Graveso liga - difuzinis toksinis gūris - tireotoksikozė

Nemiga

Difuzinis toksinis stresas (Graves liga) yra liga, susijusi su neigiamu imuniteto poveikiu skydliaukei, o jo difuziniai audiniai sukelia pernelyg didelę hormonų gamybą.

Tirektoksikozė su difuziniu toksišku ascitu sukelia bendrą organizmo apsinuodijimą skydliaukės hormonais, kuriuos sukelia skydliaukė.

Skydliaukės veikla

Skydliaukė yra endokrininės sistemos, reguliuojančios žmogaus organų vidaus organų aktyvumą, dalis.

Liauka yra pleišto formos ir yra kaklo, priekinėje, apatinėje dalyje.

Liaukos funkcijos - gaminti tam tikrus hormonus, išsiskiriančius į kraują, ir pernešti kraujo sistemą į žmogaus kūno audinius.

Skydliaukės hormonai padeda organizmui apdoroti ir absorbuoti maistą gaunamą energiją, kontroliuoti jo termoreguliaciją ir palaikyti kūno organus optimaliu, suderintu veikimo režimu.

Sąvoka "hipertiroidizmas" apibūdina skydliaukės veiklos sutrikimus, kai jis tampa pernelyg aktyvus ir pradeda gaminti hormonus kraujyje tokiu kiekiu, kuris viršija kūno poreikius.

Tirektoksiko pasireiškia dėl didelio skydliaukės hormonų kiekio kraujyje ir išreikšta pernelyg intensyviu žmogaus organų ir audinių aktyvumu.

Simptomai

Skydliaukės hormonai atlieka svarbų vaidmenį daugelio organinių procesų žmogaus organizme greičiui (jo metabolizmui).

Jei yra šių hormonų perteklius, kiekviena kūno funkcija dažnėja.

Dėl šio pagreičio gali pasireikšti tokie hipertirozės simptomai:

  • padidėjęs prakaitavimas;
  • širdies skausmas, miego sutrikimas;
  • ploni trapūs plaukai, odos retinimas;
  • nervingumas, dirglumas, nerimas;
  • drebulys rankose, raumenų silpnumas, ypač viršutinės rankos ir šlaunys.

Kartais gali padidėti žarnyno funkcija, kartais sukelianti viduriavimą.

Jis taip pat gali sumažinti svorį, nepaisant gero apetito. Moterims gali pasireikšti netaisyklingos menstruacijos.

Kadangi hipertirozė padidina medžiagų apykaitą, iš pradžių organizmas gamina didelius energijos kiekius.

Priežastys

Skydliaukė gamina du hormonus kraujyje, tiroksiną (T4) ir trijodotyroniną (T3).

Šių hormonų gamybą griežtai reguliuoja skydliaukę stimuliuojančio hormono (TSH, tirotropinas) sekrecija, kurią gamina hipofizio smegenys.

Kai bet kokie neigiami veiksniai veikia skydliaukę, hormonų T4 ir T3 gamyba ir išleidimas gali būti neįprastai didelis, sukeliantis hipertiroidizmą ir tirotoksikozę.

Yra trys pagrindinės hipertiroidizmo priežastys:

  1. Autoimuninės ligos, turinčios įtakos skydliaukės funkcijai.
  2. Geriamieji augliai, kurie sukelia hormonų perprodukciją.
  3. Skydliaukės uždegimas.

Dažniausiai (daugiau kaip 2/3 visų atvejų) hipertiroidizmo priežastys yra pernelyg didelė hormonų gamyba visame skydliaukės paviršiuje (audinyje). Šis sutrikimas yra vadinamas difuziniu toksišku goiteriu arba Graves liga.

Graveso liga turi autoimuninį pobūdį ir yra sukelta kraujo antikūnų, klaidingai atakuoja skydliaukę, todėl ji auga ir išleidžiamas padidėjęs hormonų kiekis.

Graveso liga dažnai būna šeimynine ir paplitusi jaunoms moterims. Tačiau šios ligos išsivystymo specifinės priežastys vis dar nėra žinomos.

Kitas hipertiroidizmo tipas, žinomas kaip mazginis toksinis stresas, yra nustatomas vieno ar kelių mazgelių audinio mazgų. Šie mazgai paprastai yra gerybiniai ir gali palaipsniui augti ir provokuoti liaukos aktyvumą, didinant jo hormonų gamybą.

Liaukos uždegimas (tiroiditas) paprastai turi laikinus hipertiroidizmo simptomus, susijusius su autoimunine ar virusine infekcija. Tireoidito simptomus taip pat gali sukelti per didelis kiekis skydliaukės hormonų tablečių pavidalu.

Yra 6 laipsnių goiterių vystymosi. Difuzinis toksinis gūžis 3 laipsnių turi gana ryškias apraiškas.

Kaip hipofizės MRT yra kontrastingos ir kaip tai rodo, skaitykite čia.

Endeminė skydliaukės zona yra labai dažna liga. Šiame straipsnyje mes kalbėsime apie jo priežastis ir diagnostikos metodus.

Sunkumo laipsniai

Graveso ligos sunkumas yra lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus.

  1. Lengva ligos forma dažnai sukelia neurozinių simptomų pobūdžio sklaidą. Skydliaukė nėra išsiskiria, bet jūs galite jausti tai savo pirštais.
  2. Vidutinė ligos sunkumas pasireiškia tachikardijos ir greitai mažėjančio kūno svorio (iki 10 kilogramų per mėnesį) vystymuisi. Liauka tampa matoma rijimo procese. Akyse gali pasireikšti išoriniai anomalijos, kylantys dėl eksoftalmos.
  3. Sunki forma apima svorio kritimą, išsekimą, širdies, inkstų ir kepenų veiklos sutrikimus. Dėl savo augimo geležis keičia kaklo išvaizdą. Exoftalmos gali padidėti.

Exophthalmos - akių obuolių poslinkis į priekį (išsikišančios akys), kai kuriais atvejais vienos ar abiejų akių perkėlimas į šoną.

Būklę sukelia polisacharidų orbitų, kurie turi didelį gebėjimą susimaišyti su vandeniu kūno audiniuose, audinių užpakalinės dalys.

Diagnozė ir gydymas

Jei yra įtarimas dėl hipertiroidizmo ir Graveso ligos, diagnozė paprastai yra gana paprasta.

Fizinis patikrinimas dažnai atskleidžia liaukos padidėjimą, greitą impulsą ir pagreitintus refleksus.

Taip pat dažnai randama drėgna, lygi oda ir drebulys (pirštų drebulys).

Jei ligos priežastys yra Graveso ligos, dažniausiai diagnozuojamas eksoftalmas.

Hipertiroidizmo diagnozė patvirtinta laboratoriniais tyrimais, kuriais nustatomas hormonų T4 ir T3 kiekis, taip pat hormono TSH kiekis kraujyje.

Šios ligos metu kraujo tyrimas dažniausiai rodo padidėjusią cirkuliuojančių hormonų T3 ir T4 kiekį. Priešingai, TSH kiekis beveik visuomet mažėja, nes hipofizio liauka gauna informaciją apie neįprastai aukštą T3 ir T4 hormonų kiekį ir sumažina TSH.

Paprastai atliekamas bandymas, kuris nustato liaukos sugebėjimą sugerti jodą.

Skydliaukės, adenomatozės (daugiakūnio asociacijos) ir hiperplazijos matavimas

Jei įtariamas padidėjęs liaukos aktyvumas, nuskaitymas atliekamas norint gauti išsamų vaizdą.

Skenavimo metu paaiškėja, ar liauka yra padidinta, ar yra mazgų, ar jei tireoiditas yra ligos priežastis.

Jei skydliaukė yra sveika, organizmas yra pusiausvyros ir harmonijos. Difuzinio toksinio streso prevencija užkirs kelią rimtai patologijai.

Ar žinojote, kad hormonus nustato ne tik kraujas, bet ir šlapimas? Čia sužinosite apie kortizolio šlapimo indikacijas.

Gydymas

Tinkamo gydymo pasirinkimą įtakoja asmens amžius, hipertiroidizmo tipas ir ligos būklė bei sunkumas.

Antityroidiniai vaistai. Methimazolis (Tapazol) arba propiltiorakilas gali būti skiriamas blokuoti gleivių gebėjimą gaminti perteklinius hormonus.

Tyrozolas, Mercazolas ir Propitsilis taip pat dažnai naudojami.

Šiuo metu hipertiroidizmo gydymui yra geriausias vaistas methimazolis, nes jis sukelia mažiausiai rimtus šalutinius poveikius.

Šie vaistai gerai kontroliuoja liaukos veiklą ir nesukelia jos žalos.

Apie 20-30% Graves ligos atvejų gydymas antitreoidiniais vaistais 12-18 mėnesių sukelia ilgalaikę ligos remisiją.

Antitroidiniai vaistai sukelia alergines reakcijas apie 5% jų priėmimo atvejų.

Dažniausios alerginės reakcijos paprastai yra:

  • dilgėlinė;
  • raudonas odos bėrimas;
  • karščiavimas ir sąnarių skausmas.
Retas šalutinis poveikis (0,2% atvejų) taip pat gali sukelti:

  • leukocitų kiekio kraujyje sumažėjimas, kartais sukeliantis gyvybei pavojingą infekciją;
  • kepenų sutrikimai (paprastai vartojant propiltiorakilį), įskaitant akių obuolių pageltimą, tamsią šlapimą, didžiulę nuovargį ir pilvo skausmą.

Chirurginis gydymas. Operacija, skirta skydliaukės dalies pašalinimui (tiroidetomija), yra pažymėta stipriu liaukos padidėjimu, gretimų audinių suspaudimu, taip pat su tireotoksikoze atnaujinimu po gydymo nutraukimo.

Išvada

Bendras hipertireozės paplitimas yra apie 1% visų gyventojų. Gripo liga Graveso ligoje ir jos komplikacijos, susijusios su tirotoksikoze, paprastai būna silpnai.

Kai liga tampa sunki, atsiranda skydliaukės skydliaukės skydliaukės skydliaukės skydliaukės. Po chirurginės operacijos hormonų pakaitinė terapija gali būti atliekama ilgą laiką.

Difuzinis toksinis stresas

Difuzinis toksinis gūželis ("Basedow" liga, Graveso liga) yra liga, kurią sukelia skydliaukės hipertrofija ir hiperfunkcija kartu su tirotoksikoze. Tai kliniškai pasireiškė padidėjęs sužadinimo, dirglumo, svorio kritimas, širdies plakimas, prakaitavimas, dusulys, žemo laipsnio karščiavimas. Būdingas simptomas - puzyaglazie. Siejasi su širdies ir kraujagyslių bei nervų sistemų pokyčiais, širdies ar antinksčių nepakankamumu. Tirekleiška krizė kelia grėsmę paciento gyvenimui.

Difuzinis toksinis stresas

Difuzinis toksinis gūželis ("Basedow" liga, Graveso liga) yra liga, kurią sukelia skydliaukės hipertrofija ir hiperfunkcija kartu su tirotoksikoze. Tai kliniškai pasireiškė padidėjęs sužadinimo, dirglumo, svorio kritimas, širdies plakimas, prakaitavimas, dusulys, žemo laipsnio karščiavimas. Būdingas simptomas - puzyaglazie. Siejasi su širdies ir kraujagyslių bei nervų sistemų pokyčiais, širdies ar antinksčių nepakankamumu. Tirekleiška krizė kelia grėsmę paciento gyvenimui.

Difuzinis toksinis gūžis yra autoimuninis pobūdis ir išsivysto dėl imuninės sistemos defektų, kurių metu gaminami antikūnai prieš TSH receptorius, kurie nuolat skatina skydliaukės veiklą. Tai lemia vienodą skydliaukės audinio augimą, hiperfunkciją ir padidėjusį skydliaukės hormonų kiekį, kurį sukelia liauka: T3 (trijodotyroninas) ir T4 (tiroksinas). Išsiplėtusi skydliaukė vadinama goitu.

Skydliaukės hormonų perviršis padidina pagrindinio metabolizmo reakcijas, išskaido energijos atsargas organizme, reikalingą normaliam įvairių organų ląstelių ir audinių funkcionavimui. Labiausiai jautrios tireotoksikozės būsenai yra širdies ir kraujagyslių bei centrinės nervų sistemos.

Difuzinis toksinis stresas daugiausiai vyksta moterims nuo 20 iki 50 metų. Pagyvenę žmonės ir vaikai yra gana reti. Kol kas, endokrinologija negali tiksliai atsakyti į klausimą apie priežastis ir mechanizmus, sukeliančius autoimunines reakcijas, kurioms būdingas difuzinis toksinis stresas. Liga dažnai diagnozuojama pacientams, turintiems paveldimą polinkį, kuris įgyvendinamas daugelio išorinės ir vidinės aplinkos veiksnių įtakos. Pasklidosios toksinių gūžys išvaizda skatinti infekcinių ligų, uždegiminių traumą, organinė smegenų traumą (galvos smegenų traumą, encefalitas), ir autoimuninių endokrininių sutrikimų (kasos, hipofizės, antinksčių liaukos, lytinių liaukų) ir daugelis kitų. Beveik du kartus didesnė už goiterio rizika, jei pacientas rūkė.

Klasifikacija

Difuzinis toksinis stresas pasireiškia šiomis formomis: tyrotoksikozei, nepriklausomai nuo skydliaukės dydžio:

  • silpna forma - dažniausiai skundžiasi neurotiška prigimtimi, netrikdant širdies ritmo, tachikardija, kai širdies susitraukimų dažnis yra ne didesnis kaip 100 smūgių. per minutę, kitų endokrininių liaukų patologinio disfunkcijos trūkumas;
  • vidutinio sunkumo laipsnis - kūno svoris svyruoja 8-10 kg per mėnesį, tachikardija su širdies susitraukimų dažniu daugiau nei 100-110 kartus. min.;
  • sunki forma - svorio kritimas išnaudojimo lygiu, funkcinių širdies, inkstų, kepenų funkcijos sutrikimų požymiai. Paprastai pastebėtas ilgalaikis negydytas difuzinis toksinis stresas.

Simptomai

Kadangi skydliaukės hormonai yra atsakingi už daugybę fiziologinių funkcijų, tireotoksikozė turi įvairias klinikines apraiškas. Paprastai pagrindiniai pacientų skundai siejami su širdies ir kraujagyslių pokyčiais, katabolinio sindromo apraiškomis ir endokrinine oftalmopatija. Širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai pasireiškia ryškiu greitu širdies ritmu (tachikardija). Palpitacijos pacientams pasireiškia krūtinėje, galvoje, pilve, rankose. Širdies ritmas ramybėje su tirotoksikozija gali padidėti iki 120-130 kartus. per kelias minutes Dėl vidutinio sunkumo ir sunkių formų tirotoksikozės, sistolinio padidėjimo ir diastolinio kraujospūdžio sumažėjimo, padidėja pulsas.

Ilgo tireotoksikozės, ypač vyresnio amžiaus pacientų, metu išsivysto sunki miokardo distrofija. Tai pasireiškia širdies aritmija (aritmija): ekstrasistolė, prieširdžių virpėjimas. Vėliau tai sukelia skilvelių miokardo pokyčius, perpildymą (periferinę edemą, ascitą), kardosklerozę. Yra kvėpavimo sutrikimas (padidėjęs dažnis), tendencija dažnai sukelti pneumoniją.

Katabolinio sindromo pasireiškimas pasižymi dramatišku svorio sumažėjimu (10-15 kg) padidėjusio apetito, bendro silpnumo, hiperhidrozės fone. Termoreguliavimo pažeidimas pasireiškia tuo, kad pacientams, sergantiems tirotoksikoze, pasireiškia šilumos jausmas, neužšąla esant pakankamai žemai aplinkos temperatūrai. Kai kurie vyresnio amžiaus pacientai gali patirti vakcinos subfebrilo.

Dėl Tirotoksikozė plėtros būdingų pokyčių akis (endokrinine oftalmopatija): Dilatacijos vokų įtrūkimai dėl viršutinio voko auga ir apatinių neveikimą, neišsamius uždarymo vokų (retai mirksi), exophthalmos (exophthalmia) Akių blizgesys. Tirekstoksikozei sergančiam pacientui veidas tampa išgąsčio, staigmenos, pykčio išraiška. Dėl nepilno vokų uždarymo pacientai skundžiasi "smėliu akimis", sausumu ir lėtiniu konjunktyvitu. Periorbitalinės edemos vystymasis ir periorbitų audinių išplitimas suspaudžia akies obuolį ir regos nervus, sukelia regos lauko defektus, padidėja akies spaudimas, akies skausmas ir kartais visiškas regėjimo praradimas.

Kai nervų sistemos tirotoksikozė pasireiškia psichinio nestabilumo: silpnumo jaudulys, dirglumas ir agresija, nerimas ir nervingumas, nuotaikos kintamumas, sudėtingumo susikaupimas, ašarojimas. Miego sutrikimas, depresija vystosi, o sunkiais atvejais - nuolatiniai paciento proto ir asmenybės pokyčiai. Dažnai, kai tireotoksikozė pasireiškia gerai išsivystytų rankų pirštų drebuliu (drebuliu). Su sunkiu tiretoksikozės drebuliu gali būti jaučiama visame kūne ir sunku kalbėti, rašyti, atlikti judesius. Jis pasižymi proksimaline miopatija (raumenų silpnumu), viršutinių ir apatinių galūnių raumenų apimties mažėjimu, pacientui sunku pakilti iš kėdės, su kumštelių. Kai kuriais atvejais padidėja sausgyslių refleksai.

Su pailginto tirotoksikozės metu, veikiant per daug tireksino, kalcio ir fosforo išsiplėtimas iš kaulų audinio, pastebima kaulų rezorbcija (kaulų audinio destrukcijos procesas) ir išsivysto osteopenijos sindromas (kaulų masė ir kaulų tankio sumažėjimas). Kauluose yra skausmų, pirštai gali būti "būgninių lazdelių" formos.

Iš virškinamojo trakto dalies pacientai kenčia nuo pilvo skausmo, viduriavimo, nestabilios išmatos, retai - pykinimas ir vėmimas. Esant sunkiajai ligos forma, palaipsniui išsivysto tireotoksinė hepatoszė - riebalinė kepenų degeneracija ir cirozė. Kai kuriems pacientams sunki tirotoksikozė susijusi su skydliaukės (santykinio) antinksčių nepakankamumu, pasireiškiančiu odos hiperpigmentacija ir atviromis kūno sritimis, hipotenzija.

Nedažnai atsiranda kiaušidžių disfunkcija ir menstruacijų disfunkcija. Moterims iki menopauzės menstruacijų dažnumas ir intensyvumas gali sumažėti, fibrocysticinė mastopatija vystosi. Vidutinė tirotoksikozė gali nesumažinti gebėjimo įsivaizduoti ir nėštumo galimybės. Skydliaukės stimuliuojantys anti-skydliaukės receptorių antikūnai gali būti perkeliami transplacentaciniu būdu iš nėščios moters, pasireiškiančios difuziniu toksišku goiteriu vaisiui. Dėl to naujagimiui gali atsirasti trumpalaikė naujagimių tireotoksikozė. Tirektozė vyrams dažnai būna susijusi su erekcijos disfunkcija, ginekomastija.

Kai tireotoksikozė, oda yra minkšta, drėgna ir šilta, tam tikri pacientai vystosi vitiligą, odos raukšlių patinimas, ypač alkūnės, kaklo, nugaros dalies, nagų pažeidimas (skydliaukės akropakija, onicholizė), plaukų slinkimas. 3-5% pacientų, sergančių tirotoksikozija, išsivysto pretebinė miksedema (kojų ir kojų odos patinimas, dilgėlinė ir eritema, panašiai kaip apelsinų žievelė ir dusulys).

Su difuziniu toksiniu gūdu yra vienodo skydliaukės padidėjimo. Kartais geležis gerokai padidėja, o kartais gali būti ir goiterio (25-30% ligos atvejų). Ligos sunkumas nėra nustatomas dėl goiterio dydžio, nes su mažu skydliaukės dydžiu gali būti sunki tirotoksikozės forma.

Komplikacijos

Tyrotoksikozė kelia grėsmę jos komplikacijoms: rimtiems centrinės nervų sistemos pažeidimams, širdies ir kraujagyslių sistemai ("tirotoksinės širdies" vystymuisi), virškinimo trakte (tireotoksinio hepatozės vystymui). Kartais gali išsivystyti tirotoksinis hipokaleminis paralyžiaus paralyžius su staiga pasikartojančiais raumenų silpnumo epizodais.

Tireotoksikozės goiterio eigą gali apsunkinti tireotoksinio krizės atsiradimas. Pagrindinės tireotoksinio krizės priežastys yra neteisingas gydymas tireostatikais, gydymas radioaktyviuoju jodu arba operacija, gydymo nutraukimas, infekcinės ir kitos ligos. Tirektozės krizė apima sunkiosios tireotoksikozės ir skydliaukės antinksčių nepakankamumo simptomus. Pacientams, turintiems krizę, būdingas ryškus nervų irzlumas iki psichozės; stiprus variklio neramumas, kurį pakeičia apatija ir dezorientacija; karščiavimas (iki 400C); skausmas širdyje, sinusinė tachikardija su širdies susitraukimų dažniu daugiau nei 120 ritmų. min.; kvėpavimo nepakankamumas; pykinimas ir vėmimas. Prieširdžių virpėjimas gali išsivystyti, padidėja pulsas, padidėja širdies nepakankamumo simptomai. Santykinis antinksčių nepakankamumas pasireiškia odos hiperpigmentacija.

Su toksinės hepatito raida, oda tampa geltona. Mirtingas tireotoksinio krizės pasireiškimas yra 30-50%.

Diagnostika

Objektyvus paciento statusas (išvaizda, kūno svoris, odos būklė, plaukai, nagai, kalbėjimo būdas, pulso ir kraujo spaudimo matavimas) leidžia gydytojui prisiimti esamą skydliaukės hiperfunkciją. Su akivaizdžiais endokrininės oftalmopatijos simptomais, tireotoksikozės diagnozė yra beveik akivaizdi.

Įtarus tirotoksikozę, būtina nustatyti skydliaukės hormonų (T3, T4), hipofizio (TSH) skydliaukę stimuliuojančio hormono ir širdies laisvų hormonų frakcijų lygį. Difuzinis toksinis stresas turėtų būti atskirtas nuo kitų ligų, susijusių su tyrotoksikozėmis. Nustatant kraujo fermentų imunosanalizę (ELISA), nustatomi cirkuliuojančių TSH receptorių, tireoglobulino (AT-TG) ir skydliaukės peroksidazės (AT-TPO) antikūnų buvimas. Skydliaukės ultragarsinis metodas lemia jo difuzinį padidėjimą ir echogeniškumo pokyčius (autoimuninės patologijos ypatybė yra hipoeekogeniškumas).

Aptikti funkciniu požiūriu aktyvų liaukos audinį, nustatyti liaukos formą ir apimtį, taip pat ir mazgelių buvimas, leidžiantis skydliaukės skintigrafiją. Esant tirotoksikozės ir endokrininės oftalmopatijos simptomams, scintigrafija nėra būtina, ji atliekama tik tais atvejais, kai būtina diferencijuotą toksišką stresą diferencijuoti nuo kitų skydliaukės patologijų. Difuzinio toksinio streso atveju skydliaukės vaizdas yra gaunamas padidinus izotopų absorbciją. Refleksometrija yra netiesioginis skydliaukės funkcijos nustatymo metodas, kuris nustato Achilo sausgyslių reflekso laiką (būdingas skydliaukės hormonų periferinis poveikis - sutrumpėja su tireotoksikozija).

Gydymas

Konservatyvus tirotoksikozės gydymas yra antithyroidinių preparatų vartojimas - tiamazolas (mercazolas, metiloksidas, tirozolas) ir propiltiorakilas (propicilidas). Jie gali kauptis skydliaukėje ir slopinti skydliaukės hormonų gamybą. Vaistų dozės mažinamos griežtai atskirai, priklausomai nuo to, ar pasireiškė tirotoksikozės požymiai: impulsų normalizavimas (iki 70-80 smūgių per minutę) ir pulso slėgis, kūno svorio padidėjimas, drebulys ir prakaitavimas.

Chirurginis gydymas apima beveik visišką skydliaukės pašalinimą (tiroidetomiją), dėl kurio atsiranda pooperacinio hipotiroidizmo būklė, kompensuojama vaistu ir eliminuojamas tirotoksikozės pasikartojimas. Indikacijos chirurgijai yra alerginės reakcijos į paskirtus vaistus, nuolatinis kraujo leukocitų kiekio sumažėjimas konservatyviai gydant, didelis ascitas (didesnis negu III laipsnis), širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai, ryškus išbėrimas iš merazolio. Veiksmas, susijęs su tireotoksikoze, yra įmanomas tik medicininiu būdu kompensuojant paciento būklę, siekiant išvengti tirotoksinio krizės atsiradimo ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu.

Radioaktyviojo jodo terapija yra vienas iš pagrindinių difuzinio toksinio streso ir tirotoksikozės gydymo būdų. Šis metodas yra neinvazinis, laikomas veiksmingu ir santykinai nebrangiu, nesukelia komplikacijų, kurios gali išsivystyti skydliaukės operacijos metu. Kontraindikacijos su radiojodo terapija yra nėštumas ir maitinimas krūtimi. Radioaktyvaus jodo izotopas (I 131) kaupiasi skydliaukės ląstelėse, kur jis pradeda sunaikinti, suteikiant vietinį švitinimą ir sunaikinant tirocitus. Radiologinio jodo terapija atliekama priverstinai hospitalizuojant specializuotuose skyriuose. Hipotyroidizmo būklė paprastai išsivysto per 4-6 mėnesius po gydymo jodu.

Nėščia moteris, esant difuziniam toksiniam stresui, nėštumą turi valdyti ne tik ginekologas, bet ir endokrinologas. Difuzinio toksinio streso gydymas nėštumo metu atliekamas propiltiorakcilu (jis netinkamai įsiskverbia į placentą) mažiausią dozę, reikalingą norint išlaikyti laisvo tiroksino (T4) kiekį viršutinėje normos ribų arba šiek tiek virš jo. Padidėjus nėštumo laikui, tiretazių poreikis mažėja, o dauguma moterų po 25-30 savaičių. nėštumo narkotikas nebevartoja. Po pristatymo (po 3-6 mėnesių) paprastai atsiranda tirotoksikozė.

Tireotoksinės krizės gydymas apima intensyvų gydymą didelėmis tireostatikų (geriau propiltiorakcilio) dozėmis. Jei pacientui negalima vartoti vaisto savarankiškai, jis įvedamas per nazogastrinį vamzdelį. Be to, gliukokortikoidai, β blokatoriai, detoksikacijos terapija (kontroliuojant hemodinamiką), plazmaferezė.

Prognozė ir prevencija

Prognozė gydymo nebuvimo atveju yra nepalanki, nes tirektoksikozė palaipsniui sukelia širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumą, prieširdžių virpėjimą ir organizmo išeikvojimą. Skydliaukės funkcijos normalizavimui po gydymo tirotoksikozės - ligos progresas yra palankus - daugumoje pacientų kardiomegalija regresuoja ir atstatomas sinusinis ritmas.

Po chirurginio tirotoksikozės gydymo gali išsivystyti hipotirozė. Pacientams, sergantiems tirotoksikozija, turėtų būti išvengta insoliacijos, jodo turinčių vaistų ir maisto vartojimo.

Reikėtų užkirsti kelią sunkioms tireotoksikozės formoms, atliekant klinikinį padidėjusios skydliaukės ligos tyrimą, nekeičiant jo funkcijos. Jei istorija nurodo šeimyninį patologijos pobūdį, vaikai turėtų būti prižiūrimi. Kaip prevencinė priemonė, svarbu atlikti bendrą ligonių stiprinimo terapiją ir reorganizuoti lėtines infekcijos kamienus.

Tirektoksikozė: išsklaidytas toksinis stresas kaip pagrindinė ligos priežastis

Jūs kreipiatės į endokrinologą, ir jums buvo diagnozuota tirotoksikozė: pagrindinė šios būklės priežastis gali būti difuzinis toksinis stresas. Difuzinis toksinis asociacija reiškia ligas, kurioms dėl to yra padidėjęs skydliaukės kiekis, taip pat padidėjęs hormonų sekrecija ir tirotoksikozės raida. Šios endokrininės patologijos sukelia rimtą žalą organizmui ir gali sukelti mirtį, jei atsiranda tireotoksinė krizė.

Šiame straipsnyje aptariamas ryšys tarp difuzinio toksinio streso ir tirotoksikozės, dėl kurio atsiranda skydliaukės hiperfunkcijos vystymasis ir kokie simptomai yra kartu su šia patologija.

Tirektoksikozės ir DTZ atsiradimo priežastys ir mechanizmas

Difuzinis toksinis stresas gali būti siejamas su autoimunine patologija, kuri susidaro dėl imuninės sistemos defektų. Kūnas pradeda gaminti antikūnus prieš TSH receptorius, kurie stimuliuoja skydliaukės veiklą. Šiuo atžvilgiu yra vienodas skydliaukės audinių augimas, jo funkcijos padidėjimas ir skydliaukės hormonų koncentracijos padidėjimas skydliaukės liaukoje.

Skydliaukės hormonų perteklius sukelia tirotoksikozės vystymąsi, kuris savo ruožtu tampa impulsu pagreitinti įvairių medžiagų pasikeitimą organizme, energijos atsargų išeikvojimą ir būdingų simptomų atsiradimą.

Svarbu! Tirektozė yra rimčiausia tirotoksikozės komplikacija, kelianti grėsmę gyvybei.

Šiuo metu nėra konkrečios informacijos, kuri paveiktų DTZ plėtrą, tačiau manoma, kad pagrindinė priežastis yra genetinis defektas.

Predisposing factors include:

  • infekcinės uždegiminės ligos;
  • stresinės situacijos;
  • rūkymas (žr. Skydliaukės ir rūkymas: grėsmė yra pavojus);
  • kitos autoimuninės ligos;
  • endokrinologiniai sutrikimai;
  • įvairūs smegenų pažeidimai.

Tirektoksikozė su difuziniu gooju dažniausiai pasireiškia 20-50 metų amžiaus moterims, po gimdymo gali pasireikšti DTZ paūmėjimas kartu su tirotoksikoze. Palyginus su kitomis autoimuninėmis ligomis, organų ląstelių sunaikinimas nevyksta DTZ, bet tik jo stimuliavimas.

Ligos klasifikacija

Difuzinį toksinį goiterį kartu su tirotoksikozė galima klasifikuoti pagal simptomų padidėjimo ir sunkumo laipsnį.

Šiuo metu goiteris yra padalintas pagal PSO klasifikaciją, kuri buvo patikslinta ir priimta 1992 m., Ir ją sudaro šios dalys:

  • 0 laipsnis - skydliaukė gali būti palpuota, dydžiai nesikeičia;
  • 1 laipsnis - skilčių dydžiai viršija piršto distalinės falangės dydį;
  • 2 laipsnio liauka lengvai vizualizuojama ir lengvai apčiuopiama.

Pagal simptomų sunkumą, tirotoksikozė gali būti:

  1. Plaučiuose dominuoja skundai iš nervų sistemos, širdies ritmas nėra sutrikdytas ir nėra endokrininės patologijos.
  2. Vidutinis - kūno svoris sumažėja iki 10 kg per mėnesį, tachikardija viršija 110 smūgių. per kelias minutes
  3. Sunkus svorio sumažėjimas yra toks didelis, kad organizmas yra išeikvotas, funkciniai sutrikimai pasireiškia inkstuose, kepenyse ir širdyje.

Klinikinis vaizdas

Esant difuziniam toksiniam stresui, pirmieji simptomai atsiranda per šešis mėnesius prieš išvykdami į gydytoją. Pagrindiniai simptomai yra endokrininė oftalmopatija ir katabolinis sindromas.

Širdies ir kraujagyslių sistemos reakcija į DTZ pasireiškė dėl tachikardijos atsiradimo, širdies plakimo jausmą gerklėje ir širdies ritmo padidėjimo net ramybėje. Stebimi miokardo pokyčiai, kurie yra distrofiniai (pvz., Prieširdžių virpėjimas). Katabolinis sindromas išreiškiamas staigiu progresuojančiu svorio netekimu, kurio svorio netekimas yra 15 kg per mėnesį ar daugiau, kartu su padidėjusiu apetitu, pykinimu ir vėmimu.

Oda karšta ir drėgnas liesti, prasiskverbia, kartais atsiranda paraudimas. Dažnai yra šilumos jausmas net vėsioje patalpoje. Padidėjęs plaukų slinkimas ir trapūs nagai, kai kuriais atvejais atsiranda alopecija.

Difuzinis toksinis gūžys 2 laipsnių lydimas padidėjęs agresyvumas ir dirglumas, silpnumas, galūnių drebėjimas, kalbos sunkumas. Galima pastebėti bet kokį DTZ laipsnį, raumenų silpnumą, raumenų masės praradimą, miopatiją, taip pat osteopeniją ir kartais paralyžius.

Difuzinis toksinis gūželis, tireotoksikozė 2 laipsniai, taip pat 1 laipsnis veikia reprodukcinės funkcijos būklę: moterims, menstruacijų sutrikimas, vaisingumas mažėja. Vyrai, sergantys šia liga, serga sumažėjusiu lytinio potraukio ir erekcijos disfunkcijos.

Dėl difuzinio toksinio gūrio būdingas bruožas yra žymiai padidėjęs skydliaukės kiekis, todėl pacientas gali jaustis savo rankomis. Tačiau, remiantis statistiniais duomenimis, 20% atvejų CTD atsiranda nepakeičiant jo parametrų.

Jei liauko dydis pasiekia didelį dydį, gali būti riebalų ir nosies kvėpavimo sutrikimas, dusulys, balso pasikeitimas. Endokrininė oftalmopatija yra labai svarbi ir išskirtinė tirotoksikozė, atsirandanti dėl difuzinio toksinio streso fone.

Tai pasireiškia šiais simptomais:

  • Grefe - atrodo, kad viršutinio voko liga yra iš rainelės;
  • Kocher - viršutinė akies voko dalis už vaivorykštės, jei žvilgsnis nukreiptas žemyn;
  • Mobius - nefiksuota, žvelgia į turimus artimus dalykus;
  • Zhoffua - oda ant kaktos nėra raukšlių, kai jūs ieškote;
  • "Shtelvaga" - mirgančios akys yra retos.

Be to, liga yra kartu su akių vokų hiperpigmentacija ir jų patinimas, pleuros galūnių plyšio išsiplėtimas ir akių išstūmimas.

Endokrininių sutrikimų diagnozė

Norint diagnozuoti difuzinį toksinį stresą kartu su tirotoksikozu, reikia mokyti. Jis išsamiai aprašo gydytojo taktiką įvairiais tyrimais.

Jei yra įtarimas dėl DTZ ir tirotoksikozės, endokrinologas gali naudoti šiuos metodus:

  • istorija;
  • įvertinti bendrą būklę;
  • skydliaukės dilgėlinė;
  • skydliaukės hormonų ir antikūnų kraujo tyrimai;
  • Skydliaukės ultragarsas;
  • CT arba MRT;
  • EKG;
  • scintigrafija.

Endokrinologo praktikoje kraujo tyrimai ir ultragarsiniai tyrimai yra labai svarbūs, nes jie yra pagrindiniai diagnozės nustatymo būdai. Taip atsitinka dėl to, kad jų kaina nėra didelė, o tai lemia jų prieinamumą, tačiau šie tyrimai rodo visiškai išsamų ligos vaizdą.

Iš šio straipsnio nuotraukų ir vaizdo įrašų sužinojome apie išsiskiriančio toksinio streso ir tirotoksikozės santykį, taip pat susipažinome su jų apraiškomis.

Tirektoksikozė su difuziniu gooju (E05.0)

Versija: ligų katalogas MedElement

Bendra informacija

Trumpas aprašymas


* terminas, tradiciškai naudojamas Rusijoje ir Kazachstane

Klasifikacija

(Fadeev V. V., Melnichenko G. A., 2007)

PSO rekomenduojama klasifikuoti asociaciją (2001 m.)

(Nikolajevas OV, 1955)

Patomorfologinė klasifikacija DTZ

- 1 variantas - hiperplaziniai pokyčiai kartu su limfoidine infiltracija (dažniausiai pasitaikantys);
- 2 variantas - be limfoidinės infiltracijos;
- 3 variantas - koloidinis proliferuojantis goitas, turintis morfologinių padidėjusios skydliaukės epitelio funkcijos požymių.

Etiologija ir patogenezė

Epidemiologija

Remiantis literatūra, 80-85% pasaulyje diagnozuotų tirotoksikozių sindromo atvejų sukelia difuzinis toksinis stresas. JAV ir Anglijoje naujų patologijų atvejų dažnis svyruoja nuo 30 iki 200 atvejų 100 tūkstančių žmonių per metus, sergančių moterų ir vyrų santykis yra 7: 1.

Liga gali pasireikšti bet kuriame amžiuje, tačiau dažnumas yra 20-40 metų. Difuzinis toksinis stresas regionuose, kuriuose yra įprasto jodo, yra dažniausia nuolatinė tirotoksikozė.

Veiksniai ir rizikos grupės

Rizikos grupės:
- antigenų HLA-B8, -DR3 ir -DQA1 * 0501 nešiotojus (tarp Europos piliečių);
- asmenys, kurių tiesioginiai giminaičiai turi autoimunines skydliaukės ligas (difuzinį toksinį goiterį, autoimuninį tiroiditą ir tt)

Emociniai, stresiniai ir egzogeniniai (rūkymo) veiksniai prisideda prie genetinio jautrumo difuziniam toksiniam stresui realizavimui.

Klinikinis vaizdas

Simptomai, dabartiniai

Difuzinio toksinio asociacijos (DTZ) klinikinė įvaizdis nustatomas pagal tireotoksikozės sindromą.

Tyrotoksikozės charakteristikos:

1. Centrinės ir periferinės nervų sistemos pažeidimai:
- dirglumas, dirglumas, ašarojimas, nervingumas, miego sutrikimas;
- Išplėstų rankų pirštų drebulys (Marijos simptomas) ir visas kūnas ("telegrafo stovo simptomas");
- padidėjo sausgyslių refleksai;
- raumenų silpnumas, didėja be gydymo;
- sunkiais atvejais gali išsivystyti tirotoksinė psichozė.

3. Žarnyno virškinimo trakto pažeidimai:
- žarnyno hiperterminė reakcija, pasireiškianti nestabiliais dažnais šlapiais išmatomis;
- padidėjęs apetitas;
- sutrikusi kepenų funkcija, sunkiais atvejais - iš thyrotoxic gepatoza gepatoze plėtra - bendras pavadinimas kepenų liga skaičius būdingas degeneracinių pokyčių kepenų parenchimos į nebuvimas ar labai maža išraiškos požymių uždegimas
.

5. Ektoderminių sutrikimų sindromas: trapūs nagai, plaukų slinkimas, karšta, švelnus liestis su oda

Svarbus DTZ ženklas - zodzio buvimas. Paprastai skydliaukės liauka (skydliaukė) yra minkšta, padidėjusi difuziškai ir tolygiai, ir dėl padidėjusio jautrumo gali padidėti. Kartais virš liaukos girdi silpnas sistolinis murmėjimas. Tačiau ligos sunkumą nulemia svogūnų dydis, o sunkiosios tirotoksikozės išsivystymas yra įmanomas net ir mažo dydžio.

Tirektoksikozės sindromas 2/3 atvejais išsivysto maždaug prieš metus anksčiau nei EOP, o 50% pacientų yra skirtingo laipsnio. Esant ryškiam EOP, diagnozę galima nustatyti beveik be klaidų. Taip yra dėl to, kad, atsižvelgiant į klinikinę įvaizdį, tarp ligų, kurios atsiranda su tirotoksikozėmis, vaizdo stiprintuvas daugiausia jungiamas su DTZ.

Pagrindiniai akių simptomai:
- Graefe simptomas yra viršutinio akies voko atstumas nuo ragenos krašto, kai akies obuolys juda žemyn;
- Kochero simptomas yra akies obuolio judėjimo atsilikimas nuo viršutinio voko judesio, kai jis žiūri į viršų, ir todėl yra aptinkama sklero dalis tarp viršutinio voko ir rainelės;
- Dalrimplo simptomas yra plačiai išsiskleidžiančių skilvelių atidarymas ("nustebęs išvaizda");
- simptomas Krause - padidėjęs akių blizgesys;
- Shtelvaga simptomas - retas ir neišsami mirksi judesio kartu su įtraukimo Traukimas iš naujo -, sumažinant ląstelių, audinių arba kitų morfologinių darinių (pvz, kraujo krešulys) tūrį dėl susitraukimo (sutrumpinimu) tam tikrų elementų jos struktūros
viršutinė akies voko dalis;
- Rosenbacho simptomas - smulkus ir greitas nugaros ar šiek tiek uždarų akių vokų drebėjimas.
- "Mobius" simptomas yra konvergencijos pažeidimas (prarandamas sugebėjimas sutelkti akį, kai objektas artėja prie jo).

3-4% pacientų su Greivso liga plėtoti pretibial miksedema - odos ir poodinių riebalų į koją priešais į vieno arba dviejų ruonių aiškiai apibrėžtų violetine-melsva spalva forma. Edema susidaro dėl sutrikusio gliukoproteinų metabolizmo, kurių angliavandenių komponentai randami edematinėje medžiagoje mucinas. Pretibial miksedemos vystymosi pagrindas yra autoimuninis procesas.

Vaikai DTZ dažniausiai vystosi.
Pirmieji simptomai yra padidėjęs nervingumas ir motorinė veikla, drebulys, ypač choreoidinis galvos ir veido raumenų traukimas. Vaikams labiau būdingas skydliaukės liaukos difuzinis padidėjimas, o mazgai yra labai retai. Exophthalmos Exophthalmos stebimas dažniau, palyginti su suaugusiaisiais, akies obuolys yra nukreiptas į priekį, kartu su dilgčiojimu iš palpebralių įtrūkimų.
. Vaikai turi progresuojantį kūno svorio netekimą, taip pat sunkius širdies simptomus be prieširdžių virpėjimo ir kraujotakos nepakankamumo. EKG aptinka lėtinę atrioventrikulės laidumą (intervalo PQ pailgėjimas).

Senyvo amžiaus pacientams tirektoksikozė yra besimptomė arba pasireiškia 1-2 simptomai.
Dažniausiai pasireiškia:
- svorio netekimas - 44% atvejų;
- širdies širdies plakimas ar širdies ritmo sutrikimai paroksizmo ar nuolatinės prieširdžių virpėjimo formoje - 36%;
- silpnumas
Senyvo amžiaus žmonėms iškyla širdies simptomų, kai nėra ar minimaliai pasireiškė tireotoksikozė. Senyvų pacientų antiaritminio gydymo neveiksmingumas turi neleisti širdies ritmo sutrikimui sukelti tirotoksikozės.
Smeigtukai 60% atvejų pastebimi pagyvenusiems žmonėms ir 14% vyresnio amžiaus žmonėms.

Nėštumas su sunkia tirotoksikozija pasireiškia retai. Be to, nekontroliuojama tirotoksikoze yra didelis jo spontaniškai pertraukimo pavojus. Tuo atveju, kai nėštumas pasireiškė, klinikinis DTZ būklė pasireiškė pirmojo nėštumo mėnesio paūmėjimu ir antrojoje pusėje buvo aiškus klinikinis pagerėjimas. Manoma, kad tai yra dėl placentos hormonų poveikio.
Beveik 30% atvejų pasireiškia ankstyvumas ir dažniau mirę gimimas.

Diagnostika

Pagrindiniai tyrimo metodai

1. Medicinos istorija: iš autoimuninių ligų skydliaukės (TG) buvimas tarp giminių, "trumpas" istorija ligos: simptomai, ir pažanga, kaip taisyklė, greitai ir daugeliu atvejų gali sukelti pacientui į gydytoją 6-12 mėnesių nuo ligos pradžios.

2. Fizinis patikrinimas:
- svorio, aukščio nustatymas;
- odos, plaukų, nagų tyrimas;
- kraujo spaudimo nustatymas, pulso dažnis ir ritmas;
- išklijuotų rankų, kūno, rankos drebėjimo apibrėžimas.

3. Skydliaukės patikrinimas ir palpacija: nustatomas ShZh dydis, apčiuopiamų mazgų buvimas.

4. Oftalmologinis tyrimas: egzoftalmos buvimas, akių simptomai, dugno būklė. Pagal rekomendacijų skirsnyje Skydliaukės vokiečių draugija Endokrinologija diagnozė kapai-Basedow ligos, endokrininės oftalmoaptija į buvimą (EOC) diagnozė imunogeniška hipertireozė (toksinė difuzinė struma), gali būti laikoma patvirtinta, todėl toliau diagnostikos paieška, siekiama nustatant hipertiroze priežastį, paprastai nepraktiška.

5. Skydliaukės ultragarsas: skydliaukės skausmo apimties padidėjimas, audinių hipoekociškumas, padidėjęs kraujo tekėjimas.

6. TSH ir laisvo T4 kiekio nustatymas (virš T4):
- TSH kiekis sumažėja iki mažiau nei 0,2 TV / l arba jis nėra aptiktas (slopinamas);
- Šv. T4 lygis padidėjo (su akivaizdu forma);
- jei St T4 koncentracija yra nustatoma įprastu diapazonu, tada "St. T3 T3-tirotoksikozės diagnozei nustatyti.
Jei laisvųjų skydliaukės hormonų frakcijų kiekis yra viršijantis pamatines vertes, atsiranda subklinikinė tirotoksikozė.

Papildomi tyrimo metodai (taikomi pagal nuorodas)

1. Izotopo scintigrafija (su 131I arba 99mTs) atskleidžia skydliaukės izotopo surinkimo išsklaidytą padidėjimą. Jis naudojamas diagnozuojant neaiškius atvejus, taip pat esant apčiuopiamam skydliaukės liaukos arba mazgelių, kurių skersmuo viršija 1 cm.
Slaugos moterys (su diferencine diagnozuojama DTZ ir po gimdymo tiroidito) tyrimas, atliktas su 99mTc izotopu; įvedus įprastą technecio dozę, maitinimas krūtimi jau po 12 valandų yra saugus kūdikiui.

3. Smulkios adatos biopsija (TAB)

4. Antikūnų prieš TSH receptorių (AT-rTTG) titras nustatymas yra labiausiai informatyvus difuzinio toksinio streso diagnozei. Antikūnų buvimas patvirtina imunogeninį hipertireozės pobūdį.. RhTSH Tyrimas rekomenduojamas Amerikos asociacijos klinikinės endokrinologijos ne-2002 g, gali būti naudojamas kaip konservatyvaus gydymo rezultatus prognozuoti - kuo didesnis titras, tuo mažiau tikėtina patvari remisijos konservatyvios gydymo metu (Vitti P. et al, 1997).

5. "Klasikinių" antikūnų prieš skydliaukę titras nustatymas: antikūnai prieš tiroperoksidazę - padidėję 90% atvejų, antikūnų prieš tiroglobuliną - padidėjo 50% atvejų. Tačiau, kadangi šie antikūnai taip pat randami ir kitose autoimuninėse tiropatijose, jų padidėjimas DTZ nėra patognomoniškas.

6. Pilnas kraujo tyrimas: galimi normocitinės ar geležies stokos anemijos požymiai.

7. Biocheminė kraujo analizė: galimas cholesterolio ir trigliceridų sumažėjimas dėl padidėjusio klirenso, padidėjusio kepenų transaminazių, ALP, hiperglikemijos, hiperkalcemijos.

Laboratorinė diagnostika

1. TSH ir laisvo T4 kiekio nustatymas (virš T4):
- TSH kiekis sumažėja iki mažiau nei 0,2 TV / l arba jis nėra aptiktas (slopinamas);
- Šv. T4 lygis padidėjo (su akivaizdu forma);
- jei St T4 koncentracija yra nustatoma įprastu diapazonu, tada "St. T3 T3-tirotoksikozės diagnozei nustatyti.
Jei laisvųjų skydliaukės hormonų frakcijų kiekis yra viršijantis pamatines vertes, atsiranda subklinikinė tirotoksikozė.

2. Antikūnų prieš TSH receptorių (AT-rTTG) titras nustatymas yra labiausiai informatyvus difuzinio toksinio streso diagnozei. Antikūnų buvimas patvirtina imunogeninį hipertireozės pobūdį.. RhTSH Tyrimas rekomenduojamas Amerikos asociacijos klinikinės endokrinologijos ne-2002 g, gali būti naudojamas kaip konservatyvaus gydymo rezultatus prognozuoti - kuo didesnis titras, tuo mažiau tikėtina patvari remisijos konservatyvios gydymo metu (Vitti P. et al, 1997).

3. "Klasikinių" antikūnų prieš skydliaukę titras nustatymas: antikūnai prieš tiroperoksidazę - padidėję 90% atvejų, antikūnų prieš tiroglobuliną - padidėjo 50% atvejų. Tačiau, kadangi šie antikūnai taip pat randami ir kitose autoimuninėse tiropatijose, jų padidėjimas DTZ nėra patognomoniškas.

4. Pilnas kraujo tyrimas: galimi normocitinės ar geležies stokos anemijos požymiai.

5. Kraujo biocheminė analizė: galimas cholesterolio ir trigliceridų sumažėjimas dėl padidėjusio klirenso, padidėjusio kepenų transaminazių, ALP, hiperglikemijos, hiperkalcemijos.

Diferencialinė diagnostika

2. Lėtinis limfocitinis tiroiditas. Su šia liga, tyrotoksikozė pasireiškia mažiau kaip 5% atvejų ir paprastai yra trumpalaikis. Skydliaukės negalima išplėsti arba labai išplėsti, tačiau dažniau yra nedidelis tankus ascitas.
Galingas skydliaukės skausmas.
Viso T4 padidėjimas, kuris yra susijęs su liaukų audinių pažeidimu.

Pagrindiniai chroniško limfocitinio tiroidito ir DTZ diferencinės diagnostikos požymiai:

Skydliaukės hormonų lygį kraujyje gali smarkiai paveikti pokyčiai, susiję su jų prisijungimu prie plazmos baltymais nėštumo metu, kai kuriems vaistams, sunkiomis skydliaukės ligomis.

Dažniausios TSH koncentracijos kraujyje priežastys, nesusijusios su skydliaukės liga:

1.1. Sunkios somatinės ligos.

1.2 Ūminė psichozė. Bendras T4 ir nemokamas T4 (apskaičiuotas be T4) padidėja beveik trečdalyje ligonių, sergančių ūmine psichozė. 50% pacientų, kuriems yra padidėjęs T4 kiekis, padidėja T3 koncentracija. Šie rodikliai normalizuojami per 1-2 savaites be gydymo antitreoidiniais vaistais.
Galimas padidėjęs skydliaukės hormonų kiekis, kurį sukelia TSH išsiskyrimas. Tačiau atliekant pirminį psichozės sergančių ligonių tyrimą TSH kiekis paprastai yra mažesnis arba yra žemiausias normos ribas. Turbūt TSH lygis gali padidėti ankstyvoje psichozės stadijoje (prieš hospitalizaciją). Iš tiesų, kai kuriems pacientams, sergantiems priklausomybe nuo amfetaminų, kurie buvo hospitalizuoti dėl ūminės psichozės, nepakankamas TSH sumažėjimas dėl padidėjusio T4 lygio.

1.3. Aukštas chorioninio gonadotropino kiekis (I nėštumo trimestras, nėščių moterų toksemija, nėštumas su pūslelinė, chorioninė karcinoma).

Visose moterims nėštumo metu padidėjusio T4 kiekio padidėjimas yra susijęs su padidėjusiu TSH (tiroksiną surišančiu globulinu), esant padidėjusiam estrogenų kiekiui. Todėl, norint įvertinti skydliaukės funkciją nėštumo metu, reikėtų naudoti laisvą T4 ir TSH lygį.

2. Vaistai:
- vartojant didelę levotiroksino natrio dozę;
- GCS gydymas;
- bromokriptino gavimas.

Komplikacijos

Su tirotoksikozija, kuri susidaro su difuziniu toksinio streso, veikia visas kūno sistemas. Jei nėra tinkamo gydymo, liga pasibaigia sunkia negalia, o gydymo nebuvimo atveju paprastai padidėja mirtingumo nuo širdies ritmo sutrikimas (prieširdžių virpėjimas, prieširdžių virpėjimas) ir kraujotakos nepakankamumas.
Embolija gali sukelti tirotoksinį prieširdžių virpėjimą. Embolija yra kraujagyslių su embolija (kraujyje esantis substratas, kurio nėra normaliomis sąlygomis) blokada.
lyginant su reumatine mitraline stenozė.

Tyrotoksinė krizė yra sunkiausia, pavojinga gyvybei paciento difuzinio toksinio streso komplikacija. Tai atsiranda dėl negydomos ar netinkamai gydomos sunkiosios tireotoksikozės. Tai pasireiškė staiga padidėjęs tireotoksikozės simptomų, kuriuos sukelia didelis T3 ir T4 koncentracijos plazmoje, sunkumas.
Tirekslinikinė krizė sergantiems sunkia liga serga 0,5-19% atvejų.

Gydymas

Difuzinio toksinio streso (DTZ) gydymo tikslai:
1. Tirekstoksiko pasireiškimo sustabdymas.
2. Normalizuoti skydliaukės hormonų lygio kraujyje laboratoriniai rodikliai.
3. Pasiekti imunologinę ligos remisiją.

Gydymo metodai:
- konservatyvus gydymas (gydymas tireostatikais kartu su skydliaukės hormonais arba be jų);
- chirurginis gydymas;
- radioaktyviojo jodo terapija (131I).
Nė vienas iš išvardytų gydymo būdų nėra patogeniškas. Renkantis gydymo būdą, jį reikia pritaikyti konkrečiam pacientui, atsižvelgiant į indikacijas ir kontraindikacijas.
Pirmasis ir pagrindinis visų pacientų gydymo etapas yra eutiroidizmo pasiekimas, tai yra skydliaukės funkcinės būklės normalizavimas naudojant tirostatiką, jodo preparatus arba simptominį beta blokatorių gydymą.

DTZ gydymo algoritmas (Nacionalinis vadovas, endokrinologija, 527 psl.)

Ne narkotikų gydymas:
1. Jodo turinčių vaistų (jodo turinčių kontrastinių medžiagų, jodo turinčių vitaminų ir kt.) Suvartojimo apribojimas.
2. Kofeino pašalinimas, rūkymas, fizinis krūvis.
3. Gera mityba su pakankamai vitaminų ir mineralų.
4. Norint atkurti normalų miegą ir sumažinti paciento padidėjusį dirglumą, skiriami raminamieji preparatai.

Konservatyvi terapija

Šie vaistai turi tireostazinį poveikį:
1. Imidazolo dariniai (tiamazolas) ir tioracilas (propiltiorouracilis) yra pagrindinė konservatyvios terapijos priemonė. Narkotikai slopina skydliaukės hormonų sintezę, taip pat turi poveikio, mažinančio imunologinį aktyvumą DTZ.
2. Kalio perchloratas - šiuo metu praktiškai nenaudojamas DTZ gydymui.
3. Ličio karbonatas - DTZ gydymui būdingos ribos. Vaistas skiriamas tik lengvam ligos formavimui, taip pat priešoperacinio paruošimo laikotarpiu, kai dėl komplikacijų (alergijos ir pan.) Neįmanoma naudoti imidazolo ir tiovacilo darinių.

Pacientams, kurių skydliaukės skausmas nedidelis (tūris mažesnis nei 30 ml), kliniškai reikšmingų mazgų nebuvimo atveju galima atlikti ilgalaikę (12-18 mėn.) Konservatyvią terapiją, kuri 30-40% atvejų sukelia nuolatinę ligos remisiją.
Reikėtų nepamiršti, kad, pasireiškus ligos atsinaujinimui po vieno gydymo tireostatikų kursu, antrojo kurso paskyrimas yra nepatrauklus.

Tiriant tiroiditą su tirostatine medžiaga, yra du pagrindiniai etapai.

Pirmasis etapas yra eutiroidizmo pasiekimas:
- propiltiorakilo per burną neatsižvelgiant į maistą, vartojamą 100-150 mg 3-4 kartus per parą. per dieną, 3-6 savaites arba
- Tiamazol viduje, neatsižvelgiant į valgį, 30-40 mg 1 kartą per dieną arba 3 dozėmis 3-6 savaičių.

Antrasis etapas yra eutiroidijos būklės palaikymas (pasiekus klinikinį eutroidoziją ir normalizuojant skydliaukės hormonų kiekį kraujyje). Tiamazolio dozė 3-4 savaičių laikotarpiu palaipsniui mažinama, palaikoma (dažniausiai 5-10 mg per parą), o propiltioraciliui - 50-100 mg per parą.

Norint išvengti tirotoksikozės pasikartojimo, rekomenduojama ilgai (12-18 mėnesių) palaikyti tireostatinių vaistinių preparatų dozes be pertraukos, kontroliuojant bendrą kraujo tyrimą (leukocitus ir trombocitus) 1 kartą per mėnesį.

Pradėjus normalizuoti T4 koncentraciją arba šiek tiek vėliau, lyginant su pacientu, levotiroksino natrio druska skiriama 50-100 mg per parą dozę. Ši schema vadinama "blokuoti ir pakeisti": vienas vaistas blokuoja liauką, kitas pakeičia skydliaukės hormonų trūkumą. Remiantis šia programa (10-15 mg tiamazolio ir 50-100 μg natrio levotiroksino), reikia skirti nuo 12 iki 24 mėnesių.

Kombinuotas gydymas gali būti rekomenduojamas pacientams, kuriems diagnozuojant šią ligą yra didelė tirotoksikozės rizika (didelis asbesto dydis, didelis antitroninių antikūnų titras ir skydliaukės hormonai), jei dėl kokios nors priežasties jie negali būti radikaliau gydomi (chirurginiu arba radioaktyviuoju jodu).
Jei pacientas negali reguliariai stebėti skydliaukės funkcijos, jis taip pat gali būti pasiūlytas šis gydymo režimas.
Pasibaigus gydymo kursui, vaistiniai preparatai anuliuojami. Ligos pasikartojimas dažniausiai pasireiškia per pirmuosius metus po gydymo nutraukimo.

Tiriant tireotoksikozę būtina apriboti minimalią dozę, kad būtų išlaikyta eutiroidijos būklė, nes didelės tireostatikos dozės nesumažina recidyvų dažnumo, tačiau gali padidinti nepageidaujamų reakcijų (alerginių reakcijų, hepatito, artrito, agranulocitozės) dažnį.

Kai DTZ fone pasireiškia nėštumas, tiretazių vaistai skirti minimaliai dozei, reikalingai palaikyti T4 koncentraciją viršutinėje normos ribų arba šiek tiek virš normos. "Blokavimo ir keitimo" schemos naudojimas nerodomas dėl to, kad tireostatis turi būti skiriamas didesnėmis dozėmis, o tai yra nepageidaujama dėl padidėjusio askorbino ir hipotirozės pavojaus vaisiui.
Pasirinktas vaistas šiuo atveju yra propiltioracilas, kuris blogiau įsiskverbia į hemoplacentinę barjerą ir šiek tiek labiau susieja baltymus.

Jodo preparatai (kai dozė didesnė kaip 0,1 mg / kg kūno svorio) slopina jodo ir tironino biosintezės transdermaliozės pernešimą, remiantis ultragarsu grįžtamuoju ryšiu, taip pat sumažina skydliaukės hormonų išsiskyrimo į kraują greitį.
Šiuo metu jų vartojimas yra ribotas dėl trumpo tireostazinio poveikio (ne ilgiau kaip 14-16 dienų).
Paprastai jodai yra skirti pacientams, kuriems yra DTZ ir derinyje su tirostatmais, ir derinyje su kitais vaistais tire statiškos krizės gydymui. Jodo / kalio jodido dozė yra 3-5 lašai 3 kartus per dieną, 10-14 dienų.

Terapija su β blokatoriais
Jis naudojamas kaip simptominis gydymas, kurio tikslas sumažinti katecholaminų veikimo sukelto tirotoksikozės simptomus:
- neselektyvūs p-blokatoriai: propranalolis;

- selektyvūs β blokatoriai: atenololis, metoprololis.
Šie vaistai turi galimybę greitai sušvelninti tirotoksikozės simptomus ir greitai pasiekti teigiamą poveikį nuo gydymo pradžios, todėl jie yra gyvybiškai svarbūs gydant DTZ.
Pageidautina pasirinkti selektyvius p-blokatorius, nes jie taip pat sumažina periferinį T4 konversiją į T3.
Pasibaigus eutroidozei, β blokatoriai yra atšaukti.
Dozavimas:
- gerti atenololą 50 mg 1-2 kartus per parą, kol bus pašalinti klinikiniai požymiai arba
- metoprololis geriamas 50 mg 2-3 kartus per parą, kol bus pašalintos klinikinės apraiškos arba
- Propranololis geriamas 20-40 mg 3-4 kartus per parą, kol bus pašalinti klinikiniai požymiai.

Chirurginis metodas

Chirurginis gydymas yra optimalus tokiose situacijose:
- konservatyviojo gydymo neveiksmingumas (recidyvo buvimas, sunkus DTZ);
- konservatyvus gydymas (alergija antithyroidiniams vaistams, agranulocitozė ir kt.);
- nėštumas;
- vaikų amžius;
- dideli goiterio dydžiai, turintys netoliese esančių organų suspaudimo požymių ar jo mazginės formos, įskaitant tireotoksinę adenomą ir daugiakampį toksinį goiterį;
- tinklainės zodziai.

Chirurginio gydymo tikslas yra pašalinti kuo daugiau skydliaukės, kad būtų išvengta bet kokios širdies ligos pasikartojimo galimybės.
Rekomenduojama labai smulkios skydliaukės rezekcija, paliekant skydliaukės likučius ne daugiau kaip 2-3 ml. Esant mažesniam operacijos greičiui, yra tam tikra rizika išlaikyti tireotoksikozę ar ilgą atkrytį.

Radioaktyviojo jodo terapija naudojama šiais atvejais:
- tirotoksikozės atkrytis po chirurginio DTZ gydymo gydymo fone;
- konservatyvaus gydymo neįmanoma;
- pastebėti širdies ir kraujagyslių sutrikimai pacientams, turintiems mažą skydliaukės dydį.

Chirurginio gydymo ir radioaktyvaus jodo terapijos lyginamosios charakteristikos