Cistitas gydymas vaikams

Nemiga

N. A. Korovina, medicinos mokslų daktarė, profesorė
I. N. Захарова, д.м.н., profesorius
E. B. Mumladze, mokslų daktaras, docentas
RMAPO MZ RF

Cistitas yra uždegiminė gleivinės ir gleivinės pūslės sluoksnio liga. Cistitas yra viena dažniausių vaikų šlapimo takų infekcijų (UTI). Nėra tikslių statistinių duomenų apie ūminio ir lėtinio cistito paplitimą mūsų šalyje, nes ši liga dažnai nepripažįstama, o pacientai stebimi UTI.

Cistitas pasireiškia bet kokios lyties ir amžiaus vaikams, tačiau ikimokyklinio amžiaus ir pradinio mokyklinio amžiaus merginos kenčia nuo penkių iki šešių kartų dažniau. Gimdos kūdikių berniukų ir mergaičių paplitimas yra maždaug toks pat, o vyresniame amžiuje merginos dažniau kenčia nuo cistito.

Gana didelis cistito paplitimas merginose yra susijęs su:

  • anatominės ir fiziologinės šlaplės ypatybės (artumas prie natūralių infekcijos rezervuarų (anus, makštis), trumpas šlaplė mergaitėse);
  • susijusių ginekologinių ligų (vulvito, vulvovaginito) buvimas, kurį sukelia augančios moters kūno hormonų ir imunologiniai sutrikimai;
  • endokrininės sistemos sutrikimai.

Patalpos patogenai patenka į šlapimo pūslę įvairiais būdais:

  • kylantis - iš šlaplės ir anogenitinės zonos;
  • mažėjantis - nuo inkstų ir viršutinių šlapimo takų;
  • limfogenas - iš gretimų dubens organų;
  • hematogeninis - su septiniu procesu;
  • kontaktas - kai mikroorganizmai prasiskverbia per šlapimo pūslės sienelę iš gretimų uždegiminių židinių.

Šlapimo sistema sveikų vaikų išvaloma pagal paviršiaus srovės metodą nuo viršaus iki apačios. Reikia pažymėti, kad šlapimo pūslės gleivinė yra labai atspari infekcijai. Periuretrajos liaukos, gaminančios baktericidinį poveikį turinčią gleivę, kuris apima ploną sluoksnį su uretriniu epiteliu, dalyvauja antiinfekcinėje šlapimo pūslės gleivinės membranos apsaugoje. Šlapimo pūslė išvaloma iš mikrofloros, ją reguliariai "išplaunant" šlapimu. Esant sutrikus šlapinimui, nepakankamai išvaloma šlapimo pūslė iš bakterijų. Šis mechanizmas dažniausiai sukelia neurogeninę šlapimo pūslės disfunkciją, kai likusios bakterijos šlaplėje gali pereiti į viršutinius departamentus. Tai pasireiškė dėl neurogeninio šlapimo pūslės disfunkcijos paveikto detruserio-sfinkterio dysinergizmo. Tuo pačiu metu padidėja ir intrauretrainis slėgis, o šlapimo srautas nėra laminarinis (sluoksniuotas), bet turbulentinis srautas su "sukimo momentu". Tuo pačiu metu bakterijos pereina iš šlaplės į viršutines dalis. Labiausiai "užkrėstos" šlapimo sistemos dalis yra distalinė šlaplė.

Būtinos sąlygos šlapimo pūslės apsaugai nuo mikrobinio uždegimo proceso atsiradimo:

  • "reguliariai" ir visiškai ištuštinti šlapimo pūslę;
  • anatominis ir funkcinis detrusoriaus saugumas;
  • šlapimo pūslės epitelio dangalo vientisumas;
  • pakankama vietinė imunologinė apsauga (normali sekrecinio imunoglobulino A, lizocimo, interferono ir kt. lygiai).

Praėjus beveik 100 metų, 1912 m. Paskelbtoje "The Real Encyclopedia", "Rovers in the Real Encyclopedia", pažymėta, kad "švarios bakterijų kultūros švirkštimas į gerai veikiamą šlapimo pūslę nesukelia patologinių pokyčių". Vėlesniais metais buvo įrodyta, kad mikrobų buvimas nėra pakankamas cistito atsiradimui, todėl reikalingi struktūriniai, morfologiniai ir funkciniai pūslės pokyčiai. Bakterinis "užteršimas" šlapimo pūslėje yra tik būtina sąlyga uždegimui, bet jos įgyvendinimas atsiranda pažeidžiant šlapimo pūslės struktūrą ir funkciją.

