Kepenų hemangioma - tai, kas yra, gydymas ir priežastys

Bronchitas

Kepenų hemangiomas yra vadinamas gerybiniu naviku, kurio formavimas įvyksta šiek tiek neįprastai ir iš esmės yra paukščių glomerulai, supainioti tarpusavyje, netinkamai išvystyti ir suformuoti embrioniniame laikotarpyje. Šiuo atžvilgiu liga laikoma įgimta.

Paprastai, atlikus tyrimą, nustatomas toks vieno naviko susidarymas ir iš esmės jo dydis neviršija 3-4 cm. Dauguma pacientų neturi simptomų, todėl jie ilgą laiką negali prisiimti jo buvimo. Labai retai yra situacijų, kurios gali sukelti hemangiomos padidėjimą iki 10 cm dydžio, o tai aiškiai išreikšti būdingais simptomais. Tokiems pacientams reikia privalomo gydymo.

Kas tai yra

Kepenų hemangioma yra gera neeilinė naviko forma. Daugeliu atvejų šis pavadinimas reiškia daugybę skirtingų kraujagyslių navikų iš bastominių ir disembrioplastinių tipų.

Priežastys

Kraujagyslių navikas, lokalizuotas kepenyse, vadinamas paslaptinga liga, nes jo atsiradimo priežastis, jo elgseną ir augimo gretas negalima iš anksto apskaičiuoti ir prognozuoti. Tačiau, nežiūrint į jo "paslaptį ir paslaptį", apie hemangiomą žino ne taip mažai:

  1. Pageidautina moterų kepenų (moterims šie navikai atsiranda 5-6 kartus dažniau);
  2. Iš dviejų kepenų skilčių jis daugiausia parenka dešiniąją skiltelę;
  3. Ji turi "mėgstamą" amžių (20-30 metų);
  4. Kaip substratas, jis "bando" naudoti veninius elementus;
  5. Suaugusio kepenų kraujagyslių auglys tikrai priklauso jo "šeimininkų" gimdos laikotarpiui;
  6. Dėl nežinomos priežasties hemangioma gali augti, laimei, nėra infiltracinė.

Nustatyti tikslią tokio naviko formavimo priežastį yra labai sunku. Tarp pagrindinių galimų kepenų hemangiomos pasireiškimo veiksnių yra šie:

  1. Genetinis polinkis. Šiuo atveju hemangioma "neužtemsta ilgai laukiančių" ir yra nustatyta vaikams kūdikiams.
  2. Lypos hormonų įtaka. Čia kalbame apie moterų hormonus (ypač estrogenus), kurie, pasak mokslininkų, gali sukelti gerybinio kepenų auglio vystymąsi.
  3. Mechaniniai kepenų pažeidimai (mėlynės ir kt.).

Daugeliu atvejų hemangioma yra vieniša ir maža, daugybiniai ir dideli navikai yra mažiau paplitę.

Klasifikacija

Priklausomai nuo histologinės struktūros, yra 2 kraujagyslių navikų tipai:

Dėl klinikinio sunkumo pobūdžio galima išskirti tokias hemangia rūšis, kaip antai:

  1. Asimptominė forma;
  2. Neapdorotas naviko procesas, tačiau yra tipiškas klinikinis vaizdas;
  3. Sudėtinga hemangioma;
  4. Netipinės gamangiosios formos atsirado dėl kartu vykstančių patologinių procesų.

Tokie navikai dažniausiai būna vieno simbolio, nors yra daug inkstų navikų, kurie auga labai dideliais dydžiais ir dažnai apima netoliese esančius audinius oncoproceses.

Simptomai

Preliminari diagnozė yra pagrįsta paciento skundais, kurie taip pat yra netiesioginiai kraujagyslių naviko požymiai, lokalizuoti kepenyse:

  1. Skrandžio, dvylikapirštės žarnos ir visų gretimų struktūrų, esančių hepatoduodenalinėje zonoje, suspaudimas;
  2. Nuobodu, skausmas skausmas dešinėje pusrutulyje;
  3. Gali sukelti gelta;
  4. Dispepsiniai sutrikimai (nestabili išmatos, pilvo pūtimas, pykinimas, sunkumas skrandyje po valgio);
  5. Retas - intensyvus, staigiai atsirandantis skausmas, kuris paprastai rodo, kad hemangiomas sukelia tam tikrus reiškinius: širdies smūgį ar audinio nekrozę, hemoragiją į naviką.

Kepenų hemangiomas, kurios pasiekė pavojingą dydį, neatmeta ir portalinės hipertenzijos bei širdies nepakankamumo simptomų atsiradimo.

Vaikų vystymosi ypatumai

Vaikų hemangiomų priežastis nėra tiksliai žinoma. Manoma, kad kraujagyslinis auglys susidaro nėštumo laikotarpiu, kai nėščia moteris serga kūdikių širdies ir kraujagyslių sistemos klijais. Beveik visada patologija diagnozuota iškart po gimdymo, tik kartais tokie gerybiniai navikai atsiranda pirmą mėnesį naujagimio gyvenime. Hemangiomos dydis aktyviai auga šešis mėnesius, po kurio augimas lėtėja. Kartais ji gali išspręsti save su amžiumi, ypač jei navikai yra maži, todėl jų ne visada reikia pašalinti.

Kai naujagimių hemangiomos dėl kepenų auga kartu su trupučiu, kartu su simptomais, būtina gydytis, nes kartais ši liga yra pavojinga.

Diagnostika

Hemangioma yra besimptomiai, o pacientas kreipiasi į gydytoją tik tada, kai atsiranda skundų. Ligos diagnozė apima:

  • pilnas kraujo tyrimas;
  • MRT;
  • CT, jei reikia, siekiant patikslinti diagnozę;
  • angiografija, skirta nustatyti kraujagyslių būseną tais atvejais, kai įtariamas navikų vystymasis dešinėje kepenų skiltyje;
  • punkcijos biopsija, jei reikia patvirtinti diagnozę (tačiau šio metodo metu naviko diagnozė retai atliekama, tai gali sukelti didžiulį kraujavimą ir komplikacijas).

Galimos komplikacijos

Nors hemangiomos nėra linkusios į piktybines ligas, jos gali turėti daug pavojingų pasekmių pacientui:

  1. Kazabacho-Merritto sindromas yra pavojinga komplikacija, dėl kurios trečdalis pacientų mirština. Jis pasižymi trombocitopenija ir milžiniška hemangioma, kurios viduje yra kraujo krešėjimas, sukeliantis kraujo krešėjimo sutrikimą;
  2. Plyšimas - gali sukelti sunkų kraujavimą. Mėlynės, traumos ir tt;
  3. Kepenų nepakankamumas atsiradęs dėl daugybės navikų vystymosi arba milžinės hemangiomos, pakeičiančios inkstų parenchimą.
  4. Skausmo trombozė, kartu su gleivinės-septinių procesų ir audinių nekrozė.

Kepenų hemangiomos gydymas

Žmonės, kurie nustatė šį gerybinį naviką, rekomenduojama iš naujo ištirti po 3 mėnesių, kad būtų galima įvertinti naviko augimą. Jei hemangiomos augimas nenustatomas, pacientui vis dar reikia kas šešis mėnesius arba bent kartą per metus ištirti, kad būtų galima stebėti naviką dinamiškai.

Jei pastebima tendencija kepenų hemangiomos augimui ir jos dydis neviršija 5 cm skersmens, tada gydymas nėra būtinas. Pacientams nėra skiriami jokie vaistai, ir net nereikia specialios dietos.

Tačiau situacijos, kuriose gali prireikti chirurginės intervencijos, vis dar pasitaiko. Tai apima:

  • naviko plyšimas;
  • nuolatinis nemalonus pilvo skausmas, blogėjanti paciento gyvenimo kokybė;
  • greitas auglio augimas (daugiau nei 50% per metus);
  • hemangiomos dydis viršija 5 cm;
  • didelių dydžių hemangioma ir išspaudžia gretimus organus, sutrikdydami jų darbą;
  • jei tyrimo rezultatais nepavyko nustatyti piktybinio naviko ar ne.

Kontraindikacijos operacijai yra:

  • nėštumas;
  • kepenų hematoma;
  • kepenų cirozė;
  • didelių laivų nugalėjimas;
  • hormonų pakeičiamoji terapija navikų gydymui.

Taip pat yra nepraktiška atlikti hemangiomos kepenų biopsiją. Yra didelė rizika, kad bus sunkus kraujavimas, kuris gali sukelti mirtį.

Hormonų terapija reikalauja švelnios būklės, gali sukelti tik auglių augimą, greitą dydžio padidėjimą. Paskirtas tik gydytojas, atsižvelgiant į daugelį veiksnių: paciento amžių, augimo laipsnį ir vystymosi stadiją, esamas kitas vidines patologijas.

Liaudies medicina

Gydant hemangiomą liaudies vaistus (taip pat ir kitas ligas) galima vartoti tik suaugusiesiems po konsultacijos su gydytoju. Veiksmingi yra:

  • ženšenio šaknis;
  • linda;
  • pomidoras;
  • bulves;
  • avižos;
  • pelėsiai ir tt

Pieno raipalas yra naudojamas žolių kolekcijoje (katės kojos, juodos šaknies, paprastosios pjuvenos, jonažolės, vyšnios, stiebagumbiai, salotos, 3 šaukštai, šonkaulių šaukštai - 4,5 šaukštai, paprika - 6 šaukštai. l.) Sudedamosios dalys yra sumaišytos. Norėdami paruošti sultinį, jums reikia 1 šaukštą mišinio, jį virkite 1,5 puodeliu verdančio vandens ir kepti keletą minučių. Viskas, ko jums reikia gerti 4 kartus per vieną dieną. Procedūrą pakartokite 3 savaites, o po to 2 savaites gerkite miltelių miltelių 3 kartus per dieną. Gydymo kursas yra 5 metai.

Dieta

Vienas iš neoplazmo išsaugojimo būdų stabilioje būsenoje yra tinkamos mitybos organizavimas kepenų hemangiomas. Tai apima tradicines kontraindikacijas už šio organo ligas - keptas, riebalingas, sūrus. Taip pat pageidautina išskirti:

  • alkoholis;
  • aštrūs pagardai;
  • tryniai;
  • grybai;
  • kriaušės;
  • šokoladas;
  • šviežia duona;
  • gazuoti gėrimai.

Kepenų hemangioma reikalauja dietos. Jei navikas yra mažas, galite sustabdyti jo augimą pasirinkdami meniu tinkamais produktais. Mitybos specialistai siūlo naudoti dienos dietą:

  • duona sumuštinių forma;
  • daržovės, žalumynai;
  • kauliukai;
  • citrusiniai vaisiai;
  • vaisiai, išskyrus kriaušes;
  • augalinis aliejus - saulėgrąža, alyvuogių aliejus;
  • medus;
  • džiovintų vaisių kompotas.

Tokia liga nereikalauja laikytis griežtos dietos. Užtenka pašalinti iš paciento kasdienės dietos "sunkiųjų maisto produktų", taip pat pabandyti valgyti mažiau keptų ir riebių maisto produktų. Taip pat nerekomenduojama valgyti konservuotų ir sūrių maisto produktų.

Kepenų hemangioma: kas tai, priežastys, simptomai, pašalinimas

Kepenų hemangioma yra viena iš labiausiai paplitusių šio organo navikų. Tiktai pagal apklausas, ji nustatoma 2% žemės gyventojų, o tikroji paplitimo rodiklis siekia 7%. Vidutinis pacientų amžius svyruoja nuo 30 iki 50 metų, o pacientų moterys daugiau nei penkis kartus daugiau nei vyrai. Tai greičiausiai dėl moterų sekso hormonų estrogeno, sukeliančio navikų augimą, veiksmą.

Hemangioma yra kraujagyslinis navikas, absoliutine dauguma pacientų yra gerybinis ir nėra linkęs į piktybines ligas. Kvėpavimo parenchimo metu vaisiaus vystymosi metu susidaro navikas, kai nėščios moters patiriamos aplinkos sąlygos neigiamai veikia vaisiaus kraujagysles. Paprastai jis nustatomas suaugusiesiems.

5-10% kūdikių ankstyvame amžiuje jo aptikimas yra įmanomas pirmaisiais gyvenimo metais, tačiau paprastai tokios formacijos išnyksta per 3-4 metus.

Daugelio tyrėjų hemangioma yra tarpinė padėtis tarp paties naviko ir malformacijos, o įvairūs gerybiniai kraujagyslių navikai laikomi tokio tipo kraujagyslių navikais. Galimybė iš naujo augti (pasikartoti) ir išsilavinimo augimas į kepenų audinį (invazija) reiškia naudą navikai, tačiau dažnas tokių navikų daugybinis yra labiau būdingas anomalijoms.

Hemangioma paprastai yra besimptomiai, jos buvimas atsitiktinai atpažįstamas, atliekant ultragarsinį pilvo ertmės organų tyrimą. Asimptominis mažų navikų srautas daro juos nekenksmingas, tačiau tarp komplikacijų yra galimos kraujagyslių plyšimas ir kraujavimas, galinčios kainuoti gyvybę.

Kepenų hemangiomų priežastis ir rūšys

Kepenų hemangiomos priežastys nėra patikimai žinomos, tačiau vaidmuo priskiriamas šiems veiksniams:

  • Moterų seksas;
  • Tam tikrų vaistų - steroidų, estrogenų, klomifeno, žmogaus chorioninio gonadotropino vartojimo priėmimas nėštumo metu;
  • Nėštumas;
  • Įgimti defektai, kai kepenų hemangioma įvyksta kaip dalis kitų sindromų

Tikroji hemangiomų formavimo ir augimo priežastis dar nenustatyta, o genų, atsakingų už šį procesą, nerasta, nors buvo aprašyti navikų šeimos atvejai.

Hemangiomų tipai priklauso nuo jo struktūros. Paskirti:

  1. Kapiliaras;
  2. Cavernous hemangioma.

Vėžys gali būti vienas ar keli. Pastaruoju atveju komplikacijų rizika yra didesnė, o gydymas gali būti labai sunkus. Židinio hemangioma išryškėja kaip raudonai mėlyna, kalvota arba lygiagreti minkštos konsistencijos mazgas. Kai paspaudžiamas, jis mažėja, o vėliau padidėja, užpildant krauju. Matmenys paprastai yra 1-2 cm, o hemangioma laikoma milžiniška, viršijanti 4-5 cm. Auglynas auga labai lėtai, tačiau moterims nėštumo metu gali žymiai padidėti.

keletą hemangiomų kepenyse

Paprastai navikui būdinga kaprizinė hemangioma, susidedanti iš daugybės didelių kraujo kraujo kraujagyslių ertmių. Toks neoplazija dažniau būna vienišas, ji gali pasiekti milžinišką dydį ir sukelti įvairius kepenų funkcijos nenormalumo simptomus ir sisteminį kraujo tekėjimą.

Kapiliarinė hemangioma yra labai reta, ir ji yra pagaminta iš mažų kapiliarinių indų, ši veislė auga lėčiau negu urvinis, retai pasiekiantis didelius dydžius. Kai kurie ekspertai abejoja kapiliarinės hemangiomos formavimosi kepenyse galimybėmis, nes tai yra kraujagyslių formavimasis.

Gali susidaryti kalcio nuosėdos, fibrozė ir kraujo krešuliai, dažnai pasikartojantys maži kraujavimai, hemangioma yra sklerozė ir yra tanki pilka pūslelinė forma.

Auglynas gali būti tiek kepenų skilties gylyje, tiek paviršutiniškai. Tai atsitinka, kad jis peržengia kūną, susisiekdamas su kojeliu. Tokie augliai turi didelę kraujavimo riziką, nes menkiausias poveikis pilvei ar šiurkšta trauma gali sukelti jo kraujagyslių plyšimą.

Kepenų hemangiomos apraiškos

Paprastai hemangioma yra besimptomė, jaučiama ne vienerius metus, o dėl kitų priežasčių ji atsitiktinai nustatoma ultragarsu arba laparoskopijai. Paciento gyvenimo metu negalima rasti mažų hemangiomų.

Jei navikas pasiekia 4 ar daugiau centimetrų, apie pusę pacientų gali būti skundų. Jie turi būti aiškinami labai atsargiai ir tik išsamiai ištyrus galima nustatyti, ar navikas iš tikrųjų sukelia simptomus ar sukelia kitas virškinamojo trakto organų ligas. Trečdalyje pacientų po chirurginės operacijos pašalinti hemangiomą skundai išlieka, o tai reiškia pirmojo asimptominio naviko formavimo naudą.

Dažniausi naviko požymiai yra:

  • Skausmas;
  • Sunkumo jausmas dešinėje pusrutulyje;
  • Pykinimas, pilvo skausmas, vėmimas;
  • Gelta

Paprastai dažniausiai būdingi simptomai yra skausmas ir sunkios jausmo pojūtis pusėje, susietoje su padidėjusiu kepenų dydžiu. Skausmas gali būti pertraukiamas, dažniausiai skausmas, be intensyvumo. Kai hemangioma ar trombozė plyšta, skausmas tampa ūmus, o pacientas reikalauja skubios medicininės pagalbos.

Jei hemangioma yra didelė ir išspaudžia šalia esančius pilvo organus, pastebimi skrandžio arba žarnyno sutrikimo požymiai (pykinimas, vėmimas, pilvo skausmas). Gelta yra įmanoma tuo atveju, jei tulžies latakai pažeisti arba tulžies pūslės išteka iš tulžies pūslės. Kai didelių kraujagyslių kamienų suspaudimas sukelia širdies nepakankamumą, apatinių galūnių patinimas mažesnio venos kava suspaudimo metu.

Ilga asimptomine hemangioma gali sukelti plyšimą ir kraujavimą, tuomet pirmieji naviko požymiai bus ūminis pilvo skausmas ir šokas (staigus spaudimo sumažėjimas, sąmonės sumažėjimas ir gyvybiškai svarbių organų funkcija). Didžiulė kraujo nutekėjimas ir pilvo ertmė per piliotą kraują kelia grėsmę paciento gyvenimui ir reikalauja skubių medicininių priemonių.

Retais atvejais pasireiškiantis difuzinis auglio augimas gali išsivystyti kepenų nepakankamumas, o gigantiški mazgai, kurie kaupia daug kraujo, gali sukelti kraujavimo sutrikimą kartu su trombocitopenija ir DIC su būdingu tromboze ir kraujavimu (Kazabah-Merritt sindromas).

Diagnostika

Simptomai yra sunkiai įtariama dėl naviko, nes panašiai pasireiškia ir daugelis kitų pilvo organų ligų. Ištyrus pacientą, nėra aptikta nėščiųjų požymių, bet retais atvejais - milžiniškomis hemangiomomis, gydytojas gali išmatuoti padidėjusią kepenų sistemą arba net patį naviko vietą, išsikišančią į pilvo ertmę.

Bendrieji ir biocheminiai kraujo tyrimai nenustatys konkrečių naviko požymių. Jie gali turėti trombocitopenijos požymių - fibrinogeno sumažėjimą su dideliais navikais, kurie turi daug kraujo. Kai suspaudžiamas tulžies latakas, galima padidinti bilirubino kiekį, o jei pasireiškia didelis kepenų parenchimo kiekis, atsiranda kepenų fermentų koncentracijos padidėjimas, tačiau tai labai retai. Jei auglys yra milžiniškas, analizės metu galima nustatyti uždegiminio proceso požymius, pavyzdžiui, didinti ESR.

Labiausiai prieinamas ir informatyvus kepenų hemangiomos diagnozavimo metodas yra ultragarsas, kuris yra neskausmingas, nekenksmingas ir gali būti atliekamas visų amžiaus grupių pacientams, netgi esant sunkiai sutrikusiai patologijai. Ultragarso gali būti papildytas doplerio ir kontrasto stiprinimu, kuris žymiai padidina metodo jautrumą ir efektyvumą.

Su ultragarsu gydytojas gali tik laikyti hemangiomą, rasti vienodą išsilavinimą kepenyse su aiškiomis ribas. Siekiant patikslinti diagnozę, pacientui atliekama kompiuterinė tomografija, kurioje kontrasto kepenų indai.

Labiausiai informatyvus ir jautrus tyrimo metodas yra MRT, kuris taip pat gali būti atliekamas kontrasto įvedimo metu. Su MRT galima nustatyti tikslius matmenis, navikų lokalizaciją, "apsvarstyti" jo struktūros lobuliaciją ir net kraujagyslių ertmių skysčių lygius, kurie susidaro dėl stagninio kraujo "stratifikacijos" į susiformavusius elementus ir plazmą.

maža hemangioma ultragarsu (kairėje) ir didelis MRV auglys (dešinėje)

Jei atliekant kompiuterinę skenavimą ar MRT gydytojas gauna nepakankamai informacijos, pacientas gali atlikti radioizotopų tyrimą, arteriografiją ir net biopsiją, kuri nėra plačiai naudojama dėl pavojingų komplikacijų pavojaus.

Gydymas

Nėra konkretaus atsakymo, kaip gydyti hemangiomą ir ar tai verta apskritai. Auglynas yra gerybinis ir daugumoje pacientų yra asimptomumas, o bet kokios kepenų operacijos rizika yra gana didelė.

Gydymas hemangiomas nereikalingas, jei nėra naviko simptomų, komplikacijų ir piktybinių navikų rizika yra minimali, taip pat absoliuti pasitikėjimas naviko gera.

Gydymo indikacijos gali būti:

  1. Išvaizda naviko simptomų;
  2. Spartus augimas;
  3. Komplikacijos;
  4. Nesugebėjimas visiškai pašalinti naviko piktybiškumą.

Pavojingiausia hemagomos komplikacija yra jos plyšimas ir kraujavimas. Tokiais atvejais gali būti reikalinga avarinė operacija, tačiau tai yra gana pavojinga, todėl tokio rezekcijos atveju mirtingumas yra didelis, todėl rekomenduojama pirmiausia tvirtinti kepenų arteriją arba embolizuoti, o paciento būklė stabilizavosi, taip pat gali būti pertvarkyta kepenų vieta.

Klausimas dėl būtinybės pašalinti milžiniškas hemangiomas vis dar nėra išspręstas. Kai kurie chirurgai turi nuomonę apie operacijos poreikį dėl auglio plyšimo tikimybės, tačiau operacinių komplikacijų ir mirčių rizika siekia 7 proc., Tai nepriimtina gerybiniams navikams. Be to, įvairūs tyrimai rodo, kad komplikacijų, susijusių su milžiniška hemangioma, komplikacijų rizika yra minimali, net jei nėra jokio gydymo, todėl naviko dydis neturėtų būti chirurginio gydymo priežastis. Dauguma ekspertų sutinka, kad stebėti net dideles hemangiomas, kurios yra besimptomės, yra visiškai saugus pacientui. Stebėjimas yra įmanomas tik tada, kai nėra jokių abejonių dėl hemangiomų diagnozės teisingumo.

Nėra konservatyvios terapijos, kuri leidžia atsikratyti hemangiomos, tačiau pagrindinis ir veiksmingiausias gydymas yra chirurginis pašalinimas. Galima atsikratyti naviko, pašalinant naviko vietą ar kepenų rezekciją.

Enucleation - tai kiaušidžių parenchimo viruso audinio išsiplėtimas. Toks pašalinimas yra įmanomas dėl to, kad aplink hemangioma pseudocapsule yra susidaręs suspaustas kepenų audinys, o naviko periferijoje nėra tulžies latakų. Kai hemangioma išnyksta, galima kuo labiau apsaugoti organo parenchimą, kuri laikoma rezekcijos pranašumu. Žinoma, centrinės formos navikai sunkiau išsiveržti negu mazgai, esantys organo periferijoje, operacija bus ilgesnė, o pacientas gali prarasti daugiau kraujo, tačiau apskritai toks gydymas pacientams yra gerai toleruojamas ir minimalus komplikacijų skaičius.

Rezekcija apima kepenų dalies pašalinimą kartu su naviku. Ši operacija yra pageidautina didelėms hemangiomoms ir jų gilumoje. Jei gydytojas abejoja naviko kokybe, pacientas taip pat turi rezekciją.

kepenų rezekcijos pavyzdžiai

Kai kuriais atvejais radikalus gydymas yra neįmanomas dėl rimtos paciento būklės, hemangiomos padarytos žalos kepenims daugybės, naviko buvimo vietos šalia didelių indų. Gydytojai gali padėti embrionuoti arterijas, maitinančias auglius, kurie tampa pasirinktu metodu šiems pacientams.

Embolizacija susideda iš sklerozuojančio tirpalo (polivinilo alkoholio) įvedimo į "neapsaugotus" navikų indus, dėl to mažėja naviko dydis. Esant didžiulėms hemangiomas, embolizacija gali būti parengiamasis etapas prieš planuojamą operaciją, kai naviko dydžio sumažinimas palengvins būsimą intervenciją.

RF sunaikinimas kepenų navikai

Hemangiomos gydymo būdų paieška yra tęsiama. Taigi buvo išbandytas radioaktyvioji naviko sunaikinimas, kuris gali būti atliekamas per odą arba laparoskopiškai. Procedūra jau parodė gerus rezultatus. Vaisiaus maitinančių kraujagyslių ligatis taip pat gali būti labai veiksminga.

Dėl navikų, kurių negalima pašalinti techniškai, per kelias savaites gali būti skiriama spindulinė terapija, sumažinant neoplazmos dydį, simptomus ir, atitinkamai, komplikacijų riziką.

Kepenų transplantacija laikoma radikaliausiu neveikiančių hemangiomų gydymo metodu, tačiau dėl labai sudėtingos donorystės ir pačios operacijos tai yra labai reta.

Kepenų hemangiomos atveju prevencinė priemonė nėra. Svarbu laiku nustatyti naviką, o pacientams, kuriems yra tokia patologija, reikia dinamiškai stebėti. Nustačius naujus navikus, ultragarsinis tyrimas atliekamas kas tris mėnesius per metus. Ypač svarbu pažymėti, kad pacientai, vartojantys hormoninius vaistus, ir nėščios moterys, kurios gali padidinti hemangiomą. Šiuo atveju kepenų ultragarsas atliekamas kartą per tris mėnesius. Likusiems pacientams, jei neoplazmo augimas atsiranda, metinė ultragarso stebėsena yra pakankama.

Kepenų hemangioma

Kepenų hemangioma yra embrioninės kilmės gerybinis kraujagyslių auglys. Pagal statistinius duomenis, vienos ar dviejų kepenų liaukų hemangiomas yra 7% gyventojų, pirmiausia vertinant paplitimą tarp visų hepatobiliarinės sistemos gerybinių navikų.

Kepenų hemangiomos priežastys

Dėl hemangiomų atsiradimo kepenyse priežastis yra venų lovų kraujagyslių išdėstymo pirmojo nėštumo trimestre procesų pažeidimas dėl žalingų veiksnių poveikio motinos organizmui. Tiesioginė koreliacija tarp hemangiomų formavimo dažnio ir A (II) kraujo grupės rodo, kad patogenezėje yra genetinis komponentas ir galimybė paveldėti tendenciją formuoti hemangiomas.

Kepenų hemangiomos, diagnozuotos kūdikiams, išsiskiria savaime maždaug 80% atvejų. Vyresniame amžiuje moterims dažniausiai būdingi dideli hemangiomatiniai mazgai. Remiantis viena iš hipotezių, estrogenai (moterų lytiniai hormonai) didina kraujagyslių neoplazmų augimo greitį. Daugeliui pacientų pirmieji hemangiomos požymiai atsirado nėštumo metu arba vartojant estrogeno preparatus.

Pagal kitą versiją, kepenų hemangiomos priežastis nėra susijusi su naviko augimu ir lieka sugertų kraujagyslių formavimuose, sukeliančiose telangiectasia - nuolatinį kapiliarų padidėjimą. Kavinės formos požiūriu ši prielaida iš dalies patvirtinta keliančių hemangiomų ar bendros hemangiomatozės aptikimo atvejų, kurie nėra būdingi navikams. Patologiniai mazgų substrato tyrimai parodė, kad kepenų hemangiomos yra tarpinės embrioninės naviko ir įgimtos kepenų venų pažaidos.

Formos

Gastroenterologinėje praktikoje yra tendencija plačiai interpretuoti "hemangiomos" sąvoką: tai pavadinimas, duotas beveik visiems gerybiniams kepenų navikai, įskaitant venines, kapiliarines, uviformines ir kapiliarines angiomas, taip pat gerybinę hemangioendoteliozę.

Tiesą sakant, hemangiomos yra klasifikuojamos kapiliarų ir cavernous, priklausomai nuo struktūros. Kapiliarinė hemangioma susideda iš kelių krauju užpildytų ertmių, sinusoidų, atskirtų jungiamojo audinio septa. Kiekvienoje sinusoidėje yra indas.

Didžiausia grėsmė yra hemangiomos plyšimas su dideliu intraperitoniniu kraujavimu ir dideliu kraujo nutekėjimu, kurį gali sukelti staigūs judesiai, per daug pratimų ar pilvo traumos.

Cavernous kepenų hemangioma ar urvas yra sujungta į vieną iš kelių erozijų. Cavernos mazgai gali pasiekti didelius dydžius - 10 cm ar daugiau, o 10-15% kepenų parenchimo atveju tuo pačiu metu yra dviejų ar trijų sudėčių arba kelių mažų urvų iki 2 cm dydžio.

Kepenų hemangiomos simptomai

Daugeliu atvejų kepenų hemangioma neviršija 3-4 cm dydžio ir nepaaiškėja. Klinikinės apraiškos stebimos tik tada, kai mazgas padidinamas iki 5-6 cm ar daugiau, kai navikas pradeda išspausti gretimus organus ir kraujagysles ir sužaloti audinius, sukelia vidinį kraujavimą, tačiau milžiniškų hemangiomų proporcija yra ne daugiau kaip 8-10% atvejų. Kadangi naviko mazgai būdingi lėtu augimu, hemangiomos pasireiškimas dažniausiai pasireiškia brandaus amžiaus - nuo 40 iki 50 metų.

Ankstyvieji kepenų hemangiomos požymiai nėra specifiniai ir būdingi daugeliui kepenų ir tulžies sistemos ligų:

  • nugaros skausmai dešinėje pusrutulyje;
  • dažni pykinimo atvejai;
  • raugėjimas ir karstumas burnoje;
  • išsiplėtusios kepenys;
  • skrandžio išspaudimo jausmas;
  • gelta;
  • dispepsiniai reiškiniai.
Taip pat žiūrėkite:

Diagnostika

Asimptomiškai einanti hemangioma paprastai nustatoma atsitiktinai per ultragarso skenavimą, MR skenavimą arba multispiralinę pilvo organų kineziterapiją, atliekant įprastą ar kitos ligos tyrimą. Norint išaiškinti gerybinį naviko pobūdį reikia atlikti statinę scintigrafiją - radioizotopų tyrimus. Radiologinio indikatoriaus selektyvi koncentracija kepenyse leidžia identifikuoti kepenų parenchimo pokyčius ir patologinius židinius, atskirti navikus nuo bendruomenės, diferencijuoti procesą bei nustatyti susijusias patologijas - difuzinius parenchimo pokyčius, portalinę hipertenziją ir lokalizaciją. ir tt

Su navikų lokalizavimu dešinėje kepenų skiltyje taip pat būtina atlikti celiakijos kamieno angiografiją, kad būtų galima įvertinti kraujo tėkmės būseną ir kraujo krešulių susidarymą arterijos, venų ir kapiliarų fazėje. Galima nustatyti klinikinius kraujo tyrimus ir kepenų testus, kad būtų galima įvertinti bendrą hepatocilno sistemos būklę.

Pagal statistinius duomenis, vienos ar dviejų kepenų liaukų hemangiomas yra 7% gyventojų, pirmiausia vertinant paplitimą tarp visų hepatobiliarinės sistemos gerybinių navikų.

Kepenų hemangiomos gydymas

Mažiems navikams gydymas paprastai nereikalingas. Siekiant kontroliuoti proceso dinamiką, rekomenduojama sistemingai stebėti pacientą gastroenterologu. Praėjus trims mėnesiams po diagnozės nustatymo, atliekamas kontrolinis ultragarsinis arba MRI tyrimas kepenų ir tulžies takų. Jei navikas neauga, pacientas seka vieną ar du kartus per metus.

Siekiant palaikyti kepenų ir tulžies sistemos funkcijas, svarbu laikytis tausios dietos ir išvengti savarankiško vaistų vartojimo su vaistiniais preparatais, turinčiais hepatotoksinį poveikį. Rekomenduojama kepenų hemangiomų dieta buvo sukurta M. Pevzner ir gastroenterologine praktika yra žinoma kaip lentelė Nr. 5. Apriboti riebalų, purinų, oksalo rūgšties, druskos, šiurkščiavilnių skaidulų ir maisto produktų, kurie yra daug ekstrahuojančių medžiagų ir skatina virškinamąjį fermentą, suvartojimą. Daržovės ir vaisiai, turintys daug skaidulų, turi būti sumalti, baltoji duona džiovinama orkaitėje, o stora mėsa smulkiai pjaustoma. Maistas ir gėrimai geriausiai vartojami šiltai. Kepenų hemangiomų meniu pagrindu turėtų būti pieno ir daržovių sriubos, kuriose nėra rūgštynės ir pomidorų pastos, virti ir kepti patiekalai; Stews gali būti retkarčiais pridėtas. Keptas maistas nuo dietos yra pageidautinas visiškai pašalinti. Taip pat uždrausti:

  • turtingi sultiniai;
  • raudona mėsa ir subproduktai;
  • rūkyta mėsa ir dešrelės;
  • riebaliniai sūriai ir pieno produktai;
  • riebi žuvis ir žuvies konservai, ikrai;
  • grybai;
  • ankštiniai augalai;
  • kukurūzai, žalieji balti kopūstai, baklažanai, ridikai, ridikai, ropės, imbieras, rabarbarai, rūgštynės, špinatai;
  • miežiai, miežiai ir kukurūzų kruopos;
  • kepta duona;
  • šokoladas;
  • ledai;
  • trumpas pyragas ir kepiniai;
  • visos marinatų rūšys.

Gėrimai yra nepageidaujamos šviežios ir koncentruotos sultys, kava, kakava, žalioji arbata, skerdena, saldus soda ir alkoholis. Siekiant pagerinti baltymų ir lipidų metabolizmą, nurodomas vitamino B preparatų kursas.12; jei reikia, hepatoprotektorių kursas.

Esant hemangiomatinio mazgo augimui ir nerimą keliančių simptomų atsiradimui, nagrinėjama radikali neoplazmo pašalinimo problema. Operacijos naudai parodoma:

  • mazgo dydis didesnis kaip 5 cm;
  • greitas auglių augimas (daugiau nei 50% per metus);
  • kraujagyslių ir gretimų organų išspaudimas;
  • naviko infekcija;
  • kraujagyslių trombozė ir hemangiomos necrotizacija;
  • naviko audinių plyšimas su intraperitoniniu hemoragija;
  • įtarimas dėl piktybinių navikų.
Kepenų hemangiomos, diagnozuotos kūdikiams, išsiskiria savaime maždaug 80% atvejų.

Įvairių dydžių ir lokalizacijos hemangiomų pašalinimui naudojami įvairūs chirurginiai metodai:

  • segmentinė kepenų rezekcija - vieno ar kelių hemangiomų paveiktų segmentų pašalinimas. Segmentų ribos nustatomos atsižvelgiant į bilio-kraujagyslių struktūrą;
  • lobektomija - nukentėjusio kepenų skilties pašalinimas išilgai anatominės sienos;
  • hemihepatotektomija - pašalinti dešiniąją kepenų dalelę V, VI, VII ir VIII segmente su tulžies latakų drenažu. Jei reikia, taip pat pašalinkite kairiojo skilties IV segmentą.

Norint sumažinti operacijos tūrį ir išvengti pooperacinių komplikacijų, prieš operaciją pacientui skiriamas hormonų terapijos kursas, kurio tikslas - sumažinti kraujagyslių mazgą.

Kontraindikacijos radikaliam chirurginiam gydymui yra:

  • auglių dygimas didelėse venose,
  • kepenų cirozė;
  • hemangiomų vieta abiejose kepenų liekanose;
  • daugybė hemangiomatozės.

Chirurginio gydymo alternatyva gali būti neinvazinis metodas - skleroterapija ir hemangiomų embolizacija radiologinės terapijos, mikrobangų ir lazerio terapijos metodais. Viena iš perspektyvių sričių yra feromagnetinių dalelių įvedimas į naviko audinį, siekiant sukurti aukšto dažnio elektromagnetinį lauką, dėl kurio žymiai padidėja temperatūra hemangiomatinio mazgo zonoje ir masinė navikų ląstelių mirtis.

Galimos komplikacijos ir pasekmės

Didžiausia grėsmė yra naviko plyšimas su dideliu intraperitoniniu kraujavimu ir dideliu kraujo nutekėjimu, kurį gali sukelti staigūs judesiai, per daug pratimų ar pilvo traumos. Todėl, jei ūminis pilvo skausmas trunka ilgiau nei dvi valandas, būtina skubiai kreiptis į gydytoją.

Atsižvelgiant į nuolatinį slėgio didėjimą portalo sistemoje kepenyse gali pasireikšti kraujavimas iš virškinimo trakto; Taip pat yra galimybė sepsiui dėl hemangiomos ar hemangiominių ganglijų audinių nekrozės infekcijos dėl naviko trombozės. Esant visai hemangiomatozei, turintiems žalos didelę parenchimo dalį, gali išsivystyti kepenų nepakankamumas ir cirozė.

Prognozė

Mažo dydžio hemangiomos atveju prognozė yra palanki: paprastai 4-5 cm dydžio neoplazma nedaro rimto sveikatos sutrikimo ir neriboja paciento fizinių pajėgumų. Pašalinus dideles hemangiomas, neatmeta galimybės pasikartoti. Piktybinis hemangiomų išsigimimas yra labai retas. Vienas iš piktybinių navikų požymių gali būti greitas neoplazmo augimas.

Prevencija

Dėl patologijos įgimtos būklės nėščia moteris yra atsakinga už hemangiomų prevenciją, ypač jei šeimos istorijoje jau buvo kraujagyslių navikų. Ankstyvosiose nėštumo stadijose svarbu vengti virusinių infekcijų, sąlyčio su cheminėmis medžiagomis ir stiprų teratogeninį poveikį turinčių vaistų vartojimą.

Kepenų hemangiomos komplikacijų prevencija priklauso nuo paciento elgesio. Norėdami stebėti proceso dinamiką, svarbu laiku atlikti reguliarius egzaminus ir imtis veiksmų pirmojo bėgo požymio metu. Kad išvengtumėte vidinio kraujavimo, turėtumėte vengti trauminių sporto šakų arba naudoti patikimas pilvo srities apsaugos priemones. Moterys turėtų būti įspėjamos apie kepenų hemangiomą, renkantis geriamuosius kontraceptikus arba prieš pradedant hormonų terapiją.

Kokia yra kepenų dešinės hemangiomos pavojus

Hemangioma laikoma įgimtu naviku, reiškiančiu kraujagyslių kaupimąsi. Tai dažniausiai pasireiškia kepenyse, stuburo smegenyse. Aptiktas vėlai, nes kartu su klinikiniais simptomais nepasitaiko didelio dydžio, gretimų organų suspaudimo.

Praktiniai tyrimai parodė įgimtą švietimo kilmę. Kapiliarų, arterijų formavimo pažeidimai prasideda gimdoje. Priežastys nenustatytos. Diskusijos apie nosologijos formavimą tęsiasi.

Paprastai kepenų kepenų hemangioma neauga daugiau kaip 4 cm. Galimybės, didesnės nei 10 cm, yra retos, tačiau sukelia simptomus. Paskirstant vienkartines ir daugybes formas. Pirmoji veislė yra chirurginio gydymo (jei nurodyta). Daugelio organų su hemangiomomis nugalimas reikalauja kombinuotojo gydymo, atsižvelgiant į dydį, neoplazmo riziką.

Kepenų hemangiomų priežastys

Kraujagyslių formavimosi paveldimumas nėra patvirtinamas. Genų, atsakingų už nenormalų arterijų vystymąsi, nerasta. Priežastys yra hipotetiškai pažengusios. Netgi morfologinė gradacija nebuvo nustatyta, nes kraujagyslių formavimai gali būti vienodai susiję su vystymosi anomalijomis ir navikais. Onkologinę išsilavinimo priklausomybę įrodo kaimyniniai organai, antrinių židinių atsiradimas. Nėra įrodymų dėl kraujagyslių neoplazmų piktybinės degeneracijos, tačiau onkologai mano, kad situacija yra labai tikėtina, nes bet koks gerybinis navikas gali tapti piktybine.

Paplitusi kepenų dešinės dalelės hemangioma verčia manyti, kad audiniuose yra tam tikrų pokyčių, palengvinančių naviko formavimąsi. Kita lokalizacija yra mažiau paplitusi. Nenormalus vystymasis liudija daugybė žmonių, kurie nėra retai.

Remiantis pirmiau pateikta informacija, sukurta etiologinė klasifikacija:

  1. Trauminis (po mėlynių);
  2. Hormoniniai (pasitaiko moterims, turinčioms hormoninius pokyčius);
  3. Įgimta (vaikams).

Žinomos etiologijos nebuvimas rodo, kad būtina pabrėžti provokuojančius veiksnius:

  • Blogos formos;
  • Sudėtingas nėštumas;
  • Vaistinis preparatas terapijai vaikus su hormonais (estrogenais, gonadotropinu);
  • Endokrininės sferos patologija sąžiningai lyčiai.

Išprovokuojančių agentų specifiškumas neleidžia išvengti prevencijos.

Palūkanos sukelia kepenų hemangiomą, kurios priežastys nėra nustatytos. Po ultragarsu atsiradę skausmai dešinėje pusrutulyje, atsirado neoplasmai. Dinaminiai stebėjimai rodo, kad per keletą metų padidėja kraujagyslių kaupimasis. Tik operacija eliminuoja augančius kepenų patologijos požymius.

Morfologiniai gerybinių kraujagyslių navikų tipai

Pagal struktūrą, gerybinių kraujagyslių mazgų audinių pokyčių ypatybes yra keletas variantų:

  • Hemangioendothelioma - kilęs iš endotelio (vidinis indo pamušalas);
  • Kapiliaras - kaupiasi kapiliarai (sinusoidai), atskirti pertvaros;
  • Cavernous - kraujagyslių sąstingis su lokalizacija viduje kūno;
  • Rasinis;
  • Limfangiomai - iš limfinių kraujagyslių;
  • Hemangiomatozė - kraujagyslių pokyčių kompleksas.

Židinio mazgas morfologiškai reprezentuojamas kaip mėlyna aukštis, minkštas tankis, turintis net ir netolygius kontūrus. Vidutinis dydis yra 1-2 cm. Kaklo mazgai kartais pasiekia 5 cm. Nėštumo laikotarpiu hormonų poveikis padidėja iki 10 cm.

Klinikiniai hemangiomos požymiai

Apibūdinkite nosos simptomus geriau etapais. Iš pradžių kepenų hemangioma yra maža, nėra klinikinių požymių. Diagnozuota netikėtai ultragarsu.

Antrasis etapas - pažeidimo dydis 2-5 cm. Atsiranda skausmas, virškinimo sutrikimai, tulžies sekrecija. Mozes dydis gali būti išlaikytas visą gyvenimą. Per pastaruosius metus pasireiškia pažeidimų dydžio sumažėjimo epizodai, tačiau daugumoje žmonių auglys nesikeičia dešimtmečius.

Trečiasis laikotarpis - klinikos aukštis. Klinikiniai simptomai išlieka.

Onkologinė praktika rodo, kad daugumoje ligonių ligos požymių nėra iki 50 metų. Po šio amžiaus skausmas pasireiškia dešinėje esančioje hipochondrijoje, sunkumo po valgio, diskomforto epigastriume. Ultragarso skenavimas rodo, kad kraujagyslių navikas yra didesnis nei 8 cm. Daugumai pacientams, kuriems tokia situacija yra netinkama operacijai, dėl kitų komplikacijų.

Pavojingiausia didėjančios hemangiomos pasekmė kepenyse yra cirozė. Negrįžtamas pluoštinių skaidulų augimas sukelia mirtį.

Kepenų nepakankamumas pasireiškia gliukozės klinikoje (odos pageltimas, skleras), neaiškūs alerginiai bėrimai ant odos. Sudėtinė komplikacija, širdies nepakankamumas susidaro dėl portalinės venos sutrikimo.

Ne kiekvienas asmuo po 50 metų ugdo "auga". Padėtis pastebima moterims, sergančioms komplikuotu po menopauzės sindromu. Hormonų disbalansas - pagrindinė priežastis, dėl kurios padidėja ne tik kraujagyslių formavimas, bet ir kiaušidžių cistos.

Kitos pavojingos pasekmės:

  1. Neoplazmo sienos plyšimas su sunkiu kraujavimu;
  2. Grynoji infekcija;
  3. Kraujo krešulių (kraujo krešulių) plitimas organizme;
  4. Nuolatinis trombocitų skaičiaus sumažėjimas su krešėjimo sistemos patologija;
  5. Dešiniojo skilvelio ir kepenų nepakankamumas.

Aprašytas pažeidimų kompleksas sukelia vidaus organų sunaikinimą.

Kepenų hemangiomų gydymo taktika

Chirurginis gydymas atliekamas didelio masto centre, todėl klinikiniai simptomai, spaudimas aplinkiniams organams. Kontraindikacija intervencijai yra kepenų cirozė, kurioje vienintelis sprendimas yra organų transplantacija. Dėl donorų kepenų parinkimo sunkumų intervencija galioja tik ribotam pacientų skaičiui, kuriems pasisekė gauti HLA donoro kepenų sistemą.

Kokios yra hemangiomos chirurginės procedūros:

  • Krašto pašalinimas (margininė rezekcija);
  • Enucleation (laivų augimo protrūkio pašalinimas);
  • Segmentinė rezekcija - tik pažeistų kepenų segmentų pašalinimas (segmentektomija, susiskaidymas, trissegmentektomija).

Dažnos manipuliacijos yra atskirų sekcijų sklerozė. Manipuliacija yra sklerozuojančių medžiagų įvedimas adata tiesiai į mazgą.

Pradinėje arterijos ligacijoje. Tada sklerozuojančios suspensijos įvedamos feromagnetai.

Avarinė chirurgija atliekama kraujuojant iš purusio indo. Be kvalifikuotos pagalbos, mirtis įvyksta. Sunku diagnozuoti būklę be ultragarsu, todėl anemijai reikalinga ultragarso skenavimas.

Santykiniai ir absoliuti hemangiomos chirurgijos požymiai

Būtinos operacijos sąlygos:

  • Kraujo krešulių kraujagyslių išsiplėtimas (kraujo krešuliai). Kai migruojasi per arterijas, mirties tikimybė padidėja dėl plaučių arterijos blokavimo pavojaus. Papildant bakterinę infekciją padidėja sepsio tikimybė (mikrobų plitimas kraujyje);
  • Obstrukcinė gelta yra tulžies sekrecijos pažeidimas išilgai kanalų per obstrukciją (akmuo, hemangioma, polipas).

Santykinės indikacijos operacijai:

  • Dešiniojo paakio skilvelio skausmo sindromas;
  • Lokalizacija prie kepenų vartų;
  • Susiję pakeitimai netoliese esančiuose organuose.

Daugiau nei 8 cm mazgų dydžiai nesukelia klinikinių požymių. Veikia tik su komplikacijų tikimybe.

Prieš krūties segmentų rezekciją vertinama papildoma intervencija į kraujagyslių sekretorinę kamieną. Kai kuriuose pacientuose patologinis procesas tęsiasi iki didžiųjų kraujagyslių, provokuoja susijusias komplikacijas iš tulžies pūslės, žarnyno, diafragmos.

Konservatyvios kraujagyslių formavimosi gydymo ypatumai

Nedidelė kepenų hemangioma, kuri gydoma konservatyviai, nesukelia komplikacijų. Kai hormonų terapija moterims didina švietimo augimo tikimybę. Individuali terapija yra pagrįsta lazerio ar mikrobangų spinduliuotės, radijo dažnio impulsų, elektrokoaguliacijos, kriodestrukcijos skystojo azoto ir elektros srovės naudojimu.

Konservatyvios procedūros reikalauja tam tikros trukmės kursų. Gerinti gydomosios mitybos veikimo veiksmingumą su dirginais produktais - kavos, alkoholio, alkoholinių gėrimų, rūkytos mėsos, šokolado, sodaus apribojimu.

Fizioterapinės procedūros atliekamos tam tikru dažnumu per ilgą laiko tarpą.

Europos specialistai kuria adaptuotas technologijas, skirtas užkirsti kelią pavojingoms komplikacijoms. Sukurtos ne tik vaistų preparatai, bet ir veiksmingi imuniteto stimuliatoriai.

Tabletės, skirtos užkirsti kelią specialiųjų medžiagų, sukeliančių kraujagyslių sienelės augimą, išsiskyrimo stimuliacija, kurią sukūrė onkologai. Paskirta tik identifikuojant specialius junginius netoli hemangiominio audinio.

Nacionalinės hemangiomų gydymo ypatybės

Mažosioms formavimui be simptomų naudojamos augalų gynimo priemonės, siekiant užkirsti kelią gerybinių navikų augimui: jonažolė, paprastoji pūslelinė, raundas, plantakas, juodas šaknis, kalendra, stiebas.

  1. Supjaustytos žolės šaukštą įpilama į verdantį vandenį (250 ml). Ruošiant infuziją, kolbą ir jonažolę, reikia papildomai šildyti 5 minutes. Tada įrenginys turi būti įleistas;
  2. Tai užtruks kelias dienas, kol gausite žolelių tinktūras. Šaknų ar lapų mišinio įtraukimas į alkoholio tirpalą yra naudojamas "ištraukti" biologiškai aktyvius junginius. Dėl didelės cheminių junginių koncentracijos vaistą reikia vartoti 1 šaukštu 2-4 kartus per dieną;
  3. Kepenų ligomis padeda išsiskleisti pieno dykumėjimo tirpalas.

Žalios bulvės apsaugo nuo angiomų augimo. Prieš valgydami valgykite ½ bulvių.

Minimalus gydymo kursas yra 2 mėnesiai. Po šio intervalo reikia įvertinti kraujo parametrų laboratorinę diagnozę gydymo veiksmingumui įvertinti.

Netradiciniai kepenų patologijos metodai naudojami tik pagal gydytojo nurodymus! Homeopatija apsaugo nuo gerybinių navikų vystymosi, tačiau reikalauja kvalifikuoto paskyrimo.

Kepenų hemangioma: požymiai, priežastys ir gydymas

Kepenų hemangioma yra paslaptinga neoplazma, kurios priežastys ir augimas vis dar lieka paslaptis gydytojams. Hemangioma veikia apie 2% gyventojų, o vyrams - rečiau nei moterims: vienam žmogui su hemangioma yra 4-6 moterys. Kepenų hemangioma gali atsirasti bet kuriame amžiuje, tačiau daugeliu atvejų ji užregistruota asmenims nuo 30 iki 50 metų. Moterims amžiaus riba pereina į apačią - jie dažniau būna hemangioma jaunesniame amžiuje, o auglys paprastai yra didesnis. Kepenų hemangiomos taip pat gali būti kūdikiams, kai kuriais atvejais jie netgi buvo prenatally rasti augančio vaisiaus! Laimei, kepenų hemangiomos visada yra gerybinės; nebuvo pastebėta degeneracijos atvejų į piktybinį naviką.

Kas yra kepenų hemangioma ir jos priežastys

Griežtai kalbant, hemangioma yra kraujagyslių kaupimasis, kuris yra suplokšti endoterminiai vamzdeliai, atskirti pluoštiniu septu. Paprastai tik kepenyse yra tik viena hemangioma; atvejai, kai yra keletas, yra gana reti. Hemangiomų dydis gali skirtis nuo mažų 2 mm dydžio kepenų struktūrų iki gigantų daugiau kaip 20 cm. Paviršiaus apžiūros metu kepenų hemangiomos paviršius gali būti plokščių arba netolygus dėl kiaušidinių paţeidimų (hematomos). Vienas iš pagrindinių hemangiomos požymių yra spalva; ji yra rausvai mėlyna ir aiškiai skiriasi nuo aplinkinių kepenų audinių. Dideli navikai gali būti ant pedicle. Dešinė kepenų dalelė labiau linkusi formuoti hemangiomas nei kairėje.

Kepenų hemangiomas gali būti arba cavernos (keletas didelių ertmių su vidinėmis sienelėmis iš pluoštinių audinių), o daug rečiau atvejais - kapiliarų (daug mažų ertmių, kurių kiekvienoje yra indas). Pastarąsias yra labai sunku diagnozuoti - jie yra tokie maži, kad tyrimo metu jie nematomi.

Kepenų hemangiomos priežastys išlieka gydytojų paslaptimi, nors daroma prielaida, kad hormoniniai kontraceptikai ir steroidai gali paspartinti jo augimą (tačiau neaišku, ar šie vaistai gali prisidėti prie jo formavimo). Taip pat nežinoma, ar egzistuoja paveldima polinkis į kepenų hemangiomą; tačiau yra retų įrodymų, kad kelios skirtingos kartos moterys toje pačioje šeimoje turėjo hemangiomas. Kai kurie mokslininkai mano, kad kepenų hemangioma yra gerybinė įgimta hamartoma (audinio vystymosi sutrikimas). Hemangiomas gali būti nustatytos vaikystėje ir gali atsirasti dar nežinomų veiksnių įtakos metu.

Odos hemangiomos daug dažniau pasireiškia kepenyse; tačiau neaišku, ar jie turi įtakos jų "seserių" buvimui kepenyse.

Kepenų hemangiomos simptomai

Paprastai asmuo, turintis kepenų hemangiomą, nesijaučia jokio diskomforto ir, be to, nereikia gydyti. Hemangiomos buvimas dažniausiai nustatomas atsitiktinai - atliekant profilaktinius tyrimus, jei įtariamos kitos ligos arba po skerdimo mirties. Tačiau po hemangiomos diagnozės psichologinis diskomfortas yra įmanomas - žmogus gali būti nemalonus manydamas, kad jo kepenyse yra navikas. Tačiau neturėtumėte bijoti, kepenų hemangioma yra gerybinis navikas ir retai sukelia nepatogumų jo savininkui.

Jei simptomai vis dar pasireiškia, dažniausiai pacientai skundžiasi skausmu dešinėje viršutinėje pilvo dalyje. Kai kuriais atvejais skausmo pasireiškimas paaiškinamas tromboze, kraujavimu dėl kepenų hemangiomos gretimų organų plyšimo ar mechaninio suspaudimo. Kitais atvejais negalima nustatyti skausmo priežasties. Kartais paciento kepenys padidėja, nors retai pasitaiko hemangiomos. Paskyrus mažą maisto kiekį, pykinimą, vėmimą, pacientai gali skųstis pilvo skausmo jausmu. Paprastai kuo didesnė kepenų hemangioma, tuo aiškesni simptomai - nuo 40% žmonių, sergančių hemangioma, nuo 4 iki 90% žmonių, kurių hemangioma yra 10 cm.

Tačiau šie požymiai nėra specifiniai kepenų hemangiomas ir gali būti sukelti kitų ligų. Bet kokiu atveju, jei pasireiškia nuolatinis nepatogumų ir pilvo skausmas, kreipkitės į gydytoją.

Kepenų hemangiomos augimo veiksniai

Remiantis esamais tyrimais, žmogaus kiaušidžių chorioninio gonadotropino vartojimas ir stimuliavimas steroidų gali paveikti hemangiomos augimą. Moterims, kurios vartojo pakaitinę hormonų terapiją, dažniau pasireiškė kepenų hemangiomos. Kitas rizikos veiksnys yra nėštumas. Nėščioms moterims hemangiomos dažniau nustatomos nei niekada nėščioms moterims. Manoma, kad estrogenas čia vaidina svarbų vaidmenį, kurio turinys moters kūne didėja nėštumo metu.

40% atvejų kepenų hemangiomos padidėja iki maždaug 2 mm per metus. Spartiausiai augantis navikas yra jaunų žmonių, ne vyresnių nei 30 metų, o lėtas iš visų - žmonėms, kurie praėjo daugiau nei pusę amžiaus. Kuo didesnė kepenų hemangioma, tuo lėtesnė ji auga.

Vaikų kepenų hemangioma

Vienas iš labiausiai paplitusių navikų tipų kūdikiams yra hemangioma. Maždaug 5-10% vienerių metų amžiaus vaikų turi hemangiomas, kurios dažniausiai (80%) nereikalauja gydymo ir saugiai praeina patys. Tačiau dažniau hemangiomos atsiranda ant odos ir poodinio audinio, bet kartais ir kepenyse.

Kepenų hemangioma nėščioms moterims

Jei moteriai buvo diagnozuota hemangioma ir tada ji tapo nėščia, padidėja komplikacijų, susijusių su šiuo neoplazmu, rizika. Kaip ir tikėtasi, padidėjęs estrogeno kiekis sukelia kepenų hemangiomą.

Retais atvejais gali tekti gydyti hemangiomą, kuriam kyla kepenys. Moteriai gali pasireikšti simptomai, tokie kaip skausmas viršutiniame dešiniajame pilvo srityje, pilvo pūtimas, pykinimas. Tačiau hemangiomos buvimas nereiškia, kad moteris negali pastoti; Geriausia tai aptarti su savo gydytoju.

Vaistiniai preparatai, kurie veikia hormonų kiekį organizme (pvz., Kontraceptines tabletes), gali sukelti diagnozuotų kepenų hemangiomą komplikacijas. Vėlgi, šį klausimą geriau aptarti su savo gydytoju.

Kepenų hemangiomos komplikacijos

Apskritai, ligos progresas asmeniui su kepenų hemangioma yra labai geras. Nors nebuvo atvejų, kai kepenų hemangioma būtų atgimsta į piktybinį vėžį. Tačiau kai kuriais atvejais komplikacijos yra įmanomos, atsižvelgiant į didesnį dydį ir auglio vietą. Verta paminėti, kad tokie atvejai yra labai reti.

Rorno auglys. Retais atvejais didelės kepenų kepenų hemangiomos gali paūmėti patiems arba dėl traumos, dėl kurios gali atsirasti kraujagyslių šokas arba hemopitonio (kai kraujas pilamas į pilvo ertmę). Žmogus atsiduria šviesiai, sutrinka širdies susitraukimų dažnis, jo kraujospūdis mažėja, jo odoje atsiranda šaltas prakaitas. Jei atsiranda šių simptomų, nedelsdami kreipkitės į skubią medicinos pagalbą - ši būklė kelia pavojų gyvybei ir reikia nedelsiant gydyti.

Intraatumorinis kraujavimas. Tai gali būti diagnozuota dėl išmatose esančio kraujo, kuris atsirado dėl tulžies latakų iš kepenų į žarnyną.

Tulžies latakų suspaudimas, esantis šalia arterijų ir venų naviko. Retais atvejais navikas gali susiaurinti artimiausią kraujagyslę, sukeldamas kraujotakos sutrikimą (pavyzdžiui, kai pakilusi žemutinė vena cava hemangioma yra užkimšta kojos tinimas).

Skrandžio suspaudimas. Labai retais atvejais kepenų hemangioma gali išspausti skrandį, užkirsti kelią jo turinio ištraukimui. Tuo pat metu atsiranda šie simptomai: greitas prisotinimas vartojant net nedidelį kiekį maisto, pykinimas, vėmimas, diskomfortas skrandyje

Hemobilia. Kitas retas patologija, kai kraujas patenka į žarnyną per tulžies takus. Asmuo gali patirti odos ir gleivinių geltą, tamsią šlapimą ir išmatų spalvos pasikeitimą.

Retais atvejais kelių didžiųjų kepenų hemangiomų gali prireikti chirurginio gydymo.

Kepenų hemangiomos diagnozė

Hemangioma yra viena didžioji diagnostikos problema. Diagnozę apsunkina tai, kad šalia hemangiomos (tiek gerybinės, tiek piktybinės) gali būti (o kartais imituojamos) ir kiti kepenų pažeidimai. Todėl būtina atskirti hemangiomą nuo gerybinių ligų (cistos, adenomos, židininės mazginės dalies hiperplazijos, abscesai) ir piktybinių auglių (karcinomos, kepenų angiosarkomos, kepenų metastazių).

Kai kuriais atvejais kepenų hemangiomos yra kitų ligų, pvz., Klippel-Trenone-Weber sindromo ar Kazabach-Merritt sindromo, atsiradimo pasekmė. Pacientams, sergantiems sistemine raudonąja vilklige, buvo pranešta apie keletą kepenų hemangiomų.

Egzaminai kepenų hemangiomas

Klinikinio tyrimo metu dėl jo mažo dydžio negalima išmatuoti kepenų hemangiomos. Kraujo tyrimai, šlapimas ir išmatos kepenų hemangiomas yra visiškai normalios (nors retais atvejais su dideliais navikais gali atsirasti trombocitopenija). Todėl diagnozei dažniausiai naudojami keli laboratoriniai ir instrumentiniai metodai, pavyzdžiui, ultragarsas, kompiuterinė tomografija, magnetinio rezonanso tomografija ir kepenų arteriografija.

Ultragarsas. Plačiai paplitęs, ne trauminis ir pigus patikrinimo būdas. Kepenų hemangiomos dažniausiai yra echogeninės, tačiau spalvų Doplerio žemėlapiai suteikia geriausius rezultatus. Jei įprastos ultragarsinės operacijos veiksmingumas nustatant kepenų hemangiomas yra 46%, tada DDC padidėja iki 69%.

Kompiuterinė tomografija. Siekiant ištirti hemangiomas, pageidautina atlikti tyrimą su kontrastiniu preparatu; Kepenų hemangioma gali būti teisingai nustatyta 66% atvejų.

Magnetinio rezonanso vaizdavimas. Kalbant apie kompiuterinę tomografiją, kepenų hemangiomas geriausiai apibrėžiamos, kai kontrastinės medžiagos įvedama į paciento kūną. Tiesa, mažos hemangiomos (mažesnės kaip 2 cm skersmens) vaizdas atrodo kaip karcinomos ar kepenų metastazės, tačiau apskritai tyrimo rezultatai yra labai aukšti - daugiau nei 90%. Tačiau, naudojant MRT, įprastą gerybinę kepenų hemangiomą galima lengvai supainioti su daug pavojingesniu kepenų angiosarkomu. Vienas iš pagrindinių jo skirtumų nuo įprastos kepenų hemangiomos yra spartus augimas, todėl gydytojas gali pasiūlyti, kad pacientas dar kartą per mėnesį atliktų MRT skenavimą, kad nustatytų naviko augimo greitį.

Vienos fotonų emisijos kompiuterinė tomografija (SPECT arba SPECT) yra gana nesenas išradimas. Skirtingai nuo ankstesnių apklausų, šis metodas leidžia jums sukurti trimatį vaizdą. Su jo pagalba galima veiksmingiau diagnozuoti kepenų hemangiomą; Deja, emisijos kompiuterinė tomografija nėra visur. Diagnozuojant 2 cm dydžio kepenų hemangiomas, SPECT suteikia geriausius rezultatus.

Arteriografija Nors aukščiau aprašytų neinvazinių egzaminų diagnostinis tikslumas yra gana aukštas, arteriografija gali būti naudinga kai kurių hemangiomų diagnozei. Jų buvimą galima nustatyti keičiančios kepenų arterijos šakų perkėlimu, jų išplėtimu ir pilnumu.

Biopsija. Šis metodas nerekomenduojamas dėl padidėjusios kraujavimo rizikos vartojant medžiagą. Jei neaišku, ar tai yra hemangioma ar karcinoma, rekomenduojama naudoti kompiuterinę tomografiją ir magnetinio rezonanso vaizdą, o ne biopsiją. Ir tik jei tyrimų rezultatai yra nepatenkinti, galite pasinaudoti biopsija.

Kepenų hemangiomos gydymas

Didžioji dauguma nedidelių kepenų hemangiomų nesukelia nemalonių simptomų, nereikia gydymo ir visam paciento gyvenimui. Tyrimai parodė, kad tik vienam iš 47 ligonių, išgydytų po kelerių metų, padidėjo kepenų hemangioma. Be to, nebuvo atvejų, kai hemangioma atsinaujintų į piktybinį naviką. Todėl gydytojai paprastai siūlo pakartotinį tyrimą praėjus 6-12 mėnesių po kepenų hemangiomos nustatymo, kad patikrintų, ar jo dydis nepadidėjo. Jei to neįvyks, paprastai gydytojas rekomenduoja palikti viską, kas yra. Nereikia gydyti ir net nereikia atlikti papildomų egzaminų.

Išimtys yra pacientai, kurie serga kepenų liga, gydomi hormonais arba pastoja. Taip pat reikėtų atidžiau stebėti pacientų, kurių kepenų hemangiomos yra didesnės kaip 10 cm, būklę; Paprastai rekomenduojama kasmet tikrinti jų kepenų būklę dėl galimo komplikacijų pavojaus.

Narkotikų vartojimas gydant kepenų hemangiomą

Iki neseniai nebuvo metodo, kuriuo būtų galima sumažinti kepenų hemangiomą dydį su narkotikais. Ir tik prieš kelerius metus gydytojai atrado, kad sorafenibas (vaistas nuo vėžio, daugkinazės inhibitorius) gali sumažinti hemangiomas. Dabar sorafenibą vartojantys vaistai yra aktyviai naudojami inkstų ląstelių ir kepenų ląstelių karcinomos gydymui.

Chirurginis kepenų hemangiomos gydymas

Paprastai operacija yra nustatyta, jei hemangioma sukelia nepageidaujamų simptomų atsiradimą. Deja, sunku nustatyti, ar kyla kepenų hemangioma ar kokia nors kita liga (pvz., Dirgliosios žarnos sindromas). Taip atsitinka, kad po operacijos žmogus ir toliau jaučia skausmą pilve; todėl jo priežastis buvo ne kepenų hemangioma, bet kažkas kita.

Taip pat chirurginis gydymas yra nurodomas, jei hemangioma greitai auga arba ji negali būti atskirta nuo piktybinių kepenų navikų. Ir, žinoma, jei hemangioma yra sulaužyta, kiaušidės kepenų hemangiomos, kai jos plyšimas, labai kraujavo, o tai netgi gali sukelti paciento mirtį. Laimei, tai atsitinka retai - didelio kepenų hemangiomos plyšimo pavojus yra tik 3,2%.

Visų pirma, pacientas su plikais kepenų hemangioma sustabdo kraujavimą, ligą keičia arba embolizuoja kepenų arterijas. Kai tik pacientas stabilizuojasi, atliekama hemangioma chirurgija. Pirmenybė teikiama mažiausiai invaziniams metodams, pavyzdžiui, arterinei embolizacijai ir kietėjimui (taigi efektyviausia atsikratyti daugelio mažų hemangiomų), nors jie neišnyko, jie yra pašalinami iš tolesnio augimo. Radiofrekvencinis naikinimas taip pat prisideda prie kepenų hemangiomos augimo.

Gydytojai negali sutikti, ar būtina išvengti didelių kepenų hemangiomų. Viena vertus, hemangiomos plyšimas kelia grėsmę paciento gyvenimui. Kita vertus, kepenų hemangiomos plyšimas įvyksta ne daugiau kaip 3,2% atvejų, o komplikacijų po operacijos, skirtos pašalinti hemangiomą, procentinė dalis yra daugiau nei dvigubai didesnė. Po operacijos 7% pacientų atsirado komplikacijų, įskaitant gyvybei pavojingas. Dėl to gydytojai linkę manyti, kad chirurginis gydymas turėtų būti skiriamas tik pacientams, sergantiems sunkiais simptomais ar rimtais ligos komplikacijomis.

Gyvenimas su kepenų hemangioma

Žmonėms, kuriems diagnozuota nekompuota kepenų hemangioma, nereikia specialios dietos, jie neturi fizinio aktyvumo apribojimų - jie gali ir toliau vadovauti gyvenimo būdui, kuriuo jie naudojami, be jokios žalos sau. Tiesa, jei hemangioma yra didelė, gydytojas patars pacientui, kad išvengtų veiksmų, kurie skatina į dešinę viršutinę pilvo dalį, kurioje yra kepenys.