Pneumonijos gydymas

Bronchitas

Geras gyvenimo sąlygas anksčiau pasižymintis geros sveikatos subjektas su lengva ar vidutiniškai sunkia pneumonija, su lengva cianozė, gali būti gydomas namuose, tačiau sunkiu būklu arba, jei reikia, deguonies terapija, pacientas turi būti hospitalizuotas.

Lobaros pneumonija. Lobaros pneumonijos gydymas apima bendras priemones, pleuros skausmo malšinimą, antibakterinį gydymą, deguonies terapiją ir terapinius kvėpavimo pratimus, siekiant atkurti plaučių funkciją.

Bendrieji renginiai. Pacientas turėtų užimti patį patogiausią padėtį, kas turėtų būti laikoma lovos galvos pakilimu 45 °. Pacientas praranda daug skysčių, iš dalies dėl greito kvėpavimo, iš dalies dėl ryškios prakaitavimo, todėl jis turėtų gauti daug gėrimų. Esant ūmiam laikotarpiui, pacientas gali vartoti tik mažiausią lengvą maistą, bet jis gali būti palaipsniui perkeltas į reguliarią dietą, kai pagerėja. Buvo parodyta, kad naudojant liemenį reikalingas didesnis fizinis įtempimas negu kameros puodelis, todėl geriau jį naudoti. Siekiant išvengti giliųjų venų trombozės, reikia kasdien atlikti keletą aktyvių apatinių galūnių judesių.

Pleuros skausmas. Nors karšto vandens buteliukas, pritvirtintas prie pažeistos pusės, gali šiek tiek nuraminti skausmą, beveik visada reikia skirti analgetikus. Sunkus skausmas krūtinėje yra labai susirūpinęs dėl paciento, taigi morfinas, esant 15 mg dozei po oda, yra pakankamai pagrįstas paskyrimas ankstyvose lobaros pneumonijos stadijose, žinoma, jei nėra kontraindikacijų. Svarbiausia kontraindikacija turėtų būti laikoma lėtiniu bronchitu, ypač informacija apie paciento kvėpavimo problemas. Jei pacientas labai kvėpuoja, o kosulio refleksas yra slopinamas, tai taip pat yra labai atsargios stebėjimo priežastis, tačiau apskritai anksčiau sveikiems asmenims pirmosiose dubens pneumonijos stadijose beveik nėra kontraindikacijų, tik vyresniems žmonėms dozę reikia sumažinti iki 10 mg.

Pacientams, sergantiems bronchitu ir dideliu skausmo kiekiu, kurį sunku pašalinti, skausmą gali atleisti mažiau galingi analgetikai, tokie kaip: 0,6-0,9 g aspirino arba 0,5-1 g paracetamolio į vidų, siekiant išvengti kosulio ir kvėpavimo centrų priespaudos. Dihidrokodeino bitartratas, 30 mg per burną arba 50 mg į raumenis, taip pat turi ryškų analgezinį poveikį, bet gali sukelti kvėpavimo centrų slopinimą didesnėmis dozėmis. Tai gali būti labai vertinga ribinių atvejų, kai morfino naudojimas laikomas pavojingu.

Pacientams, kuriems yra skiriami mažiau veiksmingi analgetikai, reikia mažiausiai nakties papildomo sedatyvinio gydymo. Tikėtina, kad patikimiausia laikyti chloralfenazono pavidalu, kurio dozė yra 2 tabletės po 650 mg.

Deguonis. Visiems pacientams, sergantiems lobarine pneumonija su cianozės buvimu, reikia gydyti deguonimi. Jei nėra lėtinio bronchito, deguonį reikia skirti didelėmis koncentracijomis. Jei yra lėtinio bronchito, ypač sunkios, depresijos koncentracija turi būti atidžiai stebima. Nors deguonis negali paveikti paveiktos plaučių dalies, turinčios gerą perfuziją, bet be ventiliacijos, jo koncentracija padidės visais iš dalies vėdinamomis alveolėmis, taigi didės jo didžiausia absorbcija.

Antibakterinis gydymas. Daugeliu atvejų lobaros pneumoniją sukelia pneumokokai, kurie iš tiesų visada jautrūs penicilinui ir paprastai tetraciklinui ir ampicilinui. Normaliose, ne kritiniuose atvejuose, taip pat tada, kai patogeninis nežinomas, gydymą galima pradėti su benzilpenicilinu, 1 mln. U, 2 kartus per parą į raumenis arba tetraciklina 0,5 g 4 kartus per dieną arba ampicilinu 0,25 g, taip pat 4 kartus per dieną. Kontroliuojamas terapinis tyrimas parodė, kad šioje dozėje ampicilinas turi tokį patį poveikį kaip ir penicilinas kartu su streptomicinu [16]; Tikriausiai, bet dar neįrodyta, kad tetraciklinas yra toks pat veiksmingas.

Jei pneumokokai randami skreplių tepiniuose arba nėra konkretaus infekcinio agento, gydymas turi prasidėti vienu iš aukščiau paminėtų vaistų, bet koks ankstesnis antibakterinis gydymas gali prisidėti prie skreplių išsekimo pneumokokų. Jei bakterioksopija nustato stafilokokus, gydymas gali būti pakeistas, nes yra daug penicilinui atsparių stafilokokų padermių, ypač jei ligoninėje susidarė pneumonija. Prieš gaunant atsparumo nustatymo rezultatus kloksacilinas turėtų būti skiriamas po 500 mg kas 6 valandas tuščiame pilvo viduje arba 250 mg į raumenis tais pačiais intervalais, kai pacientas yra sunkus. Kadangi kloksacilinas yra žymiai mažiau veiksmingas už peniciliną, atsižvelgiant į penicilinui jautrias stafilokokų kamienas, benzilpenicilinas turi būti vartojamas 1 milijonu vienetų per 6 valandas. Jei stafilokoko tyrimai pasirodo esą atsparūs penicilinui, tuomet gydymas abu vaistais turėtų būti tęsiamas dėl jau paminėtų priežasčių. Gera taisyklė (jei tai yra įmanoma) - apsvarstyti paciento, kuriam būdingos potencialiai stabilios stafilokokos, izoliaciją.

Jei bakterioksopija identifikuoja gripo neigiamas bakterijas, reikėtų atsižvelgti į Friedlander lazdelių, kaip etiologinių agentų, dalyvavimą. Su daugybe pastarųjų esant skreplių ir neturint išankstinio specialaus gydymo, ši galimybė turėtų būti laikoma labai rimta, ypač sunkioje paciento būklėje. "Friedlander" lazdelė beveik visada iš pradžių jautriai reaguoja į streptomiciną, dažniausiai chloramfenikolį, kartais ir tetracikliną. Šiuo atveju streptomicinas yra skiriamas dėl jo baktericidinio poveikio kartu su kitu vaistu, kad būtų išvengta greito atsparumo vystymosi. Dėl galimo šio tipo plaučių uždegimo pavojaus, nepaisant kai kurių kraujo pokyčių pavojaus, galima užsiregistruoti antruoju vaistu - chloramfenikolu. Po 6 valandų streptomicino dozė yra 0,5 arba 1 g į raumenis priklausomai nuo būklės sunkumo laipsnio ir chloramfenikolio - toje pačioje dozėje ir toje pačioje gydymo schemoje. Tai taip pat turėtų nustatyti patogeno agento jautrumą tetraciklinui, cefaloridinui ir ampicilinui, kad prireikus būtų galima modifikuoti vaistų derinius. Jei kapsulinių gramneigiamų bakterijų kiekis skrepliuose yra mažas, ypač po ankstesnės chemoterapijos (tai akivaizdžiai prisidėjo prie pneumokokų ir stafilokokų išnykimo ir išgyvenimo arba superinfekcijos su Friedlander lazda, kuris nebuvo pirmiau minėtos ligos sukėlėjas) narkotikų gydymas, bet kartu su benzilpenicilinu, kad veiktų tikrasis sukėlėjas, pneumokokas, kuris Negali būti nustatytas.

Daugeliu atvejų pacientai, sergantys pneumonija, jau per pirmąsias 24 valandas atsako į gydymą, po to palaipsniui gerėja, mažėja temperatūra ir pasireiškia ligos simptomai. Antibiotikų terapija turėtų būti tęsiama dar 3-4 dienas po to, kai temperatūra normalizuosis. Paprastai užteks 7-10 gydymo dienų. Penicilino injekcijos į raumenis, atliekamos ligos pradžioje, o pagerėjimą galima pakeisti fenoksimetilpepicilinu, kuris nurijamas.

Jei pacientas kenčia nuo lėtinio bronchito, kvėpavimo takuose dažnai gali pasireikšti gripo lazda, dėl kurios gali sustiprėti plaučių uždegimas; todėl daugelis gydytojų sušvirkščia į raumenis peniciliną kartu su streptomicinu 0,5 g du kartus per dieną, nes pastebimas šių preparatų sinergetinis poveikis gripo bacilui.

Neveiksmingas gydymas per 36-48 valandas. Atsakymo į gydymą trūkumas per 36-48 valandas gali būti dėl klaidingos pneumonijos diagnozės, patogeniško agento atsparumo vaistams ar preparatams, arba dėl pastarojo pastarojo veikimo neigiamiems mikroorganizmams. Svarbiausios diagnostinės paklaidos laikomos pneumonija, tuberkuliozės pleuros ar plaučių infarktu. Diferencialinė pneumonijos diagnozė jau buvo aptarta. Pneumonija gali išsivystyti dėl vėžio ar svetimkūnio sukelto bronchų obstrukcijos. Tokiomis sąlygomis padidėjusi temperatūra paprastai normalizuojama gydymo įtaka, tačiau įtarimas dėl pirmiau minėtos patologijos buvimo atsiranda dėl rentgeno proceso dinamikos nebuvimo. Kai kuriais atvejais karščiavimas gali būti stebimas ilgą laiką, įtariamasis šakninis šešėlis arba negalėjimas nustatyti karščiavimo priežastis turėtų būti bronchoskopijos požymiai.

Pradinėje pneumonijos gydymo su penicilinu metu labiausiai tikėtini mikroorganizmai, atsparūs jam, kurie lemia efekto nebuvimą, yra tokioje eilėje: stafilokokai, mycobacterium tuberculosis ar Friedlanderio bacilai. Staphylococcus ir Friedlander lazdelės greitai sėja ir po 24 valandų galite gauti rezultatų, pagal kuriuos turėtumėte kurti terapinę taktiką. Kiekvienam pacientui, sergančiam pneumonija, reikia ištirti Mycobacterium tuberculosis skreplių. Jei nėra antibiotikų terapijos poveikio, reikia atlikti pakartotinius skreplių tyrimus.

Penicilino poveikio trūkumas gali atsirasti dėl virusinės, mikoplazminės ir ricketcinės infekcijos. Tam tikros informacijos galima gauti iš anamnezės, bet ne visada. Jei nėra kitų priežasčių, dėl gydymo nesėkmės, protinga tęsti gydymą tetraciklino receptu, nes mikoplazmos pneumonija, Rickettsia Burnet ir ornitozės grupės virusai yra jautrūs šiam vaistui.

Kritinė paciento būklė. Kartais pacientas pirmą kartą tikrina jau tokioje progresyvioje ligos stadijoje, kad kitą dieną gali mirti. Tokia būklė gali pasireikšti netinkamai besigydančią medicinos pagalbą arba esant stipriam infekcinio momento, pvz., Stafilokokinės pneumonijos, kuri apsunkino virusinę infekciją, išprovokavimą. Tinkama terapija gali sutaupyti paciento gyvenimo trukmę, ir labai svarbu nedelsiant ištirti bakterijų floros skreplius. Tai gali padėti nustatyti patogeną ir tinkamą gydymą. Jei tokio tyrimo ar skreplių nėra, reikėtų skirti benzilpenicilino ir kloksacilino injekcijas į raumenis, nes toks gydymas turi būti veiksmingas ne tik dėl stafilokokinės pneumonijos, bet ir dėl pneumokokinės pneumonijos. Be to, kraujagyslių nepakankamumo atveju benzilpenicilinas 1 milijoną dozių. U gali būti įleidžiamas į veną kas 4 valandas. Sistolinis spaudimas sumažėja iki 100 mm Hg. Art. Hidrokortizono hemisukcinato receptas, kurio dozė yra 10 mg per valandą 30 mg / ml 500 ml dekstrano tirpalo, yra pateisinama vartoti į veną. Jei plaučių uždegimas apsunkina sunkią gripo formą, geroji ir viršutinė trachea gali būti uždaryta gleivinės pūslelėse, kuri kartais gali būti bronchoskopija ir tracheostomija.

Išieškojimo laikotarpis. Kai temperatūra nukris, pacientui leidžiama sėdėti ant kėdės ir palaipsniui didinti apkrovą. Kai temperatūra jau yra normali 2 dienas, reikia pradėti kvėpavimo pratimus, kad kuo greičiau išvalytų plaučius nuo uždegimo gaminių ir užtikrintų jų normalią funkciją. Krūtinės rentgeno spinduliai turėtų būti atliekami kas savaitę. Jauniems pacientams rentgenogramos paprastai grįžta į normą per 2-6 savaites. Vyresnio amžiaus žmonėms atsigavimo procesas yra lėtesnis, pacientams, vyresniems nei 60 metų, po 6 savaičių visišką rezorbciją stebime. Bet koks nepaaiškinamas pasipriešinimo vėlinimas turėtų būti įtartinas dėl plaučių vėžio ir būti bronchoskopijos požymis.

Bronchopneumonija. Svarbiausias dalykas, kuris skiria bronchopneumonijos gydymą nuo lobaros pneumonijos, yra ypatingas dėmesys skiriant raminamųjų ir deguonies receptą. Labai svarbu išvalyti bronchus iš padidėjusios sekrecijos produktų ir dėl to nesukelti kosulio reflekso slopinimo. Turėtų būti vengiama morfino ir, jei reikia, reikia skirti tam tikrą lengvą raminamąjį preparatą, pvz., Chloralį. Laimei, pleuros skausmai nėra šios ligos problema, o jei yra, juos gali sustabdyti paprasti analgetikai. Deguonies terapijos principai yra tokie patys kaip ir lėtinio bronchito paūmėjimas, kurio progresavimas iš esmės yra bronchopneumonija.

Antibakterinis terapija paprastai nėra reikšmingai skiriasi nuo lobaros pneumonijos, tačiau dėl didesnio gripo bacilų vaidmens į raumenis 2 kartus per dieną, yra skiriama 1 mln. U penicilino ir 0,5 g streptomicino, o sunkiomis sąlygomis penicilinas gali būti vartojamas 4 kartus per dieną. diena

Tuo atveju, kai lengvas ar vidutiniškas kursas, galite pakeisti vaistus tetraciklinais arba ampicilinu.

Segmentinė arba lokalizuota lobulinė pneumonija. Jei vidutinio sunkumo ar sunki segmentinė ar lokalizuota lobulinė pneumonija, pacientą reikia gydyti tokiu pat būdu kaip ir lobaros pneumonija. Paprastai ligos eiga yra lengva, o prieš pradedant rentgeno tyrimą atsistatymo laikotarpiu pneumonija negali būti diagnozuota. Šiuo metu kitos patologijos išskyrimas turėtų būti laikomas pagrindiniu, tačiau simptomų sunkumui gali būti naudojamas tetraciklinas arba ampicilinas.

Nebakterinė pneumonija. Bendros šio tipo pneumonijos gydymo priemonės yra tokios pačios kaip ir bakterinės pneumonijos atveju. Antibakterinis pneumonijos gydymas, kurį sukelia "didieji" virusai, riketai ir mikoplazmos pneumonija, turėtų būti atliekamas atskirai. Paprastai diagnozė ūminiu laikotarpiu dar negali būti nustatyta, ir paciento, su įtariama nesteroidine pneumonija, taktika jau buvo aprašyta aukščiau.

Deguonies terapija, tipai, indikacijos, atlikimo metodai

Įvairių žmonių ligų gydymas ir prevencija gali būti atliekama ne tik naudojant vaistus. Daugelis patologinių sąlygų gerai ištaisomos esant turimoms priemonėms, alternatyvios medicinos metodams ir fizioterapiniams poveikio būdams. Terapijos tikslais taip pat galima naudoti deguonį - svarbiausią maistinę cheminę medžiagą, kuri mūsų planetoje suteikia beveik visų gyvų organizmų kvėpavimą. Panašus efektas vadinamas deguonies terapija, kurio rūšis, taip pat atlikimo požymius, taip pat atlikimo būdus mes apsvarstysime toliau.

Deguonies terapija medicinoje (deguonies terapija) yra gana populiarus gydymo būdas. Toks korekcija gali būti atliekama tiesiogiai per natūralų kvėpavimą, dirbtinio kvėpavimo metu. Deguonies terapija gali būti atliekama namuose naudojant specialius namų koncentratorius, jie leidžia deguonies terapiją kasdien valyti iki penkių litrų per minutę. Deguonies pagalvėlės gali būti naudojamos deguonies terapijai arba deguonies balionams, kuriuos reikia papildyti deguonimi, o namuose toks manipuliavimas yra vargu ar įmanomas.

Taip pat naudojamos deguonies aerozolių skardinės, daugiausia naudojamos kaip trumpalaikis deguonies rezervas. Bandydami naudoti didelį konteinerį, verta žinoti, kad saugiam saugojimui reikalingos ypatingos sąlygos, kurių negalima įvykdyti gyvenant daugiabučiuose namuose.

Ligoniniuose deguonies tiekimas yra centralizuotas, jo šaltinis - saugojimas, kuriame koncentruojamas suslėgtas arba skystas deguonis. Iš šio šaltinio deguonies laidai atliekami kamerose.

Daugeliu atvejų deguonies terapija įkvepiama per nosies kateterius, taip pat žinomas kaip kanulės. Šiek tiek rečiau vartojamos nosies ar burnos kaukės, vamzdeliai (intubacija ar tracheostomija). Taip pat gali būti naudojamos specialios deguonies palapinės arba hiperbarinis deguonies kiekis (slėgio kameroje).

Be to, deguonies terapija gali būti naudojama extrapulmonary. Deguonis gali būti įleistas į paciento kūną intraperitoniniu būdu, kad būtų pašalintas vietinis deguonies trūkumas. Kartais ji skiriama po oda - siekiant ištaisyti nervų sistemos sutrikimus. Kai kuriais atvejais deguonies patenka į kūną per žarnas - pašalinti kirminus.

Deguonies terapija skiriama pacientams, kuriems yra kvėpavimo nepakankamumas (ūminis ar lėtinis) ir cianozė. Inhaliacijos atliekamos lėtinės obstrukcinės plaučių ligos metu. Jų įgyvendinimas padeda susidoroti su plaučių edemu, cistine fibroze, artritu ir artroze. Deguonies terapija gerai prisideda prie širdies astmos gydymo. Šis poveikio būdas yra skirtas pacientams, sergantiems dekompresine liga, patyrusia galvos traumas ir akių ligomis. Taip pat yra įrodymų, kad deguonies terapija padės susidoroti su žaizdomis, lėtais uždegiminiais procesais ir vietiniais trofiniais sutrikimais.

Įkvėpus deguonį padės pašalinti astmos priepuolius su alergijomis. Jie atliekami pacientams, kurie po apsinuodijimo yra reabilituojami, pavyzdžiui, su anglies monoksido dujomis ar alkoholiu ir tt Be to, tokios procedūros puikiai padidina vėžio ligų gydymo efektyvumą.

Deguonies terapija skiriama pacientams, sergantiems širdies ir kraujagyslių ligomis - širdies nepakankamumu, koronariniu nepakankamumu ir kt.

Yra įrodymų, kad enterinis deguonies terapija (deguonies įvedimas į skrandį, tolesnis patekimas į žarnyną ir absorbcija) padeda susidoroti su ūminiu kepenų nepakankamumu. Be to, šie deguonies kokteiliai yra parodyta pacientams, kuriems yra nėštumo pabaigos toksikozė. Jie dažnai rekomenduojami žmonėms, sergantiems nutukimu, lėtiniu kvėpavimo nepakankamumu. Be to, panašus deguonies terapijos variantas neleidžia anksčiau senėti.

Deguonies terapija - metodai

Ne taip seniai deguonies terapija buvo atliekama tik medicinos įstaigose. Dėl modernių deguonies koncentratorių tokios procedūros gali būti atliekamos namuose ir kt.

Taigi namuose dažniausiai naudokite deguonies pagalvę - gumuojamą maišelį, kuriame yra guminis vamzdis su čiaupu ir kandikliu. Ši konstrukcija gali būti nuo dvidešimt penkių iki septyniasdešimt penkių litrų deguonies ir yra pripildyta deguonies iš cilindro. Prieš pradedant deguonies terapiją, reikia nulenkti kandiklį drėgnu marlės servetėliu, sukrauti dviem ar trimis sluoksniais. Nuspaudę ją paciento burnoje ir atidarykite vožtuvą (jį galima naudoti apytikriai nustatant deguonies įvedimo greitį). Įkvėpti per piltuvėlio burną, iškvėpti turėtų būti nosis. Kai deguonies kiekis pagalve sumažėja, turite paspausti ranką. Po įdaro piltuvas nušluostomas vandenilio peroksidu (trijų procentų tirpalu) arba septyniasdešimt procentų etanolio tirpalu.

Atliekant deguonies terapiją įkvėpus deguonį, yra daug kontraindikacijų. Tokios procedūros negali būti atliekamos, jei paciento plaučiuose yra ertmės, bronchopleurinės fistulės. Taip pat kontraindikacijoms priskiriami klausos vamzdžių ar kanalų, kurie prijungia paranalinius sinusus su išorine aplinka, pažeidimus. Tokios inhaliacijos nėra atliekamos su ūmiu peršalimu, epileptiforminiais priepuoliais istorijoje, navikais, kraujavimu ir pernelyg jautrumu deguoniui.

Oksigenoterapija dažnai būna pneumonija. Pacientai, kuriems diagnozuojama diagnozė, gali padėti ir tradicinės medicinos metodai, kurių vartojimo pagrįstumas turėtų būti aiškiai aptartas su gydytoju.

Taigi, esant tokiai patologinei būklei, verta parengti porą šaukštų lapų motinos ir pamotės. Užpilkite tokias žaliavas tik vienu stikline verdančio vandens ir palikite pusvalandį. Tris kartus per parą išgerkite gatavą vaistą ketvirtadaliu puodelio.

Siekiant greitai susidoroti su pneumonija ir jos pasekmėmis, verta pjauti agavos lapus iš trejų metų augalo. Gerai juos išvalykite. Sumaišykite tokią masę su vienodu kiekiu medaus ir Cahors, gerai sumaišykite. Siųskite vaistą į gana kietą vietą aštuonių ar dešimties dienų, tada įtempkite ir išspauskite. Paimkite šaukštelį tris kartus per dieną.

Daugelis gydytojų rekomenduojama gydyti plaučių uždegimą, naudojant kramtomąją sistemą. Gydymo tikslais paprastai naudojamos šios augalo šaknys. Sumaišykite tris šaukštus elecampane su stalo šaukštu Hypericum ir užpilkite pusę litro virinto vandens. Siųskite vaistą į viryklę ir įmirkykite mažiausiai pusę valandos. Po kieto sultinio ir padrąsinkite jį. Tuo pačiu paruoškite porą liepų medaus akinius, sumaišykite su stikliniu šildomo alyvuogių aliejaus. Gerai sumaišykite su sviestu ir žolelių nuoviru. Nusiųskite šį mišinį į infuzijos šaldytuvą. Po dviejų savaičių įrankis gali būti laikomas parengtu. Prieš vartojimą jis turi būti sukratytas ir gerti šaukštelį penkias dienas per pusę valandos prieš valgį. Tokio gydymo trukmė yra maždaug penkiolika dienų.

Tradicinės medicinos specialistai pataria gydyti plaučių uždegimą ir juodųjų spygliuočių. Norėdami paruošti tokį vaistą, turite paruošti keturis didelius senesnius skėčius. Užpilkite jį pusę litro degtinės ir palikite įdėti per porą savaičių. Geriausia paruošti vaistą kambario temperatūroje kambario spintoje. Išgerkite gatavą produktą valandą prieš valgį tris kartus per dieną. Per visą gydymo kursą jums reikės pusę litro tinktūros.

Plaučių uždegimo gydymas gali būti naudojamas ir toks populiarus vaistinis augalas, kaip stuburo kojos. Norėdami paruošti vaistą, paruoškite džiovintų augalų lapų šaukštą. Užkepkite juos viename stiklinėje tik virinto vandens ir palaukite pusę valandos užpilti. Gatavą vaistą reikia filtruoti ir atvėsinti. Padalykite jį į penkias lygias dalis ir gerkite dieną.

Remiantis įprastomis adatomis, vaistų nuo plaučių uždegimo galima pagerinti paciento sveikatą. 4 šaukštus susmulkintų žaliavų užpilkite du su puse puodelio verdančio vandens ir palikite tris dienas primygtinai reikalauti. Įtemptą infuziją reikia vartoti tris šaukštus penkis kartus per dieną.

Deguonies terapija yra gana populiari kineziterapijos terapijos sritis. Dažnai patariama atlikti plaučių ligas, įskaitant pneumoniją. Tokios diagnozės pacientams taip pat bus naudinga tradicinė medicina, kurią galima aptarti su gydytoju.

Aeroterapija ir deguonies terapija

Pagrindinis patogenezinis pneumonijos gydymas yra deguonies terapija. Tačiau deguonies terapija negali pakeisti nuolatinio šviežio oro, reikalingo vaikui, srauto. Deguonis deguonies vartojimui blogai vėdinamoje patalpoje ar kambaryje neturi ryškių rezultatų, todėl to neatsižvelgia, tačiau atvirkščiai, dar reikia daugiau šviežio, vėsaus oro.
Labai svarbu, kad pacientai liktų lauke, organizuotų dienos miegą ant terasų, verandų ar palapinių su atviru kampu. Vaikams, sergantiems pneumonija, šiltame sezonu ir rudens-žiemos mėnesiais oro temperatūra ne mažesnė kaip -8 °, -10 ° C ir vietose, saugomose nuo vėjo, turi būti išvežama į lauką. Gaiviname ore, cianozė, dusulys, kosulys sumažėja per 20-30 minučių, kvėpavimas tampa retesnis ir gilus, sumažėja pulsas, atsiranda gilus ir ramus miegas.
Žiemą sergančių vaikų buvimas lauke yra iki 30-40 minučių, 2-4 kartus per dieną. Žiemą prieš vaikščiojant lauke, vaikas turi būti šiltai apsirengęs, bet taip, kad drabužiai neapsiribotų jo judesiais, ypač krūtinės. Veidas turi būti atviras.

Deguonies terapija geriausiai tinka naudojant įvairius prietaisus. Deguonį reikia švirkšti į hidrataciją. Šiuo tikslu galite naudoti aparatą Bobrov. Geriausias yra deguonies terapija deguoninių palapinėms, pritaikytoms vaikams, arba naudojant specialius įtaisus, leidžiančius dezinfekuoti deguonį.
Sergantysis vaikas yra po skaidriu plexiglass viršelio. Naudojant ledo aušintuvą, esantį šalia varpelio, variklio oro temperatūra sumažinama iki + 12, + 10 ° C, todėl santykinė drėgmė kyla. Iš deguonies baliono esant 1,5-2 atmosferos slėgiui deguonis praeina per reduktorių į prietaisą, kuriame yra du dozimetrai, reguliuojantys deguonies tiekimo koncentraciją ir greitį. Deguonis, praeinantis per mažą dozimetrą, yra nuo 1 iki 5 litrų ir per didelį kiekį nuo 1 iki 15 litrų per minutę (vaikams iki 1-2 metų amžiaus nustatomas deguonies greitis iki 4-5 litrų per minutę, naudojant nedidelį dozimetrą).
Deguonies koncentracija deguonies ir oro mišinyje (dangtelyje) gali siekti nuo 45 iki 60-80%, vaikams iki 1 metų pakankama deguonies koncentracija 45-60%. Sesijos trukmė nuo 20 iki 60 minučių, kartais daugiau, skaičius per dieną 2-6, labai sunkios ligos atveju ir dar daugiau.
Visas deguonies terapijos laikotarpis gali būti pratęstas iki 3-10 dienų. Kai kuriais atvejais yra pakankamas deguonies naudojimas 5-10 minučių, 5-8 kartų per dieną.

Deguonies terapijos nutraukimo indikacija yra teigiamas terapinis poveikis: kvėpavimas tampa gilesnis ir labiau ritmingas, oda tampa rausva ir vaikas miega.

Deguonies terapija turėtų būti taikoma atsižvelgiant į individualų toleravimą. Vaikams iki 3 mėnesių amžiaus, ypač tiems, kurie patyrė gimdymo traumą, deguonies vartojimas pirmosiomis pneumonijos dienomis gali padidinti cianozę ir smarkiai sutrikdyti kvėpavimo ritmą. Tokiais atvejais deguonis veikia kaip pernelyg dirginanti, refleksiškai nemažai reguliavimo mechanizmai.

Deguonies terapijos ypatybės ir saugumo taisyklės procedūros metu

Deguonies terapija įkvėpus dujinį mišinį, kur jo koncentracija yra nuo 40 iki 70 procentų, vadinama deguonies terapija. Jis skirtas įvairiausioms sąlygoms, įskaitant kvėpavimo nepakankamumą. Procedūrai naudojami nosies kateteriai, inhaliacinės kaukės, pagalvės ir palapinės. Nesugebėjimas laikytis deguonies terapijos taisyklių yra pavojingas pacientui ir medicinos personalui.

Skaitykite šiame straipsnyje.

Deguonies terapijos indikacijos

Deguonies inhaliacijos atliekamos siekiant pašalinti hipoksemijos (nepakankamo deguonies kiekio kraujyje) požymius, atsiradusius dėl plaučių, širdies ir kraujagyslių sistemos, kraujo, nervų sistemos ir infekcijų ligų. Dažniausiai pasitaikančios patologijos apima:

  • naujagimių ligos - asfiksija (gimdymas), intrakranijinė trauma gimdymo metu, vaisiaus hipoksija (deguonies badas), hipotermija (žema kūno temperatūra), encefalopatija, konvulsinis sindromas;
  • profesinės ligos ir jų pasekmės - asbestozė, silikozė, pneumonijos sklerozė, emfizema;
  • smegenų pažeidimai - encefalitas, meningitas, insultas, trauminis smegenų sužalojimas;
  • plaučių patologija - gangrenas, pneumonija, plaučių edema, oro patekimas į krūtinę (pneumotoraksas), trauma, tuberkuliozė, fibrozė;
  • avarinės būklės - šokas, koma, ūminė širdis ar kvėpavimo nepakankamumas, šiluminis smūgis, apsinuodijimas anglies dvideginiu, plaučių embolija, dekompresinė liga, sunkios alerginės reakcijos su dusuliu.

Ir čia yra daugiau apie sanatoriją po širdies priepuolio.

Kontraindikacijos

Deguonies terapija negali būti vykdoma tokiomis sąlygomis, kurios kartu su smarkiai sumažinta plaučių ventiliacijos funkcija:

  • narkotikų perdozavimas;
  • traumos arba smegenų patinimas su kvėpavimo centro pažeidimu;
  • gilus anestezija operacijos metu arba raumenų relaksantų įvedimas (raumenų atpalaidavimas, įskaitant diafragmą);
  • bronchų tako obstrukcija;
  • krūtinės operacija ar trauminė trauma.

Tokiuose pacientuose vienintelis dirginantis poveikis, skatinantis plaučių vėdinimą, yra būtent deguonies trūkumas kraujyje, nes anglies dioksido receptoriai visiškai praranda savo funkciją. Jei pradėsite naudoti deguonį, tai kartu su išoriniu pagerinimu - oda tampa rausva, balta ir melsva spalva išnyksta.

Edema vystosi plaučiuose, o pacientas be dirbtinės plaučių vėdinimo greitai praranda sąmonę, patenka į komą ir gali mirti. Todėl, esant chroniškoms plaučių ligoms, pirmiausia turite ištirti anglies dioksido kiekį arteriniame kraujyje, o jei jis padidėjęs, turėtumėte paruošti pacientą ir aparatūros vėdinimo įrenginį, kai nustosite kvėpuoti.

Deguonies terapijos rūšys

Yra plaučių ir extrapulmonary deguonies procedūros. Pastarieji yra mažai veiksmingi ir labai retai naudojami vietiniam gydymui - injekcijos po oda, pilvo ar kraujotakos (pleuros) ertmės, pleuros, žaizdos paviršiaus. Specialios terapijos rūšys yra kameros su padidėjusiu slėgiu (hiperbarinis deguonies perdavimas) ir deguonies tiekimo vonia. Kirmėlių užkrėtimo gydymui deguonis patenka į žarnyną.

Visi šie metodai negali padidinti deguonies kiekio kraujyje, todėl pagrindinis gydymo būdas esant hipoksijai yra dujų mišinio įkvėpimas. Galima naudoti deguonies terapiją:

  • deguonies spyruoklė,
  • nosies kateteris,
  • kaukė su vožtuvu
  • palapinė

Aparatūra procedūrai

Deguonies terapijos pagalvė yra paprasčiausias, bet nepatikimas metodas. Jos veiksmingumas yra mažas dėl piltuvo nutekėjimo į veidą. Pagalvėlė turi maišelį, kurio vienas kampas baigiasi vamzdžiu, kuris yra su kranu.

Talpa yra maždaug 20-30 litrų deguonies, kuris į jį išleidžiamas iš cilindrų. Prieš naudojimą piltuvėlis virinamas ir užpildomas šlapia marlė. Pritaikius prietaisą prie burnos, spauskite jį tvirtai. Pacientas kvėpuoja per burną ir iškvėliuoja nosį.

Cilindrai su deguonimi yra naudojami ligoninėse. Jie yra specialiose patalpose, o dujų mišinys patenka į kamerą per specialius vamzdžius. Prieš naudojant deguonį reikia drėkinti, todėl jis praeina per aparatą Bobrov. Tai vieno litro indas, užpildytas distiliuotu vandeniu.

Deguonies terapijos kateteris yra vamzdelis su keliomis angos ir suapvalintas galas. Kaukės yra iš polietileno kapsulės formos, jų kraštuose yra sandariklis, skirtas patikimam sukibimui su veiduku, dažniausiai juose yra du vožtuvai - įkvėpti ir iškvėpti mišinį.

Palapinė yra tentas, kuris gali uždengti dalį vietos. Jis yra pakabinamas virš lovos, o laisvieji kraštai yra tvirtinami po čiužiniu. Palapinėje esančiam pacientui stebėti yra langai arba jie yra pagaminti iš skaidrios medžiagos. Deguonis iš cilindro tiekiamas viduje, o paciento išsiveržiantis oro mišinys patenka į regeneratorių, kuris pašalina iš jo drėgmę ir anglies dioksidą.

Deguonies terapijos palapinė

Procedūros metodika

Atliekant deguonies terapiją, pirmiausia turite patikrinti deguonies balionų tinkamumą naudoti ir jų pilnumą, taip pat užtikrinti, kad būtų prieinamos visos medžiagos (kateteriai, lipnūs tinku, šlapio kamuoliukai, marlės servetėlės, drėkintuvai, putplasčiai).

Įprastas

Iš pradžių deguonis patenka į Bobrov aparatą, jo srautas reguliuojamas pagal nustatytą tiekimo greitį. Tada į sudrėkintą kateterį įkišama į paciento nosies kanalus ir kruopščiai išvystyta, kad, žiūrint iš burnos, matytumėte jo galą.

Naudodamas kaukę, jis fiksuojamas ant veido, dengiantis burną ir nosį, užtikrinantis, kad jis tvirtai tinka, pritvirtintas ant galvos ant diržo. Po to atidaromas vožtuvas, deguonis tiekiamas pacientui.

Per defoamers

Jei yra plaučių edemos požymių, naudojamas deguonies perdavimas per etilo alkoholį. Ši procedūra vadinama putojančiu. Norėdami gauti tirpalo, kuriame yra 50 proc. Etilo, grynas alkoholis proporcingai sumaišomas su distiliuotu vandeniu ir įpilamas į Bobrov aparatą.

Ypatybės vaikams

Deguonis gali būti pristatytas per kateterį ar kaukę, tačiau vaikui dažnai kelia susirūpinimą dėl svetimkūnio buvimo kvėpavimo takuose. Todėl geriausias deguonies terapijos tipas yra palapinė. Deguonies tiekimo seansai trunka nuo 15 iki 25 minučių, o intervalai tarp jų didėja nuo 2 iki 6 valandų, kai būklė normalizuojasi. Deguonies koncentracija įkvepiamame ore neturėtų viršyti 40%.

Priešlaikiniams kūdikiams deguonies perteklius yra ne mažiau kenksmingas nei trūkumas. Su ilgalaikiu deguonies terapija kūdikiai susiduria su komplikacija, tokia kaip tinklainės pažeidimas dėl kraujagyslių spazmų - retinopatijos. Sunkiais atvejais jis tampa negrįžtamo regėjimo praradimo priežastimi.

Peržiūrėkite vaizdo įrašą apie deguonies terapijos elgesį:

Sauga procedūros metu

Deguonis yra sprogi medžiaga, jo mišiniai su aliejumi yra ypač pavojingi, net ir nedideli riebalų pėdsakai gali sukelti katastrofą. Todėl prieš pradėdami procedūrą turite žinoti cilindrų tvarkymo taisykles:

  • atstumas iki šildymo prietaisų turi būti bent metras, o jei naudojamas ugnis, tada daugiau nei penki, balionas yra apsaugotas nuo saulės spindulių;
  • prieš pradėdami deguonies terapiją nenaudokite rankų kremų;
  • deguonį galima išleisti tik esant manometrui;
  • jei aptiktos korpuso ar valdymo įtaiso pažeidimai, cilindro naudojimas draudžiamas.

Jei viršiję deguonies koncentraciją mišinyje arba ilgesnį laiką be pertraukos atlikite seansus, atsiranda toksinis perdozavimo poveikis:

  • galvos svaigimas
  • sąmonės netekimas
  • pykinimas
  • traukuliai
  • burnos džiūvimas
  • kosulys
  • raginanti vemti.

Ir čia daugiau apie pratimų gydymą po širdies priepuolio.

Deguonies terapija yra deguonies naudojimas, jo turinio trūkumas kraujyje. Dažniausiai įleidžiamas inhaliacijos būdas yra pagalvė, kaukė, nosies kateteris arba palapinė. Ligoniniuose deguonies šaltiniai yra įvairių talpos cilindrai.

Dujų drėkinimui jis praeina per vandenį ir, esant plaučių edemai su putojančia kiaušine, jis praeina per vandens ir etilo alkoholio mišinį. Nesugebėjimas laikytis dozavimo sukelia komplikacijas, todėl per didelė dujų dalis yra ypač pavojinga nepasargiamiems kūdikiams. Prieš pradedant procedūrą, reikia laikytis visų saugos taisyklių, reglamentuojančių deguonies balionus.

Daugeliu atvejų, pavyzdžiui, esant trombofilijai, deguonies terapija yra būtina namuose. Namuose galite praleisti ilgalaikį gydymą specialiais prietaisais. Tačiau prieš tai verta žinoti požymius, kontraindikacijas ir galimus tokių gydymo komplikacijų atvejus.

Įvertinti kvėpavimą, deguonies lygį, pulsometriją, kurio norma ir nukrypimai padės ištaisyti gydymą. Neinvazinis jutiklis gali būti įdiegtas naujagimiams, suaugusiems dieną ir naktį.

Skiriant deguonį, atliekamas hiperbarinis oksigenavimas (HBO). Į indikacijas įtrauktas gana platus spektras, apimantis tiek visuotinį išnaudojimą, tiek rimtas problemas. Slėgio kamerai yra kontraindikacijų. Metodas rodo puikius rezultatus.

Skiriant širdies nepakankamumą plaučiuose, būtina kuo greičiau gydyti pacientą. Be to, tu gali mirti!

Apsilankymas sanatorijoje po širdies smūgio yra neprivalomas, bet labai pageidautinas. Reabilitacija ten turi daug privalumų. Kur galėčiau eiti tęsti gydymą? Ar tai pagal įstatymą?

Jei diagnozuojama plaučių hipertenzija, gydymą reikia pradėti anksčiau, kad palengvėtų paciento būklė. Preparatai antrinei ar aukštai hipertenzijai nustatomi komplekse. Jei metodai nepadėjo, prognozė yra nepalanki.

Išeminis insultas dažnai pasitaiko pagyvenusiems žmonėms. Pasekmės po 55 metų yra labai sunkios, atsigavimas yra sudėtingas ir ne visuomet sėkmingas, tačiau prognozė nėra tokia optimistiška. Sudėtingas smegenų insultas esant diabetui.

Smegenų hipoksija gali išsivystyti naujagimiams, suaugusiesiems, esant vidaus ir išorės veiksniams. Tai lėtinė ir stiprus. Pasekmės yra labai sunkios be gydymo.

Širdies ligų, įskaitant stenokardiją ir kitus atvejus, skiriama Izoket, kurios vartojimas leidžiamas purškimo ir lašintuvų forma. Indikacijos ir širdies išemija, tačiau daug kontraindikacijų.

Deguonies terapija: aprašymas, tikslai, rizika

Deguonies terapija arba deguonies terapija yra deguonies įvedimas didesnėmis koncentracijomis negu ore, siekiant išvengti hipoksemijos. Deguonies pristatymo sistemos yra klasifikuojamos kaip stacionarios, nešiojamosios ar ambulatorinės. Deguonis gali būti įvedamas naudojant kančią, kaukę ir palapinę. Hiperbarinis deguonies terapija apima paciento patalpinimą į spaudžiamą deguonies sandarą kamerą.

Deguonies terapijos tikslas

Mūsų kūnas nuolat išgaruoja deguonį ir išskiria anglies dioksidą. Jei šis deguonies kiekis kraujyje sumažėja, pacientui gali prireikti papildomo deguonies. Deguonies terapijos tikslas yra padidinti audinių oksigenaciją, kai pastarųjų lygis yra per mažas dėl ligos ar sužalojimo. Deguonies terapija atliekama tiek namie, tiek medicinos įstaigoje.

Kai kurie deguonies terapijos indikatoriai yra šie:

  • hipoksemija
  • sunkus kvėpavimo nepakankamumas (pavyzdžiui, astma ar pneumonija);
  • sunki trauminė lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL, įskaitant lėtinį bronchitą, emfizemą ir lėtinę astmą),
  • plaučių hipertenzija,
  • ūminis miokardo infarktas (širdies priepuolis),
  • atsigavimas po anestezijos.

Hiperbarinis deguonies terapija yra naudojama gydyti šias sąlygas:

  • dujų gangrena
  • dekompresinės ligos
  • oro embolija
  • įkvėpti dūmus
  • apsinuodijimas anglies monoksidu
  • smegenų hipoksijos sąlygos.

Helio deguonies terapija yra gydymas, kuris gali būti naudojamas pacientams, sergantiems sunkia kvėpavimo takų obstrukcija. Helio ir deguonies derinys sumažina dujų tankį ir sumažina kvėpavimo pastangas, gerindamas vėdinimą, jei pažeidžiami kvėpavimo takai. Tokios rūšies terapija gali būti naudojama kaip nepaprastoji priemonė pacientams, sergantiems ūmine ar sunkia astma.

Deguonies terapijos aprašymas

Esant slėgio kamerai ligoninėje, deguonis gaunamas iš centrinio šaltinio per dujotiekį. Vožtuvas reguliuoja deguonies srautą.

Namų deguonis paprastai pacientui perduodamas per kanalą arba prie vamzdelio pritvirtintą kaukę. Tiektuvas gali būti nešiojamas ir neturi įtakos paciento gebėjimui bendrauti, valgyti ar gerti. Inhaliatoriaus deguonies koncentracija priklauso nuo srauto greičio ir nustatyto kiekio.

Kitas deguonies tiekimo variantas (su transstracheo deguonies terapija) yra mažas lankstas kateteris į trachėją. Tokiu būdu deguonis praeina burną, nosį ir gerklę.

Kiti deguonies tiekimo būdai yra palapinės ir specializuotos vaikų sistemos.

Paruošimas deguonies terapijai

Pasiruošimas deguonies terapijai, išskyrus jo naudojimą avarinėse situacijose, reikalauja prižiūrėti gydytoją. Papildomo deguonies poreikis yra nustatomas dėl nepakankamo šio kraujo dujų soties, pulso oksimetrijos ar klinikinių stebėjimų. Gydytojas nurodo tam tikrą deguonies kiekį, kurio reikia pacientui. Kai kuriems pacientams papildomas deguonis yra reikalingas 24 valandas per parą, o kiti - tik fizinio krūvio ar miego metu. Specialių pacientų paruošimas nereikalingas.

Pacientai turi gauti nurodymus dėl saugaus deguonies naudojimo namuose. Negalima keisti deguonies srauto, nebent gydytojas būtų kitaip rekomenduojamas.

Deguonis palaiko degimą, taigi, jį naudojant, reikėtų vengti atviros liepsnos ar degių medžiagų. Pastarosios yra petrolatumas, aliejus ir aerozoliai. Kibirkštis nuo cigarečių, skustuvų ar kitų elektrinių prietaisų gali lengvai uždegti paciento deguonies plaukus ar patalynę. Sprogimo varžtai turi būti naudojami garintuvams ir drėkintuvams. Namuose pacientui turi būti dūmų detektorius ir veikiantis gesintuvas.

Reikia pasirūpinti deguonies įranga. Deguonies sistema turi būti švari. Namuose deguonies šaltinis turi būti įrengtas mažiausiai 1,8 metrų nuo ugnies ar kitų uždegimo šaltinių. Deguonies balionai turi būti laikomi gerai vėdinamoje patalpoje. Deguonies talpyklos neturėtų būti laikomos automobilio korpuse.

Deguonies terapijos pavojus

Deguonis nėra priklausomas ir jo nenaudoja, kaip numatyta. Deguonies terapijos komplikacijos, naudojamos atitinkamose situacijose, yra retos. Tuo tarpu kvėpavimo sutrikimai, deguonies toksiškumas ir atelektozė yra rimčiausia pernelyg didelio deguonies naudojimo komplikacija.

Pacientas turėtų informuoti gydytoją, jei dėl deguonies terapijos jis susiduria su šiais simptomais:

  • dažni galvos skausmai
  • mėlynos lūpos ar vinys
  • mieguistumas
  • sumišimas
  • lėtas, seklus, sunkus ar pertraukiamas kvėpavimas.

Deguonies terapija gali sukelti kitų problemų. Tai yra nosies pertvaros perforacija dėl nosies kanulės naudojimo, nejaudinto deguonies, bakterijų užteršimo ir pneumonijos. Didelis srauto sistemos, kuriose naudojami šildomi drėkintuvai ir aerozolių generatoriai, ypač naudojami pacientams, turintiems dirbtinius kvėpavimo takus, taip pat kelia infekcijos pavojų.

Normalūs rezultatai

Normalus deguonies terapijos rezultatas yra tinkamas deguonimas per pulso oksimetriją, kraujo dujų tyrimus ir klinikinius stebėjimus. Nepakankamo deguonies vartojimo požymiai ir simptomai yra cianozė, mieguistumas, sumišimas, nerimas, nerimas, lėtas, seklus, sunkus arba nereguliarus kvėpavimas. Pacientams, kuriems yra obstrukcinė kvėpavimo takų liga, gali pasireikšti aerofagija (badas). Kai kuriais atvejais deguonies prisotinimas gali būti klaidingai pervertintas.

Straipsnio autorius: Valerijus Viktorovas, "Maskvos medicinos portalas" ©

Atsakomybės apribojimas: šiame straipsnyje pateikta informacija apie deguonies terapiją yra skirta tik informuoti skaitytoją. Tai negali būti konsultacijų su profesionaliu medicinos specialistu pakaitalas.

Kova su ūminės pneumonijos komplikacijomis

Toksinio šoko gydymas

Pasak Z. Abovskajos (1987), 10% pacientų, sergančių ūmine pneumonija, pasireiškia infekcinis toksinis šokas, o 11,9% atvejų jis gali būti mirtinas. Jis pastebimas pacientams, sergantiems sunkiausiu ligos eiga, dažnai pasireiškiančiais legionelių etiologija. Pagrindinis mechanizmas yra ūminis toksinis kraujagyslių nepakankamumas, progresuojantis venų kraujo grąžinimas, mikrocirkuliacijos sutrikimas, kartu su metabolinės acidozės, DIC sindromo ir daugelio organų pažeidimų vystymasis.

Šokas atsiskleidžia apsinuodijimo aukštyje, prieš tai - drąsos tipo karščiavimas, šaltkrėtis. Esant infekciniu ir toksišku šoku, pasireiškia kraujo kraujyje pasiskirstymas kraujyje ir sumažėja tinkama audinių perfuzija. Šoko atsiradimas dėl bakterijų, mažiau virusinių intoksikacijų.

Kuriant terapines priemones infekcinio ir toksinio šoko atveju, reikia prisiminti tris etapus.

  • I etapas prasideda drebuliu, kūno temperatūra smarkiai pakyla, dažnai pasireiškia pykinimas, vėmimas, viduriavimas, galvos skausmas, nerimas ir dusulys. Kraujospūdis normalus arba šiek tiek sumažintas, galbūt net nedidelis padidėjimas ("šilta hipertenzija").
  • II etapas pasižymi šviesia oda su akrocianozė, dusulys, tachikardija, oligurija, arterinė hipotenzija ("šilta hipotenzija").
  • III etapas išsiskiria tuo, kad pacientai būna stuporu arba koma, pasireiškia oligurija, oda yra šviesi, šalta, kraujospūdis smarkiai sumažėja, jo neįmanoma nustatyti ("šalta hipotenzija").

Infekcinio toksinio šoko atveju atliekamos šios terapinės priemonės.

Cirkuliuojančio kraujo tūris (intravaskulinis tūris) atkūrimas

Atliekama kateterizacija poclavinės venų, išmatuojamas centrinis veninis slėgis (CVP), o reopoligliukinas į veną leidžiamas 10 ml per 1 kg masės, esant 15-20 ml per minutę.

Reopoligliukinas (dekstranas-40, reomakrodeksas) - 10% dalinai hidrolizuoto dekstrano tirpalas, kurio molekulinė masė yra 30 000-40 000. Šis vaistas taip pat turi antiagregacinį efektą, pagerina mikrocirkuliaciją, atstato kraujo tėkmę. Kraujo apytakos laikas yra 4-6 valandos. Esant stipriam šokui, ypač jo vėlyvoje fazėje, gydymas prasideda reopoligliucino injekcijomis reakcijai su poligliukinu.

Poligliucinas - 6% dalinai hidrolizuoto dekstrano molekulinės masės frakcija, kurios molekulinė masė yra 60 000 (artima albumino molekulinei svoriui). Polyglukinas lėtai prasiskverbia per kraujagyslių sienas ir ilgą laiką (iki kelių dienų) cirkuliuoja į kraują.

Kartu su sintetiniais koloidais taip pat vartojama 100-150 ml 25% albumino tirpalo į veną. Dėl santykinai didesnio onkotinio slėgio padidėjimo nei plazmoje, albuminas aktyviai prilaiko ekstraląstelinį skysčių į kraują (1 ml 25% albumino tirpalo pritraukia apie 20 ml intravaskulinio skysčio). Jei nėra albumino, gali būti naudojama intraveninė plazma.

Kartu su koloidinių kraujo pakaitalų, albumino, plazmos, kristaloidinių plazmos pakaitalų įpurškimu į veną - izotoniniu natrio chlorido tirpalu, Ringerio tirpalu, 5-10% gliukozės tirpalu. Kai intraveniniu būdu įvedami kristaloidiniai tirpalai tik iš dalies išlaiko kraujagyslių ląstelę, daugiausia juda į intersticines erdves, kurios juose gali sukelti perteklinį vandens ir natrio kiekį.

Taigi, patartina pradėti cirkuliuojančio kraujo tūrio atstatymą, įvedant reopoligliukiną, derinant jį su poligluzinu, naudoti albumino preparatus, sujungti kitus kristaloidinius tirpalus.

Plazmos pakaitalai įšvirkščiami kontroliuojant CVP ir kas valandą įrašant diurezę. Bendras skysčio, įvesto į veną su infekciniu toksiniu šoku, kiekis neturi viršyti 25-30 ml / kg per parą. Plazmos pakaitalų infuzija sustoja, kai CVP pakyla iki optimalaus lygio, pulsas atsiranda periferinėse arterijose, sistolinis kraujospūdis padidėja iki 90-110 mm Hg. Art.

Vėlyvoje infekcinio-toksinio šoko stadijoje, atsparus į veną leidžiant į plazmą kraujo krešėjimą, parodomas 800 ml poligliucino intraarterinis įvedimas.

Kraujagyslių tonuso ir kraujospūdžio normalizavimas

Kraujo tūrį papildant, kraujospūdis gali padidėti iki pilno normalizavimo.

Arterinės hipotenzijos sunkumo laipsnis, atsparumas vartojamoms priemonėms, būtina suleisti į veną lašinamas dopminą. Norėdami tai padaryti, 40 mg vaisto ištirpinama 200 ml 5% gliukozės tirpalo (gaunama 200 μg / ml koncentracija), į veną suleidžiama 2-3 μg / kg per minutę (t. Y. 15-17 lašų per minutę) ir palaipsniui didėja kraujo spaudimo ir pulso dažnio kontrolei. Siekiant normalizuoti kraujospūdį, kartais būtina padidinti infuzijos greitį iki 20-30 ar daugiau lašų per minutę.

Kartu su kraujospūdžio padidėjimu vaistas plečia inkstų kraujagysles, pagerina jų kraujotaką, stiprina miokardo kontraktilumą, stimuliuoja beta-1 receptorius.

Be to, esant giliai arterinei hipotenzijai, rekomenduojama skirti 120-240 mg prednizolono į veną. Be to, jei būtina, pakartokite prednizolono vartojimą 2-4 valandomis.

Jei nėra dopemino ir gilios arterinės hipotenzijos išsaugojimas, galite stengtis švirkšti į veną noradrenalino (1 ml 0,2% tirpalo 250 ml 5% gliukozės tirpalo) pradiniu greičiu 20-40 lašų per minutę.

Tačiau norepinefrino vartojimas yra mažiau palankus, palyginti su dopmine vartojimu, nes ryškus vainikoplazminis norepinefrino poveikis ir mikrocirkuliacijos sistemos pablogėjimas.

Padidėjęs miokardo kontraktilumas

Svarbus padidėjęs miokardo kontraktilumas infekciniu ir toksišku šoku. Šiuo tikslu rekomenduojama dopemino dozę įpilti į veną ne daugiau kaip 10 μg / kg per minutę, taip pat lėtai į veną (per 3-5 minutes) 0,3 ml 0,05% strofantino tirpalo 20 ml 40% gliukozės tirpalo arba izotoninio natrio chlorido tirpalo.

Deguonies terapija atliekama įkvėpus sudrėkinto deguonies per nosies kateterius.

Proteolitinių fermentų inhibitorių naudojimas

Proteolitinių fermentų inhibitoriai blokuoja kalkikreiną, kraujo ir audinių fermentą, kuris katalizuoja kininų susidarymą iš jų pirmtakų. Kininai (bradikininas, kallidinas) yra polipeptidai, kurie veikia šoką. Jie sukelia kapiliarų išsiplėtimą, padidina jų pralaidumą, sumažina periferinį atsparumą, dėl to sumažėja kraujospūdis. Kallikreino-kinino sistema per Hagemano veiksnį ir bendrus inhibitorius yra susijusi su kraujo krešėjimo ir antikoaguliacinėmis sistemomis ir nustato mikrocirkuliacijos būklę.

Gydant infekciniu ir toksišku šoku, rekomenduojama 100- 200 000 U trasilolio ar 50 000-100 000 U infuzinio tirpalo į veną su 300-500 ml 5% gliukozės tirpalo, daugiausia ankstyvajame šoko faze.

Metabolinės acidozės korekcija

Metabolinės acidozės korekcija yra atliekama kontroliuojant kraujo pH, buferinių bazių trūkumą. Įvedama į veną nuo 200 iki 400 ml per dieną 4% natrio bikarbonato tirpalo.

"Šoko plaučių" gydymas

Kai atsiranda "šoko plaučių" nuotrauka, intubacija turi būti atlikta ir dirbtinė ventiliacija plaučiuose turėtų prasidėti nuo teigiamo slėgio iškvėpimo metu.

Ūminio kvėpavimo nepakankamumo gydymas

Ūminis kvėpavimo nepakankamumas (ARD) yra sunki ūminės pneumonijos komplikacija. Yra 3 laipsniai ūminio kvėpavimo nepakankamumo.

I laipsnis ūminis kvėpavimo nepakankamumas. Jis apibūdinamas nusiskundimais dėl oro trūkumo jausmo, nerimo, euforijos. Oda yra drėgnas, šviesiai, su šiek tiek akrocianozės. Dusulys padidėja - 25-30 kvėpavimų per minutę, vidutiniškai padidėja kraujospūdis. Rao2 sumažinta iki 70 mm Hg. Art., RaSO2 - iki 35 mmHg Art. ir žemiau.

II laipsnis ūminis kvėpavimo nepakankamumas. Pacientui yra susijaudinimas, meluojos, haliucinacijos. Atsiranda gausus prakaitas, cianozė (kartais su hiperemija), stiprus kvėpavimo sutrikimas (kvėpavimo vietų skaičius per minutę 35-40), tachikardija, arterinė hipertenzija. Rao2 sumažinta iki 60 mm Hg. Art.

III laipsnis ūminis kvėpavimo nepakankamumas. Prieš širdies sustojimą atsiranda koma su kloninėmis ir toninėmis konvulsijomis, plačiais moksleiviais, išreikšta cianozė, seklus kvėpavimas, dažni (daugiau kaip 40 per minutę). Kraujo spaudimas smarkiai sumažėja. Rao2mažesnis nei 50 mm Hg. Art., RaSO2 padidinta iki 100 mm Hg. Art.

Ūminis kvėpavimo nepakankamumas yra dėl plaučių perfuzijos sumažėjimo, kurį palaiko:

  • didžioji plaučių dalis uždaroma iš ventiliacijos;
  • padidėjęs kraujo ląstelių agregavimas;
  • vasoaktyvių mediatorių išsiskyrimas: serotoninas išsiskiria trombocitų agregacijos metu ir sukelia po kapsuliuojančių (venuliarinių) sfinkterių spazmą; Histaminas, bradikijinas, katecholaminai sukelia vazos ir bronchokonstrikciją, alveolinės-kapiliarinės membranos pralaidumo pokyčius;
  • tolesnis arteriolinių sfinkterių atsipalaidavimas ir venų sfinkterių spazmo išsaugojimas, dėl kurio kraujas lieka plaučiuose;
  • hipoksijos ir pieno rūgšties acidozės padidėjimas;
  • kraujagyslių sienelės pralaidumo ir hidrostatinio slėgio pažeidimas dėl kraujo sąstingio prisideda prie skysčio išsiplėtimo iš kraujagyslių lovelio į intersticinę erdvę, skystis kaupiasi plaučiuose;
  • dėl perivaskulinės edemos ir sumažėjusios perfuzijos paviršiaus aktyvumas mažėja, alveolių kolapsas;
  • Intersticinis skystis nuspaudžia galines bronchioles, kurios dar labiau sumažina plaučių tūrį.

Ūminis kvėpavimo nepakankamumas apsunkina kraupiškos pneumonijos, susipynusio židinio, virusinės bakterijos, dažnai legionelių ir kitų rūšių plaučių uždegimą.

Saike, MacNicol ir Campbell (1974) išskiria keturis nuoseklius ūminės kvėpavimo nepakankamumo ūminės pneumonijos gydymo etapus:

  1. Infekcijos slopinimas ir tracheobronchialinės praeinamumo atstatymas kvėpavimo takų nutekėjimu ir aktyvių bronchus plečiančiųjų įvedimas.
  2. Tinkamas deguonies terapija.
  3. Kvėpavimo stimuliavimas.
  4. Endotrachealinė intubacija ar tracheostomija, perėjimas prie dirbtinės plaučių vėdinimo.

Infekcijos slopinimas ir tracheobronchialinės praeinamumo atstatymas

Ūminio kvėpavimo nepakankamumo pasireiškimas ūminės pneumonijos pacientui turėtų būti tęsiamas intensyvus antibiotikų vartojimas, nes infekcinio uždegimo proceso slopinimas plaučiuose natūraliai pagerins perfuziją ir dujų keitimą plaučiuose.

Būtina tęsti intraveninį aktyvių bronchodilatatorių vartojimą. Euphilina yra dažniausiai naudojama lašinama (10-20 ml 2,4% tirpalo 150 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo).

Užsakymo bronchų drenažo operatyviai į veną 10 ml 10% natrio jodido (atsikosėjimą aktyvus) ambroksolio 15-30 mg į veną (preparatas stimuliuoja paviršinio aktyvumo medžiagos suskystintos skrepliai gamybą, palengvina savo skrepliai), pradiniuose etapuose ūmaus kvėpavimo nepakankamumo gali būti naudojamas inhaliacijos atsikratymo vaistai. Vartojamas mukozolvinas - 2 ml 5% tirpalo į raumenis 2 kartus per dieną.

Nesant pirmiau minėtų priemonių poveikio, terapinė bronchoskopija atliekama nuplaunant tracheobronchialinį medį, leidžiančią pašalinti bronchų obstrukciją gleivinės arba gleivinės audinio sekretu.

Tinkamas deguonies terapija

Tinkamas deguonies terapija yra svarbiausias ūminės kvėpavimo nepakankamumo ūminės pneumonijos gydymas. Sumažėja rao2 žemiau 50 mmHg Art. gyvybei pavojingas pacientas, todėl kelia RaO2 virš šio kritinio lygio yra deguonies terapijos tikslas. Tačiau reikėtų vengti didinti rao.2 daugiau nei 80 mm Hg. st, nes jis nepadidina deguonies kiekio kraujyje, bet sukuria toksinio poveikio pavojų.

Standartinis kompleksinio kvėpavimo funkcijos gydymo metodas yra deguonies terapija su drėkintu deguonimi per nosies kateterius arba specialias kaukes.

Μ. Μ. Tarasyuk (1989) rekomenduoja perpilti deguonį per Bobrovo aparatą, užpildytą šiltais sumuštiniais vaistais nuo patempimo (čiobrelių, daržovių, poskiepių, šalavijų), papildant gleivines ir bronchus plečiančius. Jei nėra žolelių, Bobrov aparatą galima užpildyti 1% natrio bikarbonato tirpalu, šiltu mineraliniu vandeniu. Deguonis tiekiamas mišinyje su 1: 1 oro greičiu 5-6 l / min.

Pastaraisiais metais gydant pacientus, sergančius sunkia pneumonija, naudojamas deguonies terapijos metodas, kurio pastovus teigiamas spaudimas kvėpavimo takuose. Metodo esmė yra tai, kad pacientas išsiplauna orą per prietaisą, kuris sukelia išsiveržimą. Dėl savaiminio kvėpavimo su nuolatiniu teigiamu spaudimu į iškvėpimą naudojamas Nimbus-I aparatas.

Šis metodas sukelia alveolinio slėgio padidėjimą ir sutrauktų alveolių ištiesinimą, apsaugo kvėpavimo takų uždegimą. Dėl to pagerėja ventiliacija, padidėja plaučių difuzijos paviršius, sumažėja plaučių apykaita, pagerėja kraujotaka.

Pastaraisiais metais buvo taikoma hiperbarinė deguonija, atlikta slėgio kameroje esant 1,6-2 atmosferos slėgiui. Kasdien eikite per 40 minučių trukmės 1-3 sesijas. Šis metodas padidina deguonies kiekį kraujyje.

Deguonies terapiją patartina derinti su antihypoxants (smegenų hipoksijos mažinimu): natrio hidroksibutiroto į veną, citochromo C į veną ir kt.

Nors Sike ir kiti darbuotojai mano, kad kvėpavimo analeptikai yra pagrįsti ir būtini esant ūminiam kvėpavimo nepakankamumui, dauguma autorių išskiria šiuos vaistus nuo arterijų, skirtų ūminiam kvėpavimo nepakankamumui gydyti.

Dauguma pateisino vaistų, kurie stimuliuoja kvėpavimo centrą su jo priespaudos, kad yra, kaip taisyklė naudojimą, pagal labiausiai sunkiu ūminiu kvėpavimo nepakankamumas, koma, kai kvėpavimas norma sumažėjimas gali reikšti artėjančią mirtį.

Labiausiai žinomas respiracinis stimuliatorius mūsų šalyje yra cordiaminas, kuris yra suleidžiamas į veną su 4 ml kvėpavimo nepakankamumo grėsme.

Vertimas į dirbtinę plaučių ventiliaciją

Indikacijos vertimu į mechaninio vėdinimo (AV): stiprus sujaudinimas ar sąmonės netekimas, iš mokinių kitimas, didinant cianozė, aktyvus dalyvavimas pagalbinių kvėpavimo raumenų skambant hipoventiliacija, kvėpavimo dažnis 35 per minutę Paco2 daugiau nei 60 mm Hg. Art., RaO2 mažesnis nei 60 mm Hg. Menas, pH mažesnis nei 7,2.

Veiksmingiausia mechaninė ventiliacija su teigiamu slėgiu išgarinant iki 3-8 cm vandens. Art.

Esant labai sunkiai, bet grįžtamai plaučių patologijai ir mechaninio vėdinimo poveikio nebuvimui, membranų oksidatoriai ("dirbtiniai plaučiai") naudojami kraujo ekstrahuojamojoje membranoje. Įrenginys yra deguonies agentas, turintis sudėtingą selektyvių pusiau laidžių membranų sistemą, per kurią deguonis skverbiasi į kraują, užtikrinant jo oksigeną.

Plaučių edemos gydymas

Plaučių edema atsiranda dėl skysčio kraujo prakaitavimo iš mažo rato kapiliarų ir jo kaupimosi pirmiausia plaučių intersticijoje, o vėliau ir alveolėse. Su alveolinės edemos atsiradimu atsiranda kritimas, alveolių žlugimas. Paprastai alveolės iš vidaus yra padengtos paviršinio aktyvumo medžiaga, kuri sumažina alveolių paviršiaus įtempimą ir stabilizuoja jų struktūrą. Esant edemos vystymuisi, paviršinio aktyvumo medžiaga išplaunama iš alveolių, todėl jų žlugimas. Be to, paviršinio aktyvumo medžiagos perėjimas į prakaitavimo skysčius daro putų burbuliukus, kurie blokuoja dujų perėjimą per alveolinės membranos stabilumą, ir padidėja hipoksemija.

Plaučių edema pacientams, sergantiems ūmaus plaučių uždegimo gali būti sukeltas pačiame pneumonija, uždegiminis procesas plaučių audinio, kuriame skiriama skaičius vazoaktyvių medžiagų, o tai labai padidinti kraujagyslių pralaidumą (gipertoksikoz plaučių edema). Esant tokioms sąlygoms, intensyvus skysčių skystis į alveoles pasireiškia per padidėjusią pralaidią plaučių kapiliarų sienelę. Tai ypač pasakytina apie pneumoniją, kuri pasireiškia sunkiu gripu.

Plaučių edema gali būti dėl ūminio kairiojo skilvelio nepakankamumo dėl difuzinio miokardito vystymosi ūminės pneumonijos pacientui.

Intersticinės plaučių edemos fazėje būdingas padidėjęs kvėpavimo sutrikimas, cianozė, suspaudimas krūtinėje, oro trūkumo, nerimo jausmas.

Kai plaučių edema praeina į alveolinę fazę, ortopenas išryškėja išreikšta cianozė, pacientas yra uždengtas šaltu praku. Pacientas yra susirūpinęs dėl stiprus kosulys su dideliu putojančio rožinio skreplių, kraujospūdžio kritimo, pulso filamento atskyrimu, plaučiuose išgirsta daug drėgnų ryklių. Širdies garsai yra kurti, dažnai girdimas vokų ritmas.

Pagrindinės terapinės priemonės plaučių edemai:

  • kraujo grįžtamojo veninio krūvio sumažėjimas širdyje: pusė sėdimos paciento padėties su kojomis išlyginta; dygsnių venų įtvirtinimo dygsnių įvedimas; esant arterinei hipotenzijai - nitroglicerino (2 ml 1% tirpalo 200 ml 5% gliukozės su 10-20 lašų per minutę kraujo spaudimo kontrolei) lašinamas į veną; greito veikimo diuretikų įvedimas į veną - 60-80 mg furosemido (lasix);
  • neuroleptanalgezija. Jis atpalaiduoja psichomotorinį maišymą, mažina kvėpavimo sutrikimą: 1 ml 0,005% analgezinio fentanilio tirpalo ir 1 ml 0,25% neuroleptinio droperidolio tirpalo 10 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo įvedamas į veną ir kontroliuojamas arteriniu slėgiu (jį galima sumažinti);
  • sumažintos kvėpavimo takų kainos. Šiuo tikslu "naudojamas deguonies įkvėpimas per 70% alkoholio arba 10% alkoholio anti-fomosilano tirpalo;
  • sumažėjęs spaudimas plaučių cirkuliacijai. Tai pasiekiama naudojant intraveninį nitrogliceriną, taip pat įvedant į veną 10 ml 2,4% aminofilino tirpalo 10 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo, kontroliuojant kraujospūdį;
  • alveolinio ir kapiliarinio pralaidumo sumažėjimas, 90-120 mg prednizolono įvedama trimis, be efekto, vartojimas gali būti kartojamas po 2-4 valandų;

Ventiliatorius, turintis didesnį pasipriešinimą išvažiavime, atliekamas, kai pirmiau minėtos priemonės neveikia, t. Y. su sunkiausiu plaučių edemos kursu. Per mechaninę ventiliaciją putplastis taip pat pašalinamas iš kvėpavimo takų naudojant elektrinį siurbimo įrenginį.

DIC gydymas turėtų būti pagrįstas koaguliniais parametrais.

Hiperkoaguliacijos etape 10 000 TV heparino švirkščiamas į veną, po to 500-1000 TV kas valandą. Gydymas šviežiai užšaldyta plazma taip pat atliekamas, jį švirkščiant įšvirkščiant į 37 ° C temperatūrą į veną 600-800 ml, o po to 300-400 ml kas 6-8 valandas.

Kiekvienoje transfuzijoje į buteliuką reikia įpilti 2500 TV heparino, kad aktyvuotų antitrombino III kartu su plazma. Kitomis dienomis 400 - 800 ml plazmos įšvirkščiama į pakopą.

Plačiai naudojami proteolitinių fermentų inhibitoriai, jie slopina kallikreino ir kinino sistemą, taip pat pernelyg didelis fibrinolizinis aktyvumas. Proteozės inhibitorius, trasilolis, įvedamas į veną didelėmis dozėmis - iki 80 000-100 000 TV 3-4 kartus per dieną.

Hiperkoaguliacijos fazėje taip pat naudojami antiagregagentai: 100-300 mg treniruotės 3 kartus per parą, aspirinas 0,160-0,3 g kartą per dieną.

Esant ūminiam hemostato nepakankamumui, šviežiai užšaldytos plazmos intraveninė infuzija į veną, proteolizės inhibitoriai yra nutraukiami, heparinas ir antitrombocitai yra atšaukiami.