Šlapimo pūslės gleivinės apsauginėje sistemoje svarbų vaidmenį atlieka glikoproteinas - glikokalicė, apimanti šlapimo pūslės gleivinę. Glikokalicą gamina pereinamasis pūslės epitelis, apgaubia mikroorganizmus, užstrigusius šlapimo pūslėje, ir pašalina juos. Specialaus mukopolisacharidinio sluoksnio susidarymas yra hormonų priklausomas procesas: estrogenai veikia jo sintezę, o progesteronas veikia epitelio ląstelių sekreciją.

Pagal etiologinius požymius, cistitas yra suskirstytas į neinfekcines ir infekcines. Tarp pastarųjų yra nespecifinių ir specifinių. Pagrindinis vaidmuo nespecifiniame cistite priklauso bakterijoms. Kylant šlapimo pūslės uždegiminiame procese svarbu ne tik patogeno rūšis, bet ir jo virulentiškumas.

Dažniausiai cistitas sėjamas su E. coli (iki 80%). Jamomoto S. et al. (2001) teigė, kad uropatogeninės Escherichia coli genome turi ypatingą virulentišką lokusą, įskaitant ir usp geną, atsakingą už konkretaus baltymo sintezę. Eksperimentai su gyvūnais parodė, kad šis genas daug dažniau susijęs su uropatogeninėmis kolibacilinėmis ligomis (79,4% - cistituose ir 93,8% - nuo pikonefrito). Usp-genas iš fekalinių žarnyno lazdelių yra aptiktas tik 24% atvejų. Tyrėjai padarė išvadą, kad šis genas gali prisidėti prie UTI vystymosi ir yra pagrindinis veiksnys, lemiantis uropatogeninės Escherichia coli virulentiškumą. 1977 m. A.S. Golokosova parodė, kad įvairių E. coli serogrupų selektyvumas sukelia viršutinio ir apatinio šlapimo takų infekciją. Taigi O2, O6, O10, O11, O29 serotipai dažniau diagnozuojami cistitu, O8 ir O12 serotipai - su pyelonefritu.

Daug mažesnių vaikų cistito atvejų pasėliama Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Pseudomonas aeuruginosa, Staphylococcus epidermitidis. Pastarasis yra dažniau pasėtas brendimo mergaitėms, kurios pradeda gyventi seksualiai. Pseudomonas aeruginosa dažnai nustatoma pacientams, kuriems atliekami instrumentiniai tyrimai. Klebsiella ir Proteus dažniausiai randami mažiems vaikams. Ketvirtadaliu visų vaikų, sergančių cistitu, diagnostine reikšme bakteriurija nenustatyta. Pastaraisiais metais buvo pripažinta mikrobų asociacijų vaidmuo urogenitalinės infekcijos, įskaitant cistitą, vaikų (E. coli + streptokokų fekalijos, E. coli + stafilokokinės epidermio ir tt) genezėje.

Klausimas apie virusų svarbą ūminio cistito etiologijai atrodo prieštaringas. Šiuo metu yra pripažintas virusų vaidmuo plintant hemoraginiam cistitui. Adenovirusinėje, herpezėje, paragripo infekcijose, virusuose dažniau būdingas veiksnys, skatinantis mikrocirkuliacijos sutrikimus, ir vėliau vyksta bakterinis uždegimas.

Yra įrodymų apie galimą etiologinį Chlamidii trachomatis vaidmenį vaikų cistito vystymuisi, nesilaikant higienos normų, chlamidijos ligonių buvimo šeimoje, apsilankymų į baseinus, saunos. Kai kuriais atvejais gali būti cistitas, kurį sukelia myco arba ureaplazmo infekcija. Tačiau reikėtų pažymėti, kad "chlamidinis" ir "mikoplazminis" cistitas, kaip taisyklė, yra derinami su bakterijų floros.

Gripo etiologijos cistato vystymosi rizika yra vaikai:

  • su imunodeficito būkle;
  • Ilgalaikis gydymas antibiotikais;
  • su įgimtomis šlapimo sistemos formomis;
  • po operacijos.

Specifinis tuberkuliozės, gonorėjos ir trichomono etiologijos cistatas labiau būdingas suaugusiųjų pacientų kontingentui.

Taip pat svarbūs neinfekcinio cistito genezėje vaikams yra tokie veiksniai kaip medžiagų apykaitos sutrikimai (oksalatas-kalcio, uratų, fosfatų kristalurija), vaistų vartojimas (heksaminas, sulfonamidai ir kt.). Gydant citotoksiniais vaistais (ciklofosfamidu) atsiranda hemoraginio cistito atvejų. Spinduliuotės, toksiškos, cheminės ir fizinės (aušinimo, traumos) veiksniai taip pat naudojami kaip cistito vystymosi rizikos veiksniai (žr. 1 lentelę).

1 lentelė. Vaikų cistito vystymosi rizikos veiksniai.

N. A. Lopatkin ir kt. (2000 m.) Mano, kad tokie struktūriniai pūslės sienos požymiai kaip limfangiomatozė, hemangiomatozė, pernelyg limfinio audinio vystymasis, cistos, urotelio plokščiausia metaplazija, sukuria bakterijų invazijos sąlygas.

Šlapimo pūslės gleivinės uždegiminis procesas gali būti židinio ir bendras (difuzinis). Jei šlapimo pūslės kaklelis yra susijęs su patologiniu procesu, tada cistitas vadinamas gimdos kakleliu, jeigu patologija yra Lietho trikampio srityje, trigonitas.

Dėl uždegiminio proceso pobūdžio ir histologinių pokyčių skiriasi cistitas, katarinis, granuliuotas, bulvinis, hemoraginis, inkratinis, intersticinis, nekrotinis. Ūminis katarinis cistitas, gleivinė yra edematozė. Kraujagyslės išsiplėtė, padidino jų pralaidumą. Įleidžiant didžiulį raudonųjų kraujo kūnelių eksudatą, uždegiminis procesas tampa hemoragine. Esant sunkioms cistito formoms, procesas prasiskverbia į plyšio sluoksnį, sukelia patinimą, pūslės sienelės sustorėjimą ir gleivinių infiltratų susidarymą. Gilus ir uždegiminis procesas, kuris užfiksuoja raumenų sluoksnį, pažeidžia gleivinės membraną ir plyšio sluoksnį, yra granuliuotos ir bulisinės cistito formos. Granuliuoto cistito vystymasis apibūdinamas kaip apibendrintas neurofibromatozės pasireiškimas. Injekcinio cistito atveju gleivinės epitelis gali būti pažeistas įvairiais kristalais. Vaikams, sergantiems sistemine raudonąja vilklige, intersticinio cistito vystymasis gali būti laikomas apibendrinto poliserozito pasireiškimu. Aprašyti eozinofilinio cistito atsiradimo atvejai, retas uždegiminis šlapimo pūslės procesas, kuriame būdingas žymus pūslės ir skausmo sindromo kiekio sumažėjimas. Eozinofilinis cistitas dažnai vystosi vaikams, sergantiems atopija ir parazitinėmis ligomis. Klinikiškai ši forma būdinga šlapimo nelaikymui ir hematurijai. Gydant pacientus, sergančius eozinofiliniu cistitu, būtina vartoti kortikosteroidus.

Pediatrijos praktikoje dažniausiai pasireiškė cistito klasifikacija pagal formą, kurso, gleivinės pokyčių pobūdį ir uždegimo paplitimą (žr. 2 lentelę).

2 lentelė. Cistito klasifikacija vaikams (pagal A. V. Lyulko, 1983 m. Modifikuotas).

Pirminis cistitas, kitaip nei antrinis, atsiranda be išankstinio struktūrinio ir funkcinio šlapimo pūslės pažeidimo. Tuo pačiu metu didelė svarba yra hipotermija, hipovitaminozė (ypač vitaminas A), dažnos virusinės infekcijos vaikams, turintiems imuninę disfunkciją. Pirminio cistito diagnozė galioja tais atvejais, kai kruopščiai tiriamas vaikas, įskaitant rentgeno ir urodinamikos tyrimus.

Antrinio cistito vystymuisi pagrindinis vaidmuo tenka nepilnam šlapimo pūslės ištuštinimui dėl mechaninio ir / arba funkcinio obstrukcijos, kuris formuoja likusį šlapimą. Pasak Javad-Zade'o, V. M. M. Державина, E. L. Вишневского (1987), dauguma lėtinių cistitų vaikams yra dėl neurogeninio šlapimo pūslės disfunkcijos. Kai kuriuose pacientuose antrinis cistitas vystosi dėl šlapimo sistemos (pūslės divertikaulio, pūslės burnos išmatų ir kt.) Anomalijų ar anomalijų.

Remiantis šio kurso ypatumais, išskiriamas ūmus ir lėtinis cistitas. Ūminio cistito metu uždegiminis procesas apsiriboja gleivine ir sluoksniu sluoksniu, morfologiškai būdingas kataracho ir hemoraginių pokyčių. Lėtinio proceso metu pastebimi gilesnio struktūrinio pūslės sienos pokyčiai su raumens sluoksniu (granuliuotu, buliuotu, flegmoniniu, nekroziniu ir tt). Daugeliu atvejų lėtinis cistitas veikia visus pūslės sluoksnius.

Ūminio ir lėtinio cistito diagnozei vaikams:

  • paciento skundų paaiškinimas;
  • ligos ir gyvenimo istorija, įskaitant giminingus duomenis;
  • klinikinių apraiškų pobūdžio analizė;
  • šlapimo sindromo charakteristika;
  • ultragarsu ir rentgeno tyrimų duomenimis;
  • cistoskopinio tyrimo rezultatai.

Renkant genealoginę istoriją, būtina išsiaiškinti, ar tėvams ir artimiems giminaičiams yra cistino ar kitų šeimos šlapimo sistemos mikrobų ir uždegiminių ligų, taip pat medžiagų apykaitos sutrikimų ir neurogeninės šlapimo pūslės disfunkcijos.

Klinikiniai cistito pasireiškimai priklauso nuo ligos formos ir pobūdžio. Ūminis cistitas paprastai prasideda su šlapinimosi sutrikimais. Kiekvieną 10-20-30 minučių būtina šlapintis. Šlapinimosi dažnis priklauso nuo uždegiminio proceso sunkumo. Šlapimo sutrikimai ūminiu cistitu dėl padidėjusio refleksinio susijaudinimo šlapimo pūslėje, nervinių galūnių suspaudimas. Vyresni vaikai pažymi skausmą apatinėje pilvo dalyje, viršutinės srities srityje, apšvitę į tarpą, sustiprėję palpacija ir šlapimo pūslės užpildymas. Pasibaigus šlapinimosi veiksmui, gali atsirasti strangurija, t. Y. Skausmas šlapimo pūslės, šlaplės ar varpos pagrindu berniukams. Skausmo sindromo intensyvumas yra proporcingas uždegiminio proceso paplitimui (stiprus skausmas atsiranda, kai liejamasis dirželis užsidegamas "Lietho" trikampiu). Kartais būna šlapimo nelaikymas. Dažnai, sumažinus detrusorį, išleidžiamas šviežio kraujo lašelis (vadinamoji "terminalinė" hematurija).

Mažiems vaikams ūminio cistito klinika nėra specifinė. Paprastai būdingas ūmus pradžia, nerimas, verksmas šlapinimosi metu, jo pagreitis. Dėl mažų vaikų negalėjimo lokalizuoti infekcinį procesą, viršutiniame šlapimo takuose dažnai pasireiškia mikrobinio ir uždegimo proceso paplitimas, dažniausiai pasireiškia toksiškumo formos simptomai, karščiavimas. Vyresni vaikai, kuriems būdingas cistino būklė yra šiek tiek sutrikimų, dažnai nėra panašių simptomų. Paprastai dėl apsinuodijimo gleivinės ir plyšio sluoksnio kraujo pasiūlos nėra jokių apsinuodijimo, karščiavimo požymių.

Dėl išorinio šlaplės sfinkterio ir dubens raumenų spazmų kūdikiams ir vyresniems vaikams gali pasireikšti refleksinis šlapinimasis, gydytojai dažnai klaidingai skundžiasi ūminiu inkstų nepakankamumu (ARF). Tokiose situacijose azoto išskiriančios inkstų funkcijos pažeidimas neleidžia pašalinti ARF. Vyresni vaikai skundžiasi skausmu praeiname regione, anus.

Astro-uždegiminiai kraujo klinikinės analizės pokyčiai neskiepytuose cistituose yra labai retai (daugiausia mažiems vaikams), o sudėtingame cistite jie priklauso nuo to, ar prisijungė prie pyelonefrito ar ne.

Urogeninio sindromo cistitui būdingas neutrofilinio pobūdžio leukociturija (nuo 10-12 ląstelių iki skaičiaus, apimančio visus laukus), nevienodo sunkumo eritrociturija (dažniausiai terminė, iki bruto hematurijos), pereinamųjų epitelio buvimas ir bakteriurija. Paprastai pacientams, sergantiems lėtiniu cistitu, yra didelis bakteriurija.

Hemoraginiam cistitui šlapimas įgauna "mėsos slenksčio" spalvą. Kai kuriais atvejais, siekiant išsiaiškinti leukociturijos šaltinį, atliekamas dviejų stiklo bandymas, "aktyvių" leukocitų apibrėžimas ir "antikūnams padengtos bakterijos". Tuo pačiu tikslu parodoma ginekologo konsultacija. Paprastai proteinura su izoliuotu cistitu nėra arba yra minimali dėl formuojamų elementų susidarymo šlapime. Kai kartu su pielonefritu, proteinurijos sunkumas priklauso nuo žarnos epitelio pažeidimo laipsnio. Cistito charakteristika yra daug gleivių šlapime; ūminiam cistitui - daugybėje plokščialaus epitelio ląstelių buvimas šlapime.

Reikėtų pažymėti, kad vidaus ir užsienio ekspertai mano, kad šlapimo nitritų, susidariusių dėl nitratų atstatymo bakterijomis į nitritus, atrankos testas yra pagrindinis cistito tyrimas. Daugelis mokslininkų tiki, kad šlapimo kultūra turėtų būti atliekama tik teigiamai testuojant nitritus. Pageidautina plačiai taikyti bandymų juosteles, kurios nustato kraujo, baltymų ir leukocitų kiekį šlapime, todėl galima greitai gauti rezultatų ir nustatyti racionalią terapinę taktiką konkrečiam pacientui. Svarbu ne tik gauti duomenis apie padidėjusį baltųjų kraujo kūnelių, eritrocitų, baltymų, bakterijų buvimą baltymų, cistito paciento šlapime, bet ir stebėti gydymo veiksmingumą po kelių dienų, siekiant patikrinti, ar gydymas teisingas. Dėl ilgalaikės leukociturijos po kelių gydymo dienų būtina išsamiau ištirti diagnozę.

Yra keletas būdų surinkti šlapimą. Tačiau pediatrijos praktikoje labiausiai fiziologinis yra tvora iš viduriniojo srauto su laisvu šlapinimu. Tuo pat metu kruopščiai plaukite vaiko rankas, tarpą ir genitalijas su muilu. Mergina plaunama iš priekio į nugarą, o berniukas turi nuplauti preputialinį maišelį. Sėjimui ryte šeriamas sterilus mėgintuvėlis. Prieš skiriant antibiotikų terapiją patartina atlikti mikrobiologinius tyrimus nuo trijų iki keturių dienų nuo jo pradžios ir kelias dienas po gydymo pabaigos. Šlapimo mėginiai turi būti pristatyti į laboratoriją per valandą nuo surinkimo. Jei šios būklės neįmanoma įvykdyti, būtina laikyti šlapime šaldytuve uždaroje sterilioje talpyklėje ne ilgiau kaip 24 valandas. Šlapimo pūslės kateterizavimas, siekiant ištirti šlapimo nuosėdas, naudojamas tik griežtomis sąlygomis, dažniausiai su ūminiu šlapimo susilaikymu. Tai atliekama po gydymo tarpvietės su steriliu kateteriu iš "vidutinio" šlapimo srauto. Reikia pažymėti, kad pediatrijos praktikoje šlapimo pūslės perforacija nėra tinkama. Šlapimo kultūros paprastai yra sterilios viruso cistitui.

Vaikai, kuriems yra ūminis cistitas, diagnozuoti patartina pradėti ultragarsinį tyrimą, kuris atliekamas "fiziologiškai pripildyto" šlapimo pūslės fone. Įvertinkite detruso būklę prieš ir po mikcio. Dėl cistito būdingas yra gleivinės membranos sutirštėjimo ir reikšmingo "echo neigiamo" suspensijos kiekio nustatymas. Ūminio cistito atveju rentgeno tyrimas nenurodytas. Endoskopija pūslės leidžia įvertinti gleivinės pažeidimų laipsnį ir pobūdį. Šis tyrimas turėtų būti atliekamas uždegiminio proceso slopinimo ar remisijos laikotarpiu - įtariamo lėtinio cistito atveju. Ankstyvoji vaikystė cistoskopija atliekama anestezijos būdu. Šlapimo pūslės funkciniai tyrimai ūminio cistito laikotarpiu nėra atliekami.

Ūminio cistito diferencinė diagnozė turėtų būti atliekama su ūminiu apendicitu (su netipