir smegenys patiria maisto trūkumą.

Dėl širdies defektų tai gali būti labai pavojinga, todėl vaisingai motinai skiriamos kardiotinės medžiagos.

Per savaitę, yra padidėjusi rizika intravaskulinės koaguliacijos, trombozės, hemoragijos ir kraujotakos nepakankamumas. Šiuo atžvilgiu, rekomenduojama griežtai lova poilsio ir kontrolės koaguliacija, EKG, kraujo spaudimas. Po pirmojo dešimtmečio pacientui turi duoti kraujo už revmokompleks jei ne atskleidė anomalijos, tada 15 - 18 dienų moteriai darbo perduodamas pagal rajono kardiologo priežiūra.

Būtiniausia sąlyga yra išsamus naujojo vaiko tyrimas dėl širdies ir kitų vidinių organų struktūros anomalijų. Jei moters būklė yra patenkinama ir hemodinamikos korekcijos vaistas nėra išrašytas, leidžiama maitinti krūtimi.

Mes rekomenduojame perskaityti straipsnį apie bendrą širdies ligą. Iš to jūs sužinosite apie patologijos vystymosi rūšis ir mechanizmus, kombinuotų pažeidimų simptomus, diagnozę, gydymą ir galimas komplikacijas.

Ir čia daugiau apie mitralinę širdies ligą.

Nėščios moterys su širdies nepakankamumu turėtų būti išsamiai ištirtos, kad pasirinktumėte tinkamą tolesnio gydymo taktiką. Esant kraujotakos dekompensacijai arba aktyviam uždegiminiam procesui, gali būti nuspręsta nutraukti nėštumą. Taip yra dėl to, kad širdis negali susidoroti su smarkiai padidėjusia apkrova.

Tokiais atvejais sunkus širdies nepakankamumas yra pavojingas motinos ir vaiko gyvenimui. Esant patenkinamai būklei, pacientai yra prižiūrimi gydytojo, yra nurodomas stacionarus gydymas. Dėl pristatymo dažniausiai nustatomas cezario pjūvis.

Vaikų įgimtų širdies defektų, kurių klasifikacija apima padalijimą į mėlyną, baltą ir kitas, nėra taip reti. Priežastys skiriasi, ženklai turėtų būti žinomi visiems būsimiems ir dabartiniams tėvams. Kokia yra vožtuvų ir širdies defektų diagnozė?

Gana nemalonus reiškinys yra kardiomiopatijos nustatymas nėščioms moterims. Jis gali būti išsiplėtęs, dorshormonalas ir tt Valstybių pajėgų sudėtingumas gydytojams kai kuriais atvejais gali būti ankstyvas pristatymas.

Netgi naujagimiui gali prireikti pakenkti. Ši įgimta patologija gali būti kelių tipų: dyadas, triados, tetradas, pentadas. Vienintelis išeitis yra širdies operacija.

Gana sunki bendrojo arterinio liemens anomalija yra aptinkama net vaisiuje. Tačiau, ryšium su senais įrenginiais, tai jau galima rasti naujagimyje. Jis suskirstytas į PAG tipus. Priežastys gali būti tiek paveldimos, tiek tėvų gyvenimo būdo.

Šiuolaikiniuose diagnostikos centruose širdies liga gali būti nustatyta ultragarsu. Vaisyje tai matoma nuo 10-11 savaičių. Gimstamumo simptomai taip pat nustatomi naudojant papildomus tyrimo metodus. Klaidos nustatant struktūrą nėra pašalintos.

Ebšteino anomalija diagnozuojama net vaisiuje. Ši širdies ligos cholesterolio patologija vaikams pasireiškia vienu mėnesiu. Naujagimiai gerai nevalgo, jie net pavargsta nuo verksmo. Gydymas chirurgijos forma - vienintelė galimybė gyventi iki pilnametystės.

Kitu vaisiu galima diagnozuoti širdies hipoplaziją. Šis sunkus širdies nepakankamumo sindromas gali būti tiek kairėje, tiek dešinėje. Prognozė yra dviprasmiška, naujagimiai turės keletą operacijų.

Vaikų širdies aneurizma (MFP, tarpvandinė pertvara) gali atsirasti dėl nelygybės, apsinuodijimo nėštumo metu. Simptomai gali būti nustatyti reguliariai. Gydymas gali būti vaistas ar chirurgija.

Gimstamoji tromboflebija gali pasireikšti nėštumo metu. Tai reiškia savaiminio aborto rizikos veiksnius. Tinkamas tyrimas, kuris apima kraujo tyrimus, žymenis, padės identifikuoti genus.