Kaip gydyti kaulų osteomielitą? Priežastys, simptomai, diagnozė ir liaudies gynimo priemonės.

Nemiga

Kaulo viduje yra kaulų čiulpai. Kai yra uždegimas, išsivysto osteomielitas. Liga prasiskverbia į kompaktišką ir spongytą kaulų medžiagą, o po to į periosteumą.

Kas tai yra

Osteomielitas yra užkrečiama liga, kuri veikia kaulų čiulpus ir kaulus. Ligos sukeliantys veiksniai prasiskverbia per kaulinį audinį per kraują arba iš kaimyninių organų. Iš pradžių infekcijos procesas gali atsirasti kauluose, kai jis yra sugadintas dėl šūvio žaizdos ar lūžio.

Vaikams sergantiems ligoniams dažniausiai pasireiškia ilgasis viršutinių ar apatinių galūnių kaulai. Suaugusiems pacientams padidėja stuburo osteomielito proceso dažnis. Žmonėms, sergantiems diabetu, liga gali paveikti kojų kaulus.

Prieš antibiotikų išradimą ši patologija buvo laikoma neišgydoma. Šiuolaikinė medicina gana efektyviai susidoroja su ja, naudojant chirurginį kaulų nekrozinės dalies pašalinimą ir ilgalaikį stiprų antimikrobinių vaistų vartojimą.

Yra keletas ligos vystymosi teorijų. Pasak vieno iš jų, kurį pasiūlė A. Bobrovas ir E. Lekseris, tolimasis uždegiminis fokusas formuojasi mikrobų kaupimasis (embolija). Kraujagyslėse jis patenka į siaurą galūnių kaulų arterijas, kur kraujo tekėjimo greitis sulėtėja. Šioje vietoje deponuoti mikroorganizmai sukelia uždegimą.

Taip pat daroma prielaida, kad ligos pagrindas yra kūno alergija, reaguojant į bakterinę infekciją.

Jei mikrobiniai vaistai yra susilpnėję ir organizmo imuninis atsakas yra pakankamai stiprus, osteomielitas gali tapti pagrindiniu lėtiniu be nugaros ir kaulų naikinimo.

Uždegimo vystymasis kaulinėje medžiagoje sukelia sekvestraciją, būdingą osteomielito požymį. Tai yra negyvoji dalis, kuri spontaniškai atmetama. Prieš sekvestraciją atsiranda kraujagyslių trombozė, sutrinka kraujo apykaita ir kaulų mityba.

Aplink sekvestratorių kaupiasi imuninės ląstelės, formuojant granuliavimo veleną. Tai pasireiškia periazito storis (periostitas). Granuliavimo velenas atskiria negyvus audinius nuo sveikų audinių. Periostitas kartu su sekvestranais yra specifinis osteomielito požymis.

Klasifikacija

Klinikinė osteomielito klasifikacija yra atliekama įvairiais būdais. Kuo tikslesnis diagnozės formulavimas, tuo aiškesne bus gydymo taktika.

Ligos rūšys, priklausomai nuo patogeno:

  • sukeltas nespecifinės mikrofloros (gramteigiamas ar gramneigiamas): Staphylococcus, pneumococcus, Streptococcus, Proteus, žarnyno ir Pseudomonas aeruginosa, rečiau - anaerobai:
  • sukelia vieno tipo mikrobų (monokultūra);
  • susijęs su 2 ar 3 skirtingų tipų mikroorganizmų asociacija.
  • specifinės infekcinės ligos:
  • sifilitas;
  • raupsai;
  • tuberkuliozė;
  • bruceliozė;
  • kiti.
  • patogenė nėra aptikta.

Baktericidinis kaulų sluoksnių pažeidimas.

Yra klinikinės ligos formos:

  • hematogeninis:
  • po to, kai užsikrėtęs kitas organas;
  • be vakcinos;
  • kitas.
  • po traumos:
  • po lūžių;
  • po operacijos;
  • Naudojant kalbinius įrenginius.
  • šaunamieji ginklai;
  • radiacija;
  • netipinis (pirminis lėtinis):
  • abscesas brody;
  • Osteomielitas Ollier ir Garre;
  • naviko formos.

Srauto pasirinktys:

  • apibendrintas:
  • septinis toksinis;
  • septicopiemic;
  • izoliuota toksiška.
  • židinio nuotolis:
  • fistulous;
  • ne vienkartinis.

Srauto pobūdis:

  • ūminis (ypač fulminantas);
  • poakytas
  • pirminis lėtinis;
  • lėtinis.

Tokie osteomielito proceso etapai išskiriami:

  • ūminis;
  • poakytas
  • tęsinys uždegimas;
  • atsisakymas;
  • pablogėjimas;
  • atsigavimas;
  • Atgaivinimas.

Etapo pralaimėjimas:

  • intramedulinis (kenčia tik kaulų čiulpai);
  • extramedullary.

Pagal lokalizaciją išskiriami vamzdiniai ir plokšti kaulai osteomielitas. Ilguose kanalėlių kauluose gali būti paveiktos skirtingos sekcijos: epifizė, diafizė, metafizė. Tarp plokščių kaulų, kaukolės, slankstelių, apatinių žarnų, sėdmenų kaulų ir šonkaulių.

Vietinės osteomielito komplikacijos:

  • sekvestracija;
  • lūžis;
  • kaulų, parazozinių ar minkštųjų audinių flegma;
  • patologinis dislokavimas;
  • suklastotas sąnarys;
  • ankilozė;
  • sąnarių sutrikimai;
  • kaulo formos ir vystymosi pažeidimas;
  • kraujavimas;
  • fistulas
  • kraujagyslių komplikacijos;
  • neurologinės komplikacijos;
  • raumenų ir odos sutrikimai;
  • gangrenas;
  • piktybiniai navikai.

Ligos variantai su įprastomis komplikacijomis:

  • amiloido pažeidimas inkstams ir širdžiai;
  • sunki pneumonija su plaučių kolapsu;
  • perikardo uždegimas;
  • sepsis;
  • kiti.

Dažniausiai ligos variantai yra ūminis hematogeninis (vaikystėje) ir lėtinis po traumos (suaugusiems pacientams).

Liga dažnai pasireiškia tam tikrais žmogaus kūno kaulais.

Šlaunies osteomielitas

Blauzdos osteomielito simptomai.

Jis pastebimas bet kokio amžiaus žmonėms, dažnai būna hematogeninės kilmės, tačiau dažnai pasireiškia po operacijos kauluose. Pridedamas klubo patinimas, karščiavimas ir gretimų sąnarių judrumas. Ant odos formuojasi didelė fistulė, per kurią pusė atskiriama.

Osteomielitas iš kojų kaulų

Kojų kaulų osteomielito požymiai.

Jis dažniau pastebimas paaugliams ir suaugusiesiems, dažnai apsunkina kojų lūžių eigą. Pridedamas kojų paraudimas ir patinimas, stiprus skausmas, fistulinių praeigų formavimas su gleivine išskyros. Pirma, yra paveikta blauzdikaulio kaulai, bet tada visada yra uždegimas. Pacientas negali vaikščioti ant kojos.

Osteomielitas kalcaneus

Kalcaneus osteomielito požymiai.

Priešingai nei anksčiau aprašytos formos, ji dažniausiai yra ilgas ir dažnai apsunkina pėdos infekcines ligas, pvz., Diabetu. Pagrindiniai simptomai yra: skausmas ir kulno paburkimas, odos paraudimas, išopėjimas su grynuoju turiniu. Pacientas vargu ar gali judėti, nusilenkęs ant kojos priekio.

Pečių osteomielitas

Dažnai įvyksta vaikystėje, yra ūmus kursas, lydi karščiavimas, patinimas, skausmas rankoje. Su ligos progresavimu galima patologinius lūžius.

Metatarsalio kaulo osteomielitas

Metatarsalio kaulo osteomielito požymiai.

Jis vystosi nepakankamai kruopščiai chirurgiškai gydant žaizdas, atsiradusias dėl sužeistos pėdos. Tai taip pat gali apsunkinti diabeto eigą. Pridedamas skausmas ir pėdos patinimas, sunku vaikščioti.

Osteomielitas iš stuburo

Jis vystosi daugiausia suaugusiesiems imunodeficito ar sepsinio būklės fone. Pridedamas nugaros skausmas, galvos skausmas, širdies plakimas, silpnumas, karščiavimas.

Priežastys

Didžiąją dalį atvejų sukelia stafilokokai.

Šie mikroorganizmai plačiai paplitę aplinkoje. Jie yra ant odos paviršiaus ir daugelio sveikų žmonių nosies ertmėje.

Nugalėk stafilokokinę infekciją.

Mikrobiniai agentai gali įsiskverbti į kaulų medžiagą įvairiais būdais:

  1. Per kraujagysles. Bakterijos, kurios sukelia kitų organų uždegimą, pvz., Pneumoniją ar pyelonefritą, per plaučius gali plisti į kaulinį audinį. Vaikams infekcija dažnai prasiskverbia į augimo zoną - kremzlės plokštelės vamzdinių kaulų galuose - galvos ar šlaunikaulio.
  2. Užkrėstos žaizdos, endoprotezai. Mikroorganizmai iš įpjovimo, įpjovimų ir kitų žaizdų patenka į raumenis ir iš ten plinta į kaulinę medžiagą.
  3. Lūžiai ar operacijos, kai patogenai tiesiogiai patenka į kaulinę medžiagą.

Sveikas žmogaus kaulai yra atsparūs osteomielito vystymuisi. Veiksniai, kurie padidina patologijos tikimybę:

  • neseniai padaryta žala ar operacija kaulų ar sąnarių srityje, įskaitant klubo ar kelio sąnario pakeitimą;
  • metalo petnešos ar stipinų implantacija osteosintezės metu;
  • gyvūno įkandimas;
  • cukrinis cukraus kiekis kraujyje;
  • periferinės arterijos liga, dažnai susijusi su aterosklerozei ir rūkymu, pvz., aterosklerozė ar endarteritas obliterans;
  • intraveninio arba šlapimo kateterio buvimas, dažnos intraveninės injekcijos;
  • hemodializė;
  • vėžio chemoterapija;
  • ilgalaikis gliukokortikoidų hormonų vartojimas;
  • injekcinė narkomanija.

Diagnostika

Gydytojas tiria zoną aplink pažeistą kaulą, kad nustatytų audinių patinimą, paraudimą ir švelnumą. Studijuoti fistulę naudojant nelyginį zondą.

Kraujo tyrimai atskleidžia uždegimo požymius - ESR ir baltųjų kraujo kūnelių skaičiaus padidėjimą. Kraujas ir fistulinis išsiskyrimas yra mikrobiologiniai tyrimai, siekiant atpažinti mikroorganizmo tipą ir nustatyti antibakterinius agentus, kurie jį veiksmingai sunaikina.

Pagrindinės osteomielito diagnostikos procedūros yra vizualizacijos testai.

Aplink skausmingą kaulą yra audinių patinimas, paraudimas ir jautrumas.

Kaulų rentgenas naudojamas kaulų sekvestrų nekrozinių sričių nustatymui. Fistulografija, į kurią įterpiama spindulinės medžiagos medžiaga į smegenis, naudojama fistulės vidaus struktūros tyrinėjimui. Ankstyvosiose ligos stadijose radiologinis tyrimas suteikia mažai informacijos.

Kompiuterinė tomografija - tai įvairių rentgeno spindulių serija. Analizuojant juos, susidaro išsamus trimatis paveikto kaulo vaizdas.

Magnetinio rezonanso tomografija yra saugus tyrimo metodas, leidžiantis išsamiai atkurti ne tik kaulo, bet ir jo aplinkinių minkštųjų audinių vaizdą.

Diagnozei patvirtinti atliekama kaulų biopsija. Jis gali būti atliekamas operacinėje patalpoje esant bendrosios anestezijos. Tokiu atveju chirurgas nupjauna audinį ir paima įdegio medžiagą. Tuomet atliekamas mikrobiologinis tyrimas, kuriuo nustatomas sukėlėjas.

Kai kuriais atvejais biopsija imama pagal vietinę anesteziją su ilga, ilgaamžia adata, kuri atliekama rentgenografijos metu kontroliuojant uždegimą.

Osteomielito kaulų simptomai

  • karščiavimas ir šaltkrėtis;
  • kaulų skausmas;
  • pažeidimo patinimas;
  • pažeista galūnių funkcija - negalėjimas pakelti ranką ar žingsnį ant paveiktos kojos;
  • fistulių formavimas - skylės odoje, per kurią pusė išsiskiria;
  • blogai jausmas, vaikams, dirglumas ar mieguistumas.

Kartais ligos beveik nėra išorinių apraiškų.

Kreipkitės į gydytoją dėl karščiavimo ir skausmo derinio viename ar daugiau kaulų.

Gydytojas turi atlikti diferencinę diagnozę su tokiomis ligomis:

  • reumatoidinis artritas;
  • infekcinis artritas;
  • sinovitas;
  • vidurinės žandikaulinės hematomos, įskaitant gleivinę;
  • kaulų lūžis.

Lėtinis kaulų osteomielitas

Ši forma dažniausiai tarnauja kaip ūminio proceso rezultatas. Kaulinėje medžiagoje yra sekvestrinė ertmė. Jame yra laisvi negyvų kaulų audinio gabaliukai ir skystos žarnos išskyros. Sekvestrinės dėžutės turinys išsiskiria per fistulę prie odos paviršiaus.

Fistula ant odos paviršiaus.

Banguotosios ligos vystymasis: fistulių uždarymas pakeičiamas naujuoju uždegimo ir išpūtimo etapu. Atleisti paciento būklės paūmėjimą gerėja. Odos temperatūra normalizuojama, skausmas išnyksta. Kraujo skaičiavimas artėja prie normalios. Šiuo metu nauji sekvestridai palaipsniui formuojasi kaulinėje medžiagoje, kuri pradeda atmesti ir sukelti pablogėjimą. Atleidimo galiojimo trukmė gali būti keleri metai.

Recidyvo simptomai primena ūminį osteomielitą. Pažeistoje zonoje yra uždegimas ir skausmas, atsiranda fistulė, gali išsivystyti minkštųjų audinių flegma. Recidyvo trukmę lemia daugybė sąlygų, visų pirma gydymo veiksmingumas.

Pirminės lėtinės formos atsiranda be ūmios stadijos požymių. Brodie abscesas yra viena apskrito ertmė kaulų medžiagoje, apsupta kapsulės ir yra kojos kauluose. Pūslelyje yra pusė. Nėra jokių išreikštų uždegiminio proceso simptomų, liga yra vangiai. Pasunkėjimas sukelia skausmą kojoje, ypač naktį. Fistuli nesudaro.

Sklerozuojantis osteomielitas lydi kaulų tankio padidėjimą, perioste sluoksnius. Kaulas susitraukia ir pasirodo veleno forma. Kaulų čiulpų kanalas susiaurėja. Šią formą sunku gydyti.

Ūminis osteomielitas

Dažniausiai tokio proceso variantas yra hematogeninis. Tai pastebima daugiausia berniukuose. Kvėpuojantis medikamento kanalas uždegimas.

Toksiškasis variantas yra greitai žaibingas ir per kelias dienas gali sukelti paciento mirtį. Septicopiemic variantas būdingas abscesų buvimą ne tik kaulų medžiagoje, bet ir vidaus organuose.

Daugumai pacientų yra vietinė ligos forma. Liga prasideda staiga. Galvijimosi ir stiprus skausmas jaučia galūnę, paprastai šalia kelio, peties ar alkūnės sąnarių. Jis sustiprinamas judesiais. Kūno temperatūra pakyla.

Pastebėta odos bėrimas, greitas kvėpavimas ir pulsas, mieguistumas ir mieguistumas. Galūnė yra pusiau išlenktoje padėtyje, jos judesiai yra riboti. Uždegimo srityje išsivysto odos patinimas ir paraudimas. Yra stiprus skausmas, kai atsitrenkia į žalos plotą arba kaulo ašies kryptimi.

Radiografiniai pokyčiai atsiranda tik po 2 savaičių nuo ligos pradžios.

Kaulų osteomielito gydymas

Ūminis procesas reikalauja skubios hospitalizacijos. Gydymas atliekamas naudojant chirurgiją ir narkotikus.

Operacija apima osteoperforaciją - kaulų skylės susidarymą, ertmės valymą ir drenažą. Sunkiais atvejais atsiranda gleivinės raumens nuotėkis ir atliekamas kaulų trepantimas. Išvalius kaulą iš pusės, prasideda intraosinis praplovimas - antimikrobinių medžiagų - antibiotikų, chlorheksidino, rivanolio - ir taip pat fermentų įvedimas į ertmę per plastikinius kateterius.

Žvalinčiųjų nutekėjimų raumenyse atidarymas.

Kompleksinis konservatyvus gydymas apima:

  • didelės dozės antibiotikai;
  • detoksikacija (plazmos tirpalo, albumino, hemodezo, reopoligliukino injekcija) į veną, priverstinis diurezė;
  • rūgštinės bazės būklės sutrikimų korekcija, naudojant natrio bikarbonato infuziją į veną;
  • audinių remonto stimuliavimas (metilurracilis);
  • imunomoduliatoriai ir vitaminai.

Jei liga sukėlė stafilokokus, gydymui gali būti taikomi specialios imunoterapijos metodai - stafilokokinis toksoidas, stafilokokinė vakcina, gama gliubolis arba hiperimuninė plazma su padidėjusiais antimikrobiniais antikūnais.

Privalomas limbumo imobilizavimas ilgauoju būdu Pasibaigus ūminiam uždegimui, nustatyta fizioterapija - UHF, magnetinis laukas ir kt. Hiperbarinis oksigenavimas yra viena veiksmingiausių osteomielito procedūrų. Tai apima oro ir deguonies mišinio įkvėpimą specialioje kameroje esant slėgiui. Tai padeda ne tik pagerinti visų audinių aprūpinimą krauju, bet ir pagreitinti gleivinės procesą.

Ligos prognozė paprastai yra palanki, ji baigiasi atsigavimu. Tačiau kai kuriais atvejais liga tampa lėtinė.

Lėtinio varianto gydymo pagrindas yra sekvestroktomija. Šios operacijos metu pašalinami kaulų sekvestridai, išvaloma kaulų ertmė, pašalinamos fistulės. Gauta ertmė išdžiūvo. Galite uždaryti juos specialiomis plastikinėmis medžiagomis.

Jei pasireiškia patologiniai lūžiai, ilgalaikis osteomielito procesas, galūnių sutrumpinimas, naudojamas suspaudimo-atitraukimo osteosintezės metodas naudojant Ilizarovo aparatą. Chirurgai pirmiausia atlieka sequestretomiją ir apdoroja kaulo kraštus, pašalindami visas infekcijos židinius. Tada per kaulą laikomi keli stipinai aukščiau ir žemiau patologinio dėmesio. Spynos tvirtinamos metalinėmis žiedomis aplink koją ar ranką. Tarp gretimų žiedų pritvirtinamos metalinės strypeliai, lygiagrečiai galūnės ašiai.

Kompresijos-atitraukimo osteosintezės metodas naudojant Ilizarovo aparatą.

Su adatų ir strypų pagalba kaulų fragmentai suspaudžiami kartu. Jų jungtyje palaipsniui susidaro augimas - kalvis. Jos ląstelės aktyviai dalijasi. Po fragmentų sintezės chirurgai pradeda palaipsniui ištraukti žiedus viena iš kitos, didindami strypų ilgį. Kaliaus išspaudimas lemia naujų kaulų augimą ir galūnių ilgio atkūrimą. Gydymo procesas yra gana ilgas, tačiau šis metodas turi daug privalumų lyginant su kitomis operacijomis:

  • mažas invazyvumas;
  • gipso imobilizacijos trūkumas;
  • paciento gebėjimas judėti;
  • paciento gebėjimas nepriklausomai atlikti treniruotę po treniruotės;
  • sveiko kaulinio audinio atkūrimas, visiškai pakeičiantis osteomielito defektą.

Ekstremaliais atvejais atliekamas amputacija. Jis skirtas plačios flegmonės vystymuisi, ypač dėl anaerobų ar galūnės gangrenos.

Po operacijos yra numatytas konservatyvus gydymas. Tai apima tuos pačius narkotikus kaip ir ūmus formos.

Tinkamai gydant, prognozė yra palanki. Tačiau ligos pasikartojimas nėra atmetamas. Nuolatinis osteomielitas gali sukelti inkstų amiloidozę ir kitas komplikacijas.

Antibiotikai osteomielitui

Tinkamo antibiotikų terapijos problema yra tai, kad reikia greitai pasirinkti veiksmingą vaistą, kuris veikia maksimalų galimą įtariamų ligų sukėlėjų skaičių, taip pat sukuria didelę koncentraciją kaulų audinyje.

Osteomielitas dažniausiai yra sukeltas stafilokokų. Sunkiausias ligos eiga yra susijęs su infekcija su pyocyanic lazdele. Ilgalaikio osteomielito, chirurginių operacijų ir kitų ligų atvejais mikroorganizmai dažnai tampa jautrūs plačios apimties antibiotikams, pavyzdžiui, cefalosporinams ir fluorhinolonams.

Todėl empiriniam gydymui geriau skirti linzolidą. Labiau tinkamas pasirinkimas būtų vankomicinas, nes daugelis bakterijų galiausiai tampa atsparios.

Linezolidu skiriamas į veną. Jis gerai toleruojamas. Šalutinis poveikis dažniau pasireiškia pykinimu, laisvu išmatomis ir galvos skausmu. Vaistas gali būti vartojamas bet kurio amžiaus vaikams, beveik nėra kontraindikacijų. Jis gaminamas pagal prekių pavadinimus Zenix, Zyvox, Linezolid. Amizolid ir Rowlin-Routek galima vartoti per burną.

Vankomicinas yra skiriamas į veną. Jis draudžiamas nėštumo pirmuosius nėštumo trimestrais ir žindymo laikotarpiu, su audinio nervo neuritu, inkstų nepakankamumu ir individualia netolerancija. Vaisto galima įsigyti su prekiniais pavadinimais Vancomabol, Vankomicinas, Vankorus, Vancotsin, Vero-Vankomicinas, Editsin.

Sunkiais atvejais naudojami moderniausi antibiotikai - Tienam arba Meropenem. Jei mikroorganizmai yra anaerobiniai mikroorganizmai, kurie sukelia ligą, metronidazolas yra prijungtas prie terapijos.

Prieš skiriant antibiotikus, būtina gauti medžiagą mikrobiologiniams tyrimams. Gavę mikroorganizmų jautrumo rezultatus, vaistas gali būti pakeistas efektyvesniu.

Antibiotikų kursas trunka iki 6 savaičių.

Kartais gydymas prasideda nuo plazmos spektro antibiotikų, kurie veikia stafilokokus:

  • apsaugoti penicilinai;
  • cefalosporinai;
  • fluorokvinolonai;
  • klindamicinas ir kt.

Tačiau toks gydymas privalo būti pagrįstas duomenimis apie izoliuotų mikroorganizmų jautrumą.

Kartu su ilgalaikiu antibakteriniu gydymu būtina užkirsti kelią žarnyno disbiozei naudojant tokias priemones kaip Linex, Atsipol, pieno produktus su gyvomis bakterijomis. Jei reikia, skiriami priešgrybeliniai vaistai (nistatinas).

Liaudies protezai osteomielito kaulams

Išgydami osteomielitą ligoninėje ir išleidę pacientą namuose, kad išvengtumėte perėjimo prie lėtinės formos arba paūmėjimo, galite naudoti keletą populiarių receptų:

  • pagaminti avižų žolių nuovirą (avižų sėlenos sėlenos bus tinkamos kaip paskutinė priemonė) ir padaryti jų kompresus ant skausmingos galūnės;
  • pagaminkite alkoholinę alyvmedžių tinktuką: užpilkite degtinę pilna trislitais gėlių arba pumpurų indais ir tvirtai laikykitės savaitės, naudokite suspaudimus;
  • paimkite 3 kg graikinių riešutų, išimkite iš jų pertvaras ir užpilkite degtį ant šių tiltų, 2 savaites primkite tamsioje vietoje; valgykite šaukštą tris kartus per dieną 20 dienų;
  • paveiktą zoną sutepkite alavijo sultimis arba susmulkinkite susmulkintus lapus;
  • supjaustykite didelį svogūną, sumaišykite su 100 g muilo; Naktį užtepkite mišinį prie odos prie fistulės.

Komplikacijos

Osteomielitas gali sukelti aplinkinių audinių arba viso kūno komplikacijas. Jie yra susiję su tiesioginiu infekcijos plitimu, kraujotakos sutrikimais, apsinuodijimu, metabolizmo pokyčiais.

Patologinis lūžis įvyksta sekvestracijos vietoje su nedideliu sužalojimu. Šiuo atveju pacientas negali pasisukti ant kojos, atsiranda nenormalus kaulų fragmentų mobilumas, gali būti skausmas ir patinimas.

Celiulitas - difuzinis žiedinis uždegimas, kuris gali užfiksuoti kaulus, periostelius ar aplinkinius raumenis. Liga yra kartu su karščiavimu, apsinuodijimu, skausmu ir galūnių patinimu. Be gydymo, jis gali sukelti apsinuodijimą kraujui - sepsį.

Apatinių galūnių sepsis.

Su kaulų galų sunaikinimu galimas patologinis dislokavimas klubo, kelio, peties, alkūnės ir kitose sąnariuose. Pridedamas galūnės formos pažeidimas, skausmas, nesugebėjimas perkelti ranką ar koją.

Viena dažniausių osteomielito komplikacijų yra pseudartrozė. Laisvieji kaulo kraštai, suformuoti po operacijos, kad pašalintų gleivinį fokusavimą, nejaučia kartu, bet tik liečia vienas kitą. Šioje vietoje kaulas išlieka mobilus. Yra galūnių funkcijos pažeidimas, skausmas, kartais patinimas. Yra raumenų silpnumas ir atrofija. Suklastotų sąnarių gydymas yra gana ilgas. Dažnai būtina naudoti prietaisą "Ilizarovas".

Ankilozė pasireiškia osteomielito paveiktų sąnarių kaulų paviršių suliejimui, pavyzdžiui, dėl to, kad ilgai treniruojasi galūnė. Prie to prisideda judėjimo stygius jungtyje.

Dėl fistulių išsišakojimo gali išsivystyti aplinkinių audinių sąnarių kontraktūra, susilpnėjusios jo mobilumą.

Patologiniai lūžiai, klaidingi sąnariai, ankilozė, kontraktinės medžiagos sukelia galūnių deformacijas, nesugebėjimą vaikščioti ar dirbti rankomis.

Gali atsirasti kraujavimas iš arro, kartu su nuolatiniu kraujo netekimu ir intersticinės hematomos susidarymu. Aplinkos minkštųjų audinių svaigimas sukelia difuzinį nugaros raumens uždegimą - celiulitą. Tai pavojinga komplikacija, kai kuriais atvejais reikalinga limbo amputacija.

Kilus lėtiniam osteomielitui, žymiai paveikti kraujagyslės ir nervai, besiribojantys prie kaulų. Kraujo tiekimas iki galo (distalinės) kojos ar rankos dalies pablogėja, audiniai plinta, trūksta deguonies. Atsiranda ilgaamžis skausmas galūnėse, galimas odos tirpimas ir dilgčiojimas. Gilus išskyros iš fistulės dirginimas sukelia dermatito ir egzemos vystymąsi. Kodas tampa per sausas, žievelės, niežėjimas. Jei pacientas pradeda subraižyti odą, žaizdos dažnai pasirodo antrinės infekcijos ir niežulys.

Kai kuriais atvejais osteomielitas išsivysto piktybinis kaulinis navikas, osteozarka, kuris yra labai piktybinis ir greitai auga.

Su ilgą osteomielito eigą, trikdoma medžiagų apykaitos procesai organizme. Kompensacinių mechanizmų įtempis lemia didesnį baltymų gamybą, reikalingą kaulų audiniui gydyti. Tuo pačiu metu gali pasirodyti nenormalūs baltymų susidarymai, kurie kaupiasi inkstuose ir kituose organuose. Taip susidaro bendras lėtinio osteomielito komplikacijos - amiloidozės. Tai iš esmės pasireiškia inkstų nepakankamumo simptomais - edema, padidėjęs kraujospūdis, sutrikęs šlapinimasis.

Patogeniniai mikroorganizmai iš kraujagyslių žarnų dėmesio gali patekti į bet kurį organą, sukelti uždegimą. Viena iš dažniausiai pasitaikančių komplikacijų yra pneumonija. Taip pat paveiktas išorinis perikardinis maišas. Dažnai yra kraujo užkrėtimas - sepsis.

Prevencija

Jei pacientui būdingi osteomielito rizikos veiksniai, jis turėtų juos žinoti. Būtina imtis visų priemonių, kad būtų užkirstas kelias įvairioms infekcijoms, išvengta pjūvių, įbrėžimų ir laiku ištaisytų odos pažeidimus. Žmonėms, sergantiems diabetu, reikia nuolat stebėti kojų būklę, kad būtų išvengta odos opų atsiradimo.

Būtina gydyti dantų ėduonis, lėtinį tonzilitą, cholecistitą, pikonefritą. Kad padidintumėte nespecifinę kūno apsaugą, būtina stebėti mitybą ir fizinį aktyvumą, siekiant sveikos gyvensenos.

Osteomielito viršutinės galūnės.

Osteomielitas yra uždegiminis kaulų čiulpų procesas, kuris plinta į aplinkinę kaulų medžiagą. Jis gali turėti ūminį ar lėtinį pasireiškimą, pasireiškiantis kaulų skausmu, karščiavimu, apsinuodijimu, ertmės formavimu ir fistuliu su gleivinės išskyros. Gydymas apima chirurgiją ir masinį antibiotikų terapiją.

Kaip išgydyti osteomielito kaulus namuose?

Osteomielito gydymas liaudies vaistų gali papildyti tradicinę medicininę terapiją. Gydomieji žoleliai turi naudingų savybių, dėl kurių uždegiminis dėmesys skiriamas iš pūlių. Populiarus gydymas apima kitų priemonių, turinčių ryškų antiseptinį poveikį, naudojimą.

Kodėl gydymą reikia atidžiai priartėti

Dėl piogeninių bakterijų įsiskverbimo į kraują ir iš ten į kaulą, aplinkinius audinius (periosteum) ir kaulų čiulpus, dažnai vystosi žarnos ir nekrozės procesas. Šios ligos eiga gali būti sunki, kai temperatūra pakyla iki kritinių verčių (toksinė, sepsinė-pimeichinė forma). Paciento būklę galima apibūdinti kaip vidutinį ar patenkinamą (vietinė forma ir lėtinis osteomielitas).

Bet kokiu atveju, procesas susijęs su kaulų audiniu, kuris patiria nekrotinius pokyčius. Dėl kovos su infekcija leukocitų aktyvumo sunkieji audiniai skilinama, susidaro daug pusių. Dalis jo patenka per fistulę, būdingą lėtinę osteomielito formą. Liga lydima skausmingų pojūčių paveiktoje galūne, o jos deformacija gali atsirasti laikui bėgant.

Dėl sunkios ligos reikalingas toks pat rimtas gydymas. Teisingą diagnozę gali gydyti tik gydytojas. Bet koks savęs gydymas gali būti beprasmis ir kenksmingas paciento sveikatai, todėl prieš pradėdami vartoti bet kokius netradicinius vaistus reikia konsultuotis su specialistais.

Tradicinė medicina jau seniai naudoja daugybę vaistinių augalų, kurie mažina uždegimą ir nekrozę. Taikyti tokias natūralias medžiagas kaip propolis arba mumija su žaizdų gijimo ir antiseptinėmis savybėmis. Tinkamai derinant antibiotikus ir natūralių vaistų galia, galima žymiai sumažinti paciento būklę ir nugalėti sudėtingą ligą.

Augalų panaudojimas

Vaistiniai augalai, naudojami osteomielitui gydyti, turi antiseptinį poveikį. Jie yra skirti dezinfekuoti uždegimą ir gali būti naudojami tiek lokaliai (vonios, kompresai, maišeliai ir kt.), Tiek peroraliniam vartojimui. Pastaruoju atveju jie veikia kaip daugelio salicilatų arba antibiotikų vaistinės medžiagos, padedančios organizmui kovoti su mikrobais.

Plantacinės sultys turi tokias savybes. Žiemą chroniško osteomielito gydymas geriausiai tinka farmaciniam preparatui, o vasarą galite išspausti šviežių sulčių iš augalo lapų.

Plunksnų neturėtų būti renkama miesto gatvėse ar kvadratuose, geriau rasti žolę kaime ar miške.

Švieži lapai turi būti susmulkinti į celiuliozę tokiu mastu, kad iš jų išspaustų 1 iš jų. l sultys.

Sultys iš daržovės turėtų būti paruoštos tik nedelsiant. Paimkite šviežių sulčių 1 valgomasis šaukštas. l 20-30 minučių prieš valgį. Priėmimas kartojamas 3 kartus per dieną. Gydymo šiuo vaistu gydymo būdas yra ribojamas tik jo prieinamumu, nes žolė neturi toksinių savybių.

Kitas geras įrankis, kurį galima paruošti žiemai, yra švelnus šaknis. Augalą galima savarankiškai surinkti už miesto ribų, drėgnose vietose (šalia upelių ar rezervuarų, griuvėsiuose ir krūmynuose). Comfrey vaistinė lengva augti ir savo vasarnamyje kaip didelis ir gana gražus dizaino elementas.

Šaknys turi būti paruoštos rudenį, pjaustant į gabalus ir džiovinant vaistinę žaliavą šešėlyje. Iš šaknies yra tokie vaistai:

  1. Sultinys pienas yra geriamas 1 šaukštelis 3 kartus per dieną prieš valgį. Sultinio paruošimui džiovinti šaknies milteliai (1 šaukštelis) turėtų būti užpilti verdančiu pienu (1 l) ir vaistą kepimo orkaitėje 4 valandas + 100 ºC temperatūroje.
  2. Alkoholio tinktūra gaminama iš 100 g sauso šaknies miltelių ir 500 ml degtinės. Priemonės turi būti įtvirtintos tamsoje 2 savaites, po to kiekvieną kartą vartokite po 50 lašų (vaikams po 20 lašų), praskiestą 1 valg. Šaukštu. l vanduo. Priėmimas gaminamas 3 kartus per dieną prieš valgį.
  3. Išoriniam naudojimui ir tepalo paruošimui su švelniu šakniu. Norėdami tai padaryti, paimkite 1 svorio sausųjų šaknų miltelių, 0,5 porcijos pušų dervos (dervos), 3,5 dalis virtos kiaulės arba naminių paukščių taukų (žąsų, ančių) ir badgerių riebalų. Komponentai turi būti prijungti ir mirkyti 2,5 valandas vandens vonioje, nuolat maišant. Tepalas tepamas du kartus per dieną du kartus, duodamas masę tvarsčiu ir tvirtinamas ant kūno.

Norint greitai pasiekti gydymą pažengusia liga, rekomenduojama gerti vartoti kartu su vietiniu tepalu. Vėžys greitai atsidaro, pusė pradeda eiti nuo žaizdos, po kurios ji valoma. Kartu su vaistiniais preparatais dažnai galima pasiekti ilgalaikę ligos remisiją.

Gydytojai nuolat gydo Celandine, kad gydytų žaizdas. Žolė turi antiseptinių savybių ir sėkmingai kovoja su daugeliu mikroorganizmų (Staphylococcus aureus, mikobakterijų ir tt), kurie gali sukelti žarnų audinių uždegimą. Iš celandine paruoškite gijimo infuziją, įpilkite 2 šaukštus. l išdžiovinkite žolę 1 puodelio verdančio vandens ir įmaišykite 30 minučių. Nuo infuzijos pagaminkite kompresus, įterpkite sudrėkintą audinį paveiktoje zonoje.

Kilus lėtiniam osteomielitui, fistulė gydoma šviežiais celandine sultimis, užkasama į skylę. Praėjus 10 minučių po gydymo fistuliu įkišama fistulė, įmirkyta sultimis. Gydymo kursas yra 1,5-2 mėnesiai, priklausomai nuo rezultato.

Namų terapija

Yra ir kitų būdų, kaip gydyti osteomielitą namuose su natūralios ar dirbtinės kilmės medžiagomis.

  1. Tarp jų yra gerai žinomas Vishnevskio tepalas, kuris traukia pusę, pagreitina abscesų nokėjimą, ir toks neįprastas būdas kaip dervos muilas.
  2. Natūralios medžiagos, naudojamos pacientams gydyti, turi antiseptines ir audinių regeneracijos pagreičio savybes. Tarp jų yra badger riebalai ir mumija.
  3. Išoriniam naudojimui ir gali būti įtraukta į tepalo kompoziciją su švelniu šakniu, didinant įrankio efektyvumą.
  4. Osteomielito mama yra naudojama mažose dozėse. Nurijus, tirpalas ruošiamas iš mumijos miltelių (2-7 g 1 šaukštai gryno vandens), kuris paimamas 1 st. l ryte prieš valgį. Gydymo kursas paprastai yra apie 15 dienų, po kurio pastebimas lengvatas. Mumijaus tirpalas taip pat gali būti naudojamas antiseptiniams padažams.

Gydomosios druskos savybės

Garsusis rusiškas chirurgas N.I. taip pat naudojo tvarsčius su hipertoniniu (prisotinto) stalo druskos tirpalu, skirtu gydyti gleivines žaizdas, ir garsaus rusko chirurgo Pirogovas. Gydymui jis naudojo saltines, pamerktus fiziologiniu tirpalu, aptraukė žaizdą ir aplink ją audiniu. Dėl druskos antimikrobinio poveikio žaizda greitai išgydyta.

Druskos ir jūros druskos gydomųjų savybių taip pat galima vartoti osteomielito gydymui. Druskos tvarsliavos ir vonios bus gerai išvalytos nuo fistulės pusės iš pusės, tačiau su uždaru uždegimo centru jie neveiksmingi. Vonai ar padažams ištirpinti apie 150 g druskos arba jūros druskos 1 litre vandens.

Jei naudojamas tvarsliavas, taikomas senas Pirogovo metodas, su šiuo tirpalu įsiurbia marlę ar audeklą ir įlašinama į uždegimines sritis. Audiniu reikia tvirtinti tvarsčiu ir, jei reikia, pakeisti.

Vonios druskos tirpalas paruošiamas tokiu kiekiu, kuris yra būtinas norint panardyti į jį ligą paveiktą galūnę. Druskos vonios suvartojimo metu masažuojamas fistulio plotas, kuris padeda tirpalui įsiskverbti į jo ertmę. Procedūrą galima atlikti kasdien 30 dienų.

Siekiant pagerinti druskos padažų ir vonių poveikį, gydytojai naudoja vaistinių žolelių nuovirą su antiseptinėmis savybėmis (komfrejus, laužiais, aliejumi, paveldėjimu ir kt.) Tirpalui.

Kaip taikyti Vishnevsky tepalą ir muilą?

Vishnevsky tepalas apima:

  • beržo derva;
  • xeroform;
  • ricinos aliejus.

Šie komponentai turi antimikrobinį poveikį, o ricinos aliejus taip pat prisideda prie audinių regeneracijos. Tepalas yra farmacijos vaistas, išleidžiamas į vamzdelius ir stikliniai indai.

Galite pabandyti išgydyti osteomielitą su Vishnevsky tepalu. Ši masė tvirtinama prie tvarslės ir uždengiama uždegimo sritimi. Fistulio tamponų su tepalu gydymas dedamas į ertmę ir prisegamas. Tvarsčiai ir tamponai turi būti keičiami 2-3 kartus per dieną. Bendra gydymo trukmė yra 1-3 savaitės.

Daržovių deguto sudėtyje yra tokia pati beržo derva, kuri yra viena iš aktyvaus Vishnevskio tepalo komponentų. Populiarus receptas su jo naudojimu apima kompoziciją ir svogūnus, kurie turi stiprių baktericidinių savybių. Norėdami paruošti tepalą grietinėliniu muilu, jums reikia mažo jo gabalo (apie 50 g). Įstatykite muilą ir sumaišykite su šviežia svogūnų piltuve (100 g). Skleiskite kompoziciją ant audinio ir naudokite uždegimą ar fistulę, pakeiskite padažus 2-3 kartus per dieną.

Tikintieji gali kreiptis į Dievą su malda arba skaityti sąmokslą iš kortų (gydytojai vadina osteomielitu). Tarp populiarių būdų, kaip atsikratyti šios skausmingos ligos, tokie metodai kaip homeopatija yra visiškai tinkami.

Šiuolaikinė medicina sukaupė didelę patirtį grynojo uždegimo gydymui antibiotikais. Dažniausiai žmonės bijo chirurginės intervencijos galimybės. Sunkiais atvejais sunku tai padaryti be jo, tačiau tradiciniai metodai negali pakeisti tinkamo gydymo ir gali būti naudojami tik kaip pagalba.

Osteomielitas. Priežastys, simptomai, požymiai, diagnozė ir gydymas

Svetainėje pateikiama pagrindinė informacija. Tinkamai diagnozuoti ir gydyti ligą galima prižiūrint sąžiningą gydytoją.

Osteomielitas yra liga, kurios pavadinimas kilęs iš graikų ir tiesiog reiškia "kaulų čiulpų uždegimas". Jis pasižymi įvairia eiga - nuo asimptominių ir mieguistų iki fulminantų. Dėl šios priežasties pacientą, įtariamą osteomielitu, reikia kruopščiai ištirti, laiku gauti tinkamą gydymą ir rūpestingai prižiūrėti medicinos personalą.


Osteomielitas gali paveikti bet kurį organizmo kaulą, tačiau statistiškai dažniausiai osteomielitas atsiranda šlaunikaulio, blauzdikaulio ir dugno kauluose. Labiausiai linkę į šią ligą yra vyrai.

Osteomelito gydymas yra sudėtingas ir ne visada sėkmingas procesas, nes jis apima keletą komponentų, kurie yra pagrįsti chirurgine intervencija. Prognozė daugiausia priklauso nuo paciento būklės ir teikiamos medicininės priežiūros kokybės. Remiantis statistika, visiško išgėrimo procentas be vėlesnių recidyvų (kartotinių paūmėjimų) yra 64%. Kitų 5 metų pakartotinai atsiranda dar 27% pacientų. 6% nepavyko gydyti, o likę 3% suskaido žaibo formos osteomielitą ir miršta.

Kaulų anatomija

Žmogaus skeleto-raumenų sistema susideda iš standaus skeleto, kuris yra kaulai, ir juda sudedamoji dalis - raumenys. Priklausomai nuo paveldimumo, žmogaus kūnas gali sudaryti nuo 200 iki 208 kaulų. Kiekvienas kaulas yra atskiras organas su unikalia forma ir struktūra, nustatoma pagal funkciją, kurią atlieka šis kaulas. Kaip ir bet koks organas, kaulai turi savo metabolizmą, priklausantį viso skeleto sistemos metabolizmui ir viso organizmo metabolizmui. Be to, kaulų vidinė struktūra yra kintama ir skiriasi priklausomai nuo viso apkrovos vektoriaus per pastarąsias kelias dienas. Traumų atveju kaulai regeneruojasi kaip ir bet kuris kitas organas, galiausiai visiškai atstatantis sutrikusią funkciją.

Skeleto kaulai yra suskirstyti į šiuos tipus:

  • ilgas ir trumpas vamzdis (šlaunikaulis, plekšnė, pirštų falangai);
  • butas (apatinė liauka, kaukolės kaukolės);
  • sumaišytas (krūtinkaulio, slankstelių ir tt)
Ilgi kaulai būdingi išilginio dydžio dominavimu skersai. Paprastai jie gali atlaikyti didelę apkrovą dėl specialios intraossozių pertvarų sistemos, orientuotos taip, kad didžiausias kaulų kiekis būtų tam tikrų mažiausiai svorio orientacinių apkrovų. Ypatinga plokščių kaulų ypatybė yra gana didelis paviršius. Štai kodėl dažnai tokie kaulai yra susiję su natūralių ertmių formavimu. Kranialinės skliautos kaulai apriboja kaukolės ertmę. Apatinės šlaunys stiprina šlaunikaulį iš nugaros. Apatiniai kaulai sudaro didelio dubens ertmę. Mišrūs kaulai gali turėti kitokią formą ir daugybę sąnarių paviršių.

Kaulą sudaro du trečdaliai neorganinių mineralų ir trečdalis organinių. Pagrindinė neorganinė medžiaga yra kalcio hidroksiapatitas. Tarp organinių medžiagų yra įvairių baltymų, angliavandenių ir nedidelio kiekio riebalų. Be to, mažuose kiekiuose kauluose yra beveik visi periodinių cheminių elementų lentelės elementai. Vanduo yra neatskiriama kaulų dalis ir tam tikru mastu lemia jo lankstumą. Vaikams vandens kiekis yra didesnis, todėl jų kaulai yra labiau elastingi nei suaugusiesiems ir ypač pagyvenusiems žmonėms. Ne mažiau svarbu yra kalcio ir fosforo jonų balansas. Šio balanso laikymąsi palaiko nuolatinis paratiroidinio hormono ir somatostatino hormonų poveikis. Kuo daugiau parathormono patenka į kraują, tuo daugiau kalcio išplaunamas iš kaulų. Gauta spraga yra užpildyta fosforo jonais. Dėl to kaulai praranda jėgą, tačiau tampa lankstūs.

Skirtingi kaulų tipai turi skirtingą struktūrą. Osteomielitas gali išsivystyti bet kokiuose kauluose, bet pagal statistinius duomenis daugiau nei dviem trečdaliais atvejų jis vystosi ilguose kanalėlių kauluose. Tai lengvina tam tikros rūšies kaulų kraujagyslių (kraujagyslių) teikimo tam tikros savybės, kurios bus aprašytos skyriuje "Osteomielito vystymosi mechanizmas". Atsižvelgiant į tai, didžiausias dėmesys turėtų būti skiriamas ilgų vamzdinių kaulų struktūrai.

Vamzdinis kaulas susideda iš kūno (diaphysis) ir dviejų galų (epifizių). Mažoji 2-4 cm pločio juosta, kuri yra tarp diafizės ir epifizės, vadinama metafizija. Metafizė yra atsakinga už kaulų augimą ilgiu.

Išpjovus kaulas yra toks. Diafizės centre yra ertmė - kaulų čiulpų kanalas, kuriame yra raudonasis kaulų čiulpas. Raudonųjų kaulų čiulpų kiekis gali labai skirtis priklausomai nuo kraujo susidarymo procesų intensyvumo. Kaulų medžiaga yra tiesiai aplink kaulų čiulpų kanalą, kuris suskirstytas į du tipus - kiauras ir kompaktiškas. Arti centro ir kaulų galuose yra spongy medžiaga. Pagal pavadinimą, jo struktūroje yra daug tarpusavyje sujungtų ertmių, kuriose yra geltonų kaulų čiulpų. Manoma, kad ji nevykdo specialių funkcijų, bet yra raudonųjų kaulų čiulpų pirmtakas ir yra paverčiamas ja, kai reikia, stiprinti kraujo susidarymą. Pagrindinė kaulo papildoma funkcija yra kompaktiška medžiaga. Jis yra aplink srovę esančią medžiagą, daugiausia diafizės srityje. Epifizių ir metafizės srityje spongija yra organizuota septa (septa) forma. Šie pertvaros yra lygiagrečiai su didžiausios nuolatinės apkrovos ant kaulo vektoriumi ir gali atkurti priklausomai nuo poreikio sustiprinti ar susilpninti kaulą.

Kaulo apvalkalas susideda iš periostem diafizės ir sąnarinio kremzlės regiono epifizės srityje. Periostelis yra plonas plastikas, galintis gaminti naujas kaulų ląsteles - osteoblastus. Tai užtikrina kaulų storio augimą ir lūžių atveju aktyviai regeneruoja (atstato). Perioste yra keletas angos, per kurias kraujagyslės prasiskverbia į kaulą. Pagal perioste, šie indai sudaro plačią tinklą, viena iš jų šakų dalis tiekia periosteumą, o antroji prasiskverbia giliai į kaulą, o mažiausio kapiliaro forma prasiskverbia į kaulų čiulpus, taip pat patenka į kiauras ir kompaktišką kaulų medžiagą, užtikrinančią jų mitybą. Laivai, praeinantys kaulų čiulpus, yra išblaškyti, tai reiškia, kad jų sienoje yra skylių. Per šias angas raudonieji kraujo kūneliai, kurie naujai susidaro kaulų čiulpuose, patenka į kraują.

Norint toliau apibūdinti hematogeninio osteomielito vystymosi mechanizmą, būtina atkreipti dėmesį į metafizę, daugeliu atvejų tai vieta, nuo kurios prasideda uždegimas. Kaip minėta anksčiau, metafizė yra plotas, kuris suteikia kaulų augimo ilgį. Augimas reiškia didelį šios zonos metabolinį aktyvumą, kuris yra neįsivaizduojamas be tinkamos mitybos. Būtent dėl ​​šios priežasties labiausiai paplitęs kapiliarinis tinklas yra metafizėje, užtikrinant reikiamą kraujo aprūpinimą šiai kaulų sričiai.

Kaulų kraštuose esantys sąnariniai paviršiai padengiami hialininiu kremzlu. Kremzlės maitina tiek intraosseziniai kraujagysliai, tiek sinovijų skystis, esantis jungties ertmėje. Kremzlės funkcinis vientisumas priklauso nuo nusidėvėjimo funkcijos. Kitaip tariant, kremzlės minkština natūralias kūno vibracijas ir drebulius, taip užkertant kelią kaulų pažeidimui.

Osteomielito priežastys

Tiesioginė osteomielito priežastis yra patogeninių bakterijų patekimas į kaulus, atsiradus gleiviniam uždegiminiam procesui. Staphylococcus aureus yra dažniausia osteomielito priežastis. Retais atvejais osteomielitas vystosi dėl intraosseous invazijos į proteus, pyocyanic lazdą, hemolizinį streptokoką ir Escherichia coli.

Pagal osteomielito sukeliamų patogenų rūšių skaičių yra:

  • monokultūra;
  • mišri kultūra;
  • patogenų augimo stoka maistingųjų medžiagų terpėje.
Norint, kad mikrobų, kurie pateko į intraosseinius kapiliarus, sukeltų uždegimą, reikia tam tikrų pasireiškiančių ir sukeliančių veiksnių.

Stiprūs osteomielito vystymosi veiksniai yra:

  • latentinės infekcijos lęšiai (tonzilės, kariesai, adenoidai, virti ir tt);
  • padidėjęs alerginis kūno fonas;
  • silpnas imunitetas;
  • fizinis išsekimas;
  • ilgai badu.
Pradiniai osteomielito vystymosi veiksniai yra:
  • trauma;
  • sudeginti;
  • nušalimai;
  • kvėpavimo takų virusinė infekcija (ARVI);
  • svorio kėlimas;
  • ūminis streso atsakas ir tt
Naujagimiuose pakartotinai pranešta apie osteomielito atvejus. Tariama jų vystymosi priežastis buvo latentinės infekcijos nėščios motinos centrai. Įdomu tai, kad mikrobai neturi jokios galimybės patekti į virkštelę vaisiui, o osteomielitas yra kitur. Ilgalaikis patvarus (pusės miego būsenos korpusas) motinos organizmo užkrečiamosios ligos sukelia alergiją, tai atsispindi kiekybiškai padidėjusiam imunoglobulinui ir limfocitų dauginimosi veiksniams. Šios medžiagos sėkmingai prasiskverbia per kraują į virkštelę ir dauginasi alerginio vaiko kūno fono. Taigi, nugaros smegenų pernešimo metu, daugybe kartų padidėja uždegimo sukeliamo uždegimo ir vėlesnio osteomielito atsiradimo galimybė per mikrobų migraciją į kaulus iš gaunamo gilaus dėmesio.

Osteomielito išsivystymo mechanizmas

Osteomielito išsivystymo mechanizmas nėra visiškai atskleidžiamas, nepaisant to, kad ši liga gydytojams jau žinoma nuo seniausių laikų. Iki šiol yra keletas visuotinai priimtų teorijų, palaipsniui apibūdinančių osteomielito vystymąsi, tačiau kiekviena iš jų turi tiek privalumų, tiek trūkumų, todėl negali būti laikoma pagrindine.

Skiriamos šios osteomielito teorijos:

  • kraujagyslių (embolijos);
  • alergija;
  • neuro-refleksas.

Kraujagyslių (embolijos) teorija

Alerginė teorija

Remiantis eksperimentų su gyvūnais metu nustatyta, kad patys bakterijų krešeliai, patenkantys į kaulą, išsivystė uždegimą maždaug 18% atvejų. Tačiau kai sensibilizuojant bandomųjų gyvūnų kūną su kito gyvūno serumu, osteomielitas išsivystė 70% atvejų. Remiantis gautais duomenimis, buvo padaryta išvada, kad padidėjęs alerginis kūno fonas pakartotinai padidina osteomielito riziką. Manoma, kad tai yra dėl to, kad padidėjęs kūno jautrinimas, bet koks nedidelis sužeidimas gali sukelti aseptinį uždegimą perivaskuliniame audinyje. Toks uždegimas išspaudžia kraujagysles ir žymiai sulėtino jų kraujotaką tol, kol jis visiškai nesikeičia. Kraujagyslių sulaikymas dar labiau apsunkina uždegimą dėl deguonies tiekimo kauliniam audiniui nutraukimo. Edema progresuoja, išspaudžiant naujus indus ir padidinant paveikto kaulo plotą. Taigi susidaro užburtas ratas. Mažiausiai vieno patogeninio mikrobio įsiskverbimas į aseptinio uždegimo centrą veda prie gleivio osteomielito vystymosi.

Be to, bandant apibūdinti osteomielito vystymosi mechanizmą, ši teorija suteikė galimybę įvykdyti dar vieną svarbią užduotį. Jos dėka įrodyta, kad svarbiausias vaidmuo didėja intraozinis slėgis uždegimo išlaikymui ir progresavimui. Taigi pagrindinės terapinės priemonės visų pirma turėtų būti skirtos intraossozinio slėgio mažinimui per kaulų čiulpų kanalą arba kaulų trapaniją.

Neuro-reflekso teorija

Siekiant patvirtinti šią teoriją, eksperimentai taip pat vykdomi, kai eksperimentiniai gyvūnai buvo suskirstyti į dvi grupes. Pirmojoje grupėje buvo skirti antispazminiai vaistai, o antroji grupė nebuvo skiriama. Tada abi grupės buvo veikiamos įvairiais provokaciniais poveikiais, kad susidarytų dirbtinis osteomielitas. Eksperimento metu paaiškėjo, kad antispasminiklius vartoję gyvūnai 74 proc. Mažiau linkę vystytis osteomielitui nei gyvūnai, kurie negavo tokios premedikacijos.

Šio modelio paaiškinimas yra toks. Bet koks neigiamas poveikis organizmui, pvz., Stresas, liga ar sužalojimas, sukelia kraujagyslių, įskaitant kaulų audinį, refleksinį spazmą. Pagal pirmiau aprašytą mechanizmą, vazospasmas sukelia kaulų nekrozę. Tačiau, jei pašalinsite refleksinį spazmą naudodami vaistus, kraujo pasiūla nepasikeis, todėl osteomielitas nepasireikš, net jei pasireiškia nedidelė bakteremija.

Visos išvardytos teorijos yra skirtingos pradinių uždegimo atsiradimo mechanizmų aprašymo versijos. Ateityje kaulų čiulpų kanale bus aktyviai plinta patogeninė mikroflora, kartu padidėjęs intraossezinis slėgis. Kai pasiekiamas tam tikras kritinis slėgis, pusė išlaiko kaulinį audinį mažiausio pasipriešinimo keliu. Su pusiausvyros plitimui epifizės kryptimi, jo proveržis į sąnarinę ertmę su gleivio artritu. Puso plitimas perioste kryptimi lydi stipraus skausmo. Skausmą sukelia pusės kaupimasis po perioste ir jo laipsniškas atsiskyrimas. Po tam tikro laiko pusis tirpsta periosteum, įsilauždamas į minkštą audinį aplink jį, kad sudarytų tarpsuliustinę flegmoną. Galutinis etapas - pusės išsiskyrimas ant odos su smegenų formavimu. Tuo pat metu skausmas ir temperatūra mažėja, o ūminis osteomielitas virsta lėtiniu kūnu. Ši osteomielito savireguliavimo galimybė yra naudingiausia pacientui.

Ne tokia sėkminga osteomielito išsiskyrimas atsitinka, kai gilus uždegimas plinta į visą kaulą. Tuo pačiu metu kai kuriose vietose liejasi kaulinio audinio ir periodonto. Kaip rezultatas, susidaro platus arti kaulų flegmonas, kuris atsiranda ant odos keliose vietose. Tokios flegmos rezultatas yra ryškus raumens audinio sunaikinimas su didžiuliais smegenų ir kontraktais.

Labiausiai dramatiškos ligos baigtis atsiranda, kai infekcija yra apibendrinta nuo dėmesio visam kūnui. Tuo pačiu metu daugybė patogeninių mikroorganizmų patenka į kraują. Jie plinta visame kūne, sukuriant metastazines infekcijos kampelius kituose kauluose ir vidaus organuose. To pasekmė - atitinkamų kaulų osteomielito raida ir paveiktų organų funkcijos sutrikimas. Kai kurios bakterijos sunaikina imuninė sistema. Sunaikinus mikrobus, kraujyje išleidžiama medžiaga, vadinama endotoksinu, dėl kurios nedideli kiekiai sukelia kūno temperatūros kilimą, o po jo - staigus kraujo spaudimo sumažėjimas ir šoko atsiradimas. Skirtingai nuo kitų tipų šoko, septinis šokas yra labiausiai negrįžtamas, nes praktiškai negalima gydyti vaistais, skirtais tam tikromis sąlygomis. Daugeliu atvejų septinis šokas yra mirtinas.

Atskiras dėmesys nusipelno sekvestracijos proceso. Sekvestracija - tai kaulo sekcija, kuri laisvai plūduriuoja į medulinio kanalo ertmę, atsirandančią iš kompaktinės arba spongios medžiagos dėl gleivinės sintezės. Tai yra vienas iš nustatymo požymių, su kuriais galima pasakyti, kad pacientas turi osteomielitą. Susiformavus šliuždymui, iš jo gali atsirasti seklus, kartu su pusu. Sevesterio dydis gali skirtis atsižvelgiant į kaulinio audinio gylį. Vaikams esant ūminei ligos fazei gali atsirasti nustatyto sekvestranto rezorbcija (rezorbcija). Perėjimą prie lėtinio potvynio aplink jį sudaro apsauginė kapsulė, kuri neleidžia tiek rezorbcijai, tiek jo pritvirtinimui prie sveiko kaulo. Su amžiumi sumažėja sevesterizacijos savirezorbcijos galimybė. Taigi suaugusiems žmonėms rezorbcija yra labai retai, ir tik nedideli sevesteriai, vyresnio amžiaus žmonės ir pagyvenę žmonės nemato.

Sekvestracija nustatoma paveikto kaulų rentgeno spinduliais arba kompiuterine tomografija. Jo aptikimas yra tiesioginė osteomielito chirurginio gydymo indikacija, kai pašalinamas pats sequestantas. Pašalinimas yra būtinas, nes jis prisideda prie kaulų uždegiminio proceso palaikymo.

Pagal dydį ir kilmę sekvestrantai skirstomi į tokius tipus:

  • kortical;
  • centrinis (intracavitary);
  • prasiskverbiantis;
  • bendras (segmentinis, vamzdinis).

Kortikos sekvestratas vystosi iš išorinio kaulo sluoksnio, dažnai apima ir perioste. Tokio sekvestravimo atskyrimas vyksta už kaulų.

Centrinis sekvestratas vystosi iš vidinio kaulo sluoksnio. Dažnai nekrozė yra apskritai. Tokių sekvestrų dydžiai retai pasiekia 2 cm išilginiame pjūvyje. Tokių seversterių atskyrimas įvyksta tik kaulų čiulpų kanalo kryptimi.

Tariama sekvestracija laikoma tokia, kai nekrozės zona apima visą kaulo storį, o tik viename puslankyje. Kitaip tariant, turi būti bent jau mažas sveikų audinių išdakas. Tokie sekvestrantai gali būti gana dideli. Jų atskyrimas vyksta tiek kaulo viduje, tiek už jos ribų.

Visa sekvestracija - visiškas visos kaulo storio nugalėjimas tam tikru lygmeniu. Toks osteomielito pažeidimas dažnai sukelia patologinius lūžius ir suklastotus sąnarius. Tokių sekvestrų dydžiai yra didžiausi ir priklauso nuo kaulo storio. Jų atskyrimas vyksta arba susiliejus mažesnėse teritorijose arba visiškai pasislenka nuo kaulo.

Klinikinės osteomielito formos ir stadijos

Yra daug osteomielito klasifikacijų. Šiame straipsnyje bus tik tie, kurie turi tiesioginę klinikinę reikšmę ir turi įtakos šios ligos diagnozavimo ir gydymo procesui.

Skiriamos tokios osteomielito klinikinės formos:

  • ūminis hematogeninis osteomielitas;
  • pooperacinis osteomielitas;
  • pirminis lėtinis osteomielitas.
Pirminis lėtinis osteomielitas, savo ruožtu, yra padalintas į:
  • abscesas brody;
  • baltybinis osteomielitas;
  • antibiotiko osteomielitas;
  • Garre sklerozuojantis osteomielitas.

Ūminis hematogeninis osteomielitas

Šio tipo osteomielitas klasikiniu požiūriu susidaro patogeniškų mikroorganizmų patekimui į intraossozinius indus, kuriuose yra uždegiminis dėmesys. Didžiausia rizikos kategorija yra vaikai nuo 3 iki 14 metų, tačiau išsivysto hematogeninis osteomielitas, įskaitant naujagimius, suaugusiuosius ir pagyvenusius žmones.
Remiantis statistika, vyrai dažniau patiria lytinį santykį, kuris yra susijęs su jų aktyvesniu gyvenimo būdu ir, kaip rezultatu, dažniau sužalojimais. Taip pat yra tam tikros šios ligos sezoniškumas. Pavasarį ir rudenį, kai atsiranda metinis ūmių virusinių ligų padidėjimas, atvejų skaičius padidėja.

Staphylococcus aureus yra labiausiai paplitęs patogenas, sėjamas iš kaulų ertmės dugno su hematogeniniu osteomielitu. Paprastai nustatomi proteus, hemolizinis streptokokas, pseudomonas ir E. coli. Šios klinikinės osteomielito formos lokalizacijos vietos dažniausiai yra šlaunys, tada blauzdikaulis ir pleuros kaulai. Taigi, atsiranda tam tikras reguliarumas tarp kaulų ilgio ir osteomielito tikimybės.

Gali egzistuoti tokios galimybės hematogeniniam osteomielitui:

  • Breakaway;
  • užsitęsęs;
  • žaibas greitai;
  • lėtinis.
Atskiras variantas
Tai yra labiausiai palankus osteomielito kurso variantas, kuriame organizmo reakcija yra ryški, o atsigavimo procesai yra labiausiai intensyvūs. Liga baigiasi visiškai atsigavus po 2-3 mėnesių.

Ilgalaikis pasirinkimas
Ši galimybė būdinga ilgalaikio ligos protrūkiui. Nepaisant susigrąžinimo procesų silpnumo ir mažo organizmo imuninės sistemos būklės, gydymas išlieka po 6-8 gydymo mėnesių.

"Fulminant" versija
Tai yra greičiausia ir gaila liga, kurioje bakterijų išsiskyrimas kraujyje išprovokuoja. Dažniausiai ši forma būdinga hematogeniniam stafilokokinės etiologijos osteomielitui. Šis mikroorganizmas neatleidžia eksotoksinų, bet yra lengvai sunaikintas. Sunaikinant, iš jo išsiskiria itin agresyvus endotoksinas, dėl kurio kraujo spaudimas sumažėja iki nulio. Esant tokiam slėgiui, be masinio medicininės pagalbos, po 6 minučių atsiranda smegenų mirtis.

Lėtinis variantas
Su šia galimybe, ligos eiga yra ilga - daugiau nei 6 - 8 mėnesiai su remisijos ir atsinaujinimo laikotarpiais. Apibūdinamas sekvestrų formavimas (mirusio audinio sritis), ilgalaikis uždegimas. Fistulas atveria ir uždaro, priklausomai nuo paūmėjimo ir chroniškumo. Be to, dažnai būnant vingiuojamai, pati fistula sukelia uždegiminio proceso atnaujinimą. Su ilgais uždegimo takais aplink fistulę susidaro jungiamasis audinys, kuris gali sukelti ryklės raumenų degeneraciją ir laipsnišką atrofiją. Lėtinis uždegimas yra amiloidozės (baltymų metabolizmo pažeidimo) sukėlimo pavojus, kai tam tikroje ligoje yra pažeisti atitinkami tiksliniai organai.

Po traumos osteomielitas

Po traumos osteomielito atsiradimo mechanizmas yra susijęs su patogeninių mikroorganizmų patekimu į kaulą, sąlyčio su užterštais daiktais ir terpėmis.

Atitinkamai išskiriami tokie potakursinio osteomielito tipai:

  • šaunamieji ginklai;
  • pooperacinis;
  • po atviros lūžio ir kt.
Šių tipų osteomielito eiga priklauso tik nuo patekusio į žaizdą tipo ir jo dydžio.

Pirminis lėtinis osteomielitas

Pastaraisiais dešimtmečiais osteomielitas su lėtiniu lėtiniu potraukiu nuolat didėja. Tai yra atmosferos ir maisto produktų tarša, mažesnis imunitetas tarp gyventojų, neracionalus antibiotikų vartojimas ir daug daugiau. Tokios osteomielito formos skiriasi labai lėtai, todėl sunku nustatyti teisingą diagnozę.

Abscesas brody
Tai invazinis abscesas su vangiu kursu ir silpna simptomatika, kuri vystosi, kai silpnas patogenas sąveikauja su stipriomis imuninėmis sistemomis. Toks abscesas greitai yra įklijuojamas ir saugomas šioje formoje daugiau nei vienerius metus. Gali pasireikšti tam tikras skausmas, kai yra nedidelis spaudimas kaului ir švelnus prispaudimas ant vietos ant absceso vietos. Radiografiškai nustatoma ertmė kauluose, kuri niekada nerandama sekvestracijos. Periostealinė reakcija (periostelio reakcija į dirginimą) yra silpnai išreikšta.

Albumininis osteomielitas
Toks osteomielito tipas išsivysto dėl pirmojo silpno mikroorganizmo nesugebėjimo transformuoti aseptinio transudato į pusę. Šios formos išskirtinis bruožas yra ryškus arti kaulų audinių infiltracija. Nepaisant to, kad ryškiai padidėjęs skausmas yra mažas. Rentgeno spinduliuotėje yra lengva periostealinė reakcija su paviršinėmis pluoštinėmis plytelėmis.

Antibiotikas osteomielitas
Dėl nepagrįsto antibiotikų vartojimo atsiranda antibiotikų osteomielitas. Atsižvelgiant į tam tikros pastovios koncentracijos antibiotikas kraujo patogeno sugautų kaulo buvimu, negali būti sunaikinti, nes antibiotiko koncentracijos kauluose yra žemas. Vietoje to mikrobų lėtai padaugėja ir įsiskverbia. Klinikiniai ir paraklininiai duomenys yra labai menki.

Sklerozuojantis osteomielitas
Šis retosios rūšies osteomielitas būdingas pasibaigus pasireiškimui, nuobodus naktinius skausmus paveikto kaulo srityje, kūno temperatūra yra ne daugiau kaip 38 laipsnių. Klinikų pasikartojimo laikotarpiai su recidyvais. Mažų sevesterių susidarymas yra tipiškas. Radiografiškai periostezė pasireiškia tik ligos pradžioje, tada ji išnyksta. Atliekant chirurginę intervenciją šiai ligai atskleidė ryškų medulinio kanalo grūdinimą.

Osteomielito simptomai

Vietinis osteomielitas

Klinikiniu požiūriu, vietinis osteomielitas pasireiškia kaip stiprus skausmas visame paveiktame kauke. Esant labai atsargiems paviršiniams perkusiniams (įbrėžimams), galima nustatyti didžiausio skausmo vietą, iškart virš uždegiminio fokusavimo. Bet kokia kaulo apkrova, taip pat judėjimas netoliese esančiuose junginiuose yra ribotas, kad nebūtų skausmas. Uždegimo fokusas yra karšta, raudona. Sunkus edema, ypač ryškus tarpsuliarinės flegmonės, sukelia odos įtampą ir sukelia švytėjimą. Flegmono palpacija gali būti jaučiama svyravimai (banginio tipo judėjimas). Kūno temperatūra svyruoja nuo 37,5 iki 38,5 laipsnių. Skausmo sumažėjimas sukelia proveržį per proosteum į tarpsuistinę erdvę. Visaverčio fistulės susidarymas lydimas skausmo ir kitų uždegimo požymių išnykimo.

Šių vietinių osteomielito tipų vieta:

  • vamzdinių kaulų osteomielitas (šlaunys, blauzdikaulis, plekšnė ir tt);
  • plokščių kaulų osteomielitas (dubens kaulai, kalavija ir lopta);
  • sumaišytų kaulų osteomielitas (patelės, slankstelių, žandikaulio ir tt)

Generalizuotas osteomielitas (toksiškas, septicopiemic)

Svarbu prisiminti, kad osteomielitas nėra išimtinai vietinis procesas, kaip anksčiau buvo laikoma. Ši liga turėtų būti laikoma prieš septinį procesą, nes ji gali būti labai nenuspėjama ir bet kuriuo metu gali sukelti infekcijos apibendrinimą, neatsižvelgiant į tai, kokia liga serija yra.

Ligos atsiradimas yra identiškas vietinei formai, tačiau tam tikru momentu yra apsinuodijimo simptomų. Kūno temperatūra pakyla iki 39 - 40 laipsnių, ją lydi drebulys ir stiprus šaltas, lipantis prakaitas. Atitinkamai atsiranda kelių metastazių infekcijos židinių įvairovė. Gilus plaučių pažeidimas parodo pneumoniją su sunkiu kvėpavimo sutrikimu, blyškiu veido spalva, kosuliu su gleivine kruvine skrepline. Inkstų pažeidimas pasireiškia ant atitinkamo šoninio stiprus skausmas spinduliavimo į kirkšnis, skausmas šlapinantis, dažnas keliones į mažomis porcijomis tualetas, ir pan. D. Po metastazėmis kontaktas pūlingos vainikinių arterijų išsivysto pūlingos perikarditas, miokarditas, endokarditas, arba su simptomų ūminis širdies nepakankamumas.

Be to, dažnai būna mažas petechialinis bėrimas, turintis tendenciją sujungti. Smegenų pažeidimai yra daugiausia toksiški, tačiau neatmetama smegenų odos uždegimas, pasireiškiantis standžiu kaklu ir sunkiais galvos skausmais. Neurologiniai pažeidimai pasireiškia dviem etapais. Iš pradžių yra produktyvių psichinių simptomų, tokių kaip traukuliai, deliriumas. Kai smegenų pažeidimas progresuoja, pasireiškia sąmonės depresijos simptomai, tokie kaip stuporas, stuporas, prekoma ir koma.

Bendra šių pacientų būklė yra labai rimta. Vietinio osteomielito simptomai atsispindi fone. Daugeliu atvejų pacientas miršta arba nuo griūties ties apibendrinto infekcijos pradžios, arba nuo daugelio organų nepakankamumas artimiausiais valandas, kartais dienų.

Osteomielito diagnozė

Bendras kraujo tyrimas

Atliekant bendrą kraujo analizę, visų pirma, leukocitų formulė perkelta į kairę. Vietos formoje leukocitai yra 11 - 12 * 10 9 l (leukocitozė) diapazone. Apibendrinant, per pirmas kelias ligos valandas jos padidėja iki 18 - 20 * 10 9 l, tada sumažėja iki 2 - 3 * 10 9 l (leukopenija).

Branduoliniai neutrofilai, atspindintys vietinės formos leukocitų dauginimo laipsnį, yra 12%, o apibendrinta forma - 33% (norma yra iki 6%).

Eritrocitų nusėdimo greitis vietine forma yra 20 mm / val., O apibendrinta forma pasiekia 50 mm / val. Ir daugiau.

Apibendrintai formuojasi hemolizinė anemija su 1-2 laipsnių aplasticine dalimi. Hemoglobino lygis siekia 80-100 g / l, normą daugiau nei 120 g / l. Raudonosios kraujo kūneliai - 2,5 - 3,2 * 10 12 l, kurių norma yra didesnė kaip 3,9 * 10 12

Analizė urinais

Biocheminis kraujo tyrimas

Kraujo biocheminiuose tyrimuose yra bendrų uždegimo požymių. Apibendrinta forma papildo ūminio inkstų ir kepenų nepakankamumo požymius.

Bendras kraujo baltymas vietine forma yra 70 g / l, apibendrinta forma - mažiau nei 50 g / l. Albumai mažesni nei 35 g / l. C-reaktyvaus baltymo padidėjimas iki 6 - 8 mg / l.

Kepenų transaminazių augimas yra 2-10 kartų. Tiek tiesioginė, tiek netiesioginė bilirubino frakcija žymiai padidėja. 98 - 100% protrombinas rodo aukštą kraujo krešėjimą ir išsiskyrusį intravaskulinį krešėjimo sindromą. Šarminės fosfatazės augimas 2 - 3 kartus. Fibrinogenas daugiau nei 5,0 g / l.

Gliukozės kiekis kraujyje gali būti sumažintas arba padidėjęs priklausomai nuo infekcijos sukėlėjo. Elektrolitų analizė rodo, kad sumažėja kalio, natrio ir chloro kiekis, taip pat padidėja kalcio ir fosforo kiekis.

Ultragarsas

Infraraudonųjų spindulių skenavimas

Kaulų punkcija

Radiografija

Labiausiai taikomas visų rūšių osteomielito diagnozės metodas. Paveiktos kaulo nuotraukos yra dviem projekcijomis. Remiantis šiuo tyrimu, galima tiksliai nustatyti kaulų nekrozės lokalizaciją, jos sunkumą ir mastą. Pirmieji uždegimo požymiai gali būti nustatyti vaikams jau 3-5 dienas nuo ligos, o suaugusiems - nuo 12 iki 15 dienų. Tačiau nereikia laukti šio laikotarpio, tačiau priėmimo metu būtina fotografuoti kontroliuoti uždegimo dinamiką.

Radiologiniai osteomielito požymiai yra:

  • antrosios savaitės pradžioje esančios linijos tarp susišvarnios ir kompaktinės medžiagos išnykimas;
  • kaulų sunaikinimo ir skiedimo kamienai (osteoporozė), apvalios arba ovalios;
  • smailėjimo ir reljefo pokyčiai perioste;
  • įvairių formų ir dydžių sekvestrantai, nustatyti pirmojo mėnesio pabaigoje.
Iki 3-4 savaičių pirmiau minėti simptomai tampa aiškesni. Grynosios ertmės auga ir sujungiamos. Periostealinė reakcija tęsiasi iki anksčiau buvusio sveiko periosteo. Pasklidus šlaunikaulio sąnariai, pastebima jungčių erdvės padidėjimas ir sąnarių paviršių formos pasikeitimas kartu su osteofitų formavimu.

Kompiuterinė tomografija

Šis tyrimas yra moderniausias kaulinio audinio vizualizavimo metodas šiandien. Jis gali būti naudojamas nustatyti visus pirmiau nurodytus radiologinius osteomielito požymius, taip pat atkurti trimačio paveiktos srities rekonstrukciją, įskaitant ne tik kaulinį skeletą, bet ir aplinkinius minkštus audinius. Be to, kompiuterinė tomografija yra labai svarbi diferencine diagnozei su kitomis kaulinio audinio ligomis.

Ūminio osteomielito diferencinės diagnozės ligos yra:

  • alerginis artritas;
  • sunkus sužalojimas ar uždaras lūžis;
  • smegenų hematoma;
  • pirminė tarpsuliulinė flegma;
  • reumatas ir kiti
Lėtinės osteomielito diferencinės diagnozės ligos yra:
  • antrinė kaulų tuberkuliozė;
  • osteochondrozė;
  • sifilis;
  • pluoštinė osteodisplazija;
  • kaulų navikai ir tt

Osteomielito gydymas

Gydymas osteomielitu turėtų būti išsamus ir savalaikis. Dėl šios ligos nenuspėjamumo, jo dinamiką reikia nuolat stebėti. Šiuo metu veiksmingiausias gydymo režimas yra bendras vaistų, chirurginių ir fizioterapinių metodų naudojimas. Panaši schema naudojama pažengusiose pasaulio klinikose, nes ji pasirodė pati veiksmingiausia.

Osteomelito gydymas vaistais

Osteomielito gydymas vaistais be chirurgijos yra rimta taktinė klaida. Iš vaistų vartojami įvairūs antibiotikų deriniai, kurie yra atrinkti taip, kad gali būti sunaikinta intraoszine infekcija. Neįmanoma vartoti antibiotikų monoterapijos forma yra paaiškinta tuo, kad net su jų intraveniniu vartojimu į kaulus jų koncentracija, kuri yra būtina patogeninių bakterijų sunaikinimui, niekada nebus sukurta. Priešingai, kai antibiotikas yra mažas, liga įgyja išgrynintą progresą, o patologas pats mutavo ir tampa nejautrios šio tipo antibiotikams, dėl to jis neveiksmingas.

Antibiotikų naudojimas yra pagrįstas tik kartu su chirurginiu gydymu. Šiuo atveju antibiotikas yra skiriamas intraosseously. Vos per operaciją ir keletą dienų po jo taikomos empirinės antibakterinio gydymo schemos, apimančios daugelį labiausiai tikėtinų patogenų. Kai osteomielito sukėlėjas nustatomas dėl bakteriologinio sėklų, taip pat peržiūrimas antibiotikų terapija. Jei reikia, pridėkite siauresnio, bet stipresnio narkotiko poveikio konkrečiai šiai mikrobai ir pašalinkite priemones, kurios joms neturi jokios įtakos.

Taip pat turėtumėte paminėti vaistus, skirtus organų ir sistemų sutrikimų korekcijai, taip pat tam tikrus kraujo parametrus, tokius kaip gliukozės kiekis, elektrolitų pusiausvyra ir kt. Reikėtų skirti atitinkamus specialistus (reumatologus, endokrinologus, neuropatologus, kardiologus ir kt.).

Kada reikia osteomielito operacijos?

Osteomielito operacijos simptomai yra:

  • tarpulmoninė flegma;
  • subperiosteal flegmonas;
  • gleivinis artritas;
  • netipinės formos;
  • sekvestracija;
  • ilgai egzistuojanti fistula;
  • daug kartų pasikartojančių ligų.
Kontraindikacijos chirurgijai yra susijusios su lėtinėmis ligomis dekompensacijos stadijoje, kai operacija gali sukelti daugiau komplikacijų nei pats osteomielitas.

Ūminio osteomielito stadijoje operacijos atliekamos tik tam, kad būtų užtikrintas proceso ilgalaikiškumas. Kai uždegimas miršta, eikite į patalpos reabilitaciją.

Chirurginis osteomielito gydymas

Esant osteomielitui, veikia nepakeičiama bendrosios chirurgijos taisyklė - reikia pašalinti bet kokį žiedinį dėmesį. Taigi, esant ūminiam osteomielitui, operacija atliekama, jei tikriausiai nustatoma, kad uždegimas yra pūlių formavimo fazėje. Jei šio etapo nepasileidžia ir uždegimas yra infiltraciniame etape, rekomenduojama atidėti operaciją. Chroniško osteomielito operacijos požymiai susilpnėja iki lėtinio uždegimo židinių pašalinimo ir ryškių ryklių pokyčių.

Operacija atliekama esant septinėms darbo sąlygoms esant bendrosios anestezijos operacijai. Kiekvienos operacijos tikslas diktuoja tam tikrus jos įgyvendinimo etapus, tačiau apskritai jos eiga yra tokia. Chirurginis laukas yra gydomas antiseptiniais tirpalais, yra patikrinta, ar nėra reikalingų įrankių. Anestezijos kokybė tikrinama ir, jei tai patenkinama, atliekamas pirmasis pjūvis. Palaipsniui pasiekiamas uždegimo centras, kuris dažnai yra intraosseously. Kaulo plotas, kuris yra panašus į uždegiminio akcento dydį ir yra tiesiai virš jo, yra išleistas. Jei šioje kaulų dalyje atsiranda poperiostealinės flegmos požymių, tai pirmiausia atidaroma, o sukauptas pusas pašalinamas ir tik tada pereina į vėlesnius operacijos etapus.

Be to, išlaisvinto kaulinio audinio plote išgręžiami nedideli skylės taip, kad jie sudaro pailgą stačiakampį, atitinkantį medulinio kanalo projekciją. Tada ašmenys, supjaustyti per tarpą tarp skylių. Dėl šios priežasties maža kaulo audinio plokštelė yra atskirta nuo kaulo kūno, atskleidžiant osteomielito, kuris yra kaulų čiulpų kanalo dugnas, aktualumą. Kanalo turinys išvalomas, o jo ertmė plaunama antiseptiniais tirpalais. Pasibaigus skalavimui į kanalą įkišamas specialus drenažinis vamzdis su šonais esančiais skylėmis. Šio vamzdžio laisvas kraštas yra už žaizda ir tvirtinamas, o žaizda yra siūti sluoksniais.

Vidutiniškai per savaitę medulinis kanalas yra lašinamas per drenažo vamzdį su antibiotikų tirpalais. Kai serozinis išskyros iš žaizdos, nurodant jo grynumą, iš naujo atidaro žaizdą ir pasiekia kaulų čiulpų kanalą. Išimamas drenažo vamzdelis, o vietoj jo tinkamas dydžio skersvėjęs raumens skersmuo su indu, kuris jį tiekia, įdėtas į ertmę. Toks manipuliavimas užkerta kelią vėlesniam anaerobinių bakterijų kaupimui kaulų čiulpuose ir osteomielito atkryčio vystymuisi. Pasibaigus šiam plastikui, žaizda vėl susiuvama, paliekant tik nedidelį drenažą minkštuose audiniuose, kuris taip pat bus pašalintas, kai žaizda išgydoma.

Tarpų tarp pirmojo ir antrojo chirurginio gydymo stadijų, taip pat tam tikrą laiką po to, pacientas imobilizuojamas gipsu, kuris apima bent dvi artimiausias jungtis. Plokščių, o ne uždarų gipso, naudojimas turi keletą privalumų. Pirma, žaizda nepuls. Antra, lazdele pašalinama, kuri yra patogi kontroliuoti žaizdų gijimą. Trečia, tai lengviau.

Ši technika dažniausiai praktikuojama šiandien pasaulyje. Nepaisant to, mokslas neatsilieka ir kiekvieną dieną atsiranda vis daugiau ir daugiau naujų, labiau pažengusių veikimo būdų, kurie savo laiku užims esamų vietų vietą.

Mityba osteomielitui

Osteomielito fizioterapija

Veiksmingiausia osteomielito fizioterapija yra:

  • Elektroforezė su silpniais antibiotikų tirpalais 7-10 dienų po operacijos.
  • Ultravioletinė spinduliuotė soliariume, skatina kalcio ir fosforo metabolizmą, atliekama 10 dienų, pradedant nuo 2 iki 3 savaičių po operacijos.
  • UHF (ultrahigh-frequency therapy) nuo 10 iki 14 dienų po operacijos. 10-15 procedūrų kasdien arba kas antrą dieną.
Fizinė terapija
Pirmosios 20 dienų praleiskite kaulų paveiktą plotą, tačiau aktyviai perkelkite visas kitas kūno dalis, kad būtų išvengta pragulų ir išlaikytas bendras kūno tonas. Šiame etape visi judesiai atliekami paciento lovoje nugaroje. Pratimai trunka 10-15 minučių, 2 kartus per dieną.

Laikui bėgant, pratybų trukmė padidinama iki 20 - 30 minučių, o pratimų pobūdis palaipsniui pasikeičia didėjančio stiprumo kryptimi ir atkuriamas operuojamo kaulo koordinavimas. Paskutinis etapas yra teisingų ir patikimų judesių plėtojimas.

Osteomielito pasekmės

Osteomielito poveikis sąlygiškai suskirstytas į vietinį ir bendrąjį.

Vietinis osteomielito poveikis yra:

  • patologinis lūžis;
  • patologinis dislokavimas;
  • klaidinga sąnario;
  • ankilozė;
  • kontraktūra;
  • pažeisto kaulo deformacija;
  • kaulų augimo sutrikimas;
  • arrozinis kraujavimas.

Patologinis lūžis

Patologinis yra kaulų lūžis toje srityje, kuriai būdingas patologinis procesas, atsirandantis veikiant jėgai, paprastai nesukeliant deformacijos. Tai yra dėl destruktyvaus ligos poveikio kaulų audiniui, dėl kurio pažeidžiama jo struktūra ir sumažėja jo stiprumas, todėl gali atsirasti lūžis su minimaliu fiziniu krūviu ar net be jų.

Patologinių lūžių charakteringas bruožas yra kaleidų susidarymo ir fragmentų susiliejimo pažeidimas dėl lūžio sukeltų patologinių procesų progresavimo.

Patologinis dislokavimas

Ši būklė apibūdinama kaip kaulų sąnarių paviršių sąnario pažeidimas, kuris atsiranda dėl lėtinio osteomielito progresavimo jungtinėje srityje. Būdingas bruožas taip pat yra dislokacijos pasireiškimas be jokio fizinio poveikio.

Patologinis dislokavimas gali išsivystyti dėl kaulų epifizų sunaikinimo osteomielitu arba kai gleivinis procesas prasiskverbia į sąnarių jungties aparatą ir jo vėliau sunaikinamas. Abiem atvejais yra kaulų sąnarių paviršių sklaidos ir nustatomas dislokuotų kaulų patologinis judėjimas.

Klaidingas jungtis

Ši komplikacija būdinga kaulų fragmentų susitraukimo proceso pažeidimu po lūžio. Dėl uždegiminio proceso progresavimo lūžio zonoje sutrinka sutampančių fragmentų osifikacijos procesai, dėl kurių jie yra sujungiami ne su kaulų kaleidomis, o su laisvu jungiamuoju audiniu, todėl jų negalima užtikrinti, kad jie būtų vienas kito fiksuojami.

Klinikiniu požiūriu, ši sąlyga pasireiškia skausmu ir nenormaliu mobilumu lūžių zonoje, kuri nustatoma po dvigubo laikotarpio, kuris būtinas pilnavertį kūną formavimui.

Ankilozė

Jis pasižymi visišku judesio praradimu jungtyje dėl stipraus sąnarių kaulų paviršių suliejimo. Ši būklė gali išsivystyti su ilgalaikiu uždegiminio proceso progresavimu sąnarių ertmėje, dažnai kartu su ilgalaikiu imobilizavimu (judesio stoka) dėl patologinio lūžio.

Skaidulinis audinys gali susidaryti tarp kaulų sąnarių paviršių - šiuo atveju judesiai jungtyje yra labai sunkūs, tačiau jie išlieka nedideli. Su kaulinio audinio sąnarių paviršių formavimu bet koks judėjimas tampa neįmanomas.

Kontrakcija

Pažeidžiamo kaulo deformacija

Sutrikusio kaulo augimas

Arrozinis kraujavimas

Šis reiškinys atsiranda, kai yra pažeista žarnos-nekrozės kraujagyslių procesas, todėl sienelė yra sunaikinta, kraujavimas atsiranda gretimuose audiniuose - raumenyse, sąnarių ertmėje. Susilpnėja kraujo krešėjimo procesai uždegiminio proceso srityje, todėl arroziniai kraujavimai yra gausūs ir ilgi.

Jei venos yra pažeistos, yra didesnė tikimybė, kad patogenė patenka į kraują, vėliau jo kraujyje kraujyje ir antrinių infekcijos kamščių atsiradimo tolimais organais.

Bendrosios osteomielito pasekmės yra:

  • plaučių uždegimas;
  • bakterinis endokarditas;
  • inkstų nepakankamumas;
  • kepenų nepakankamumas.

Pneumonija

Bakterinis endokarditas

Inkstų nepakankamumas

Jis vystosi dėl kraujyje esančių bakterijų, jų toksinų ar toksinių medžiagų apykaitos produktų kraujyje, kuris atsiranda dėl gleivinių-nekrozinių organų sunaikinimo osteomielito centre. Visi šie veiksniai, praeinantys per inkstus, lieka iš dalies, o tai kelia vietinį žalingą poveikį.

Kai yra pažeista daugiau kaip 75% inkstų audinio, inkstai nebeatsprendžia jų funkcijos (susidaro ir pašalina šlapimą), dėl ko organizme kaupiasi medžiagų apykaitos produktai, kuriuos paprastai pašalina inkstai (šlapimo rūgštis, karbamidas), o tai daro neigiamą poveikį bendrai būklei organizmas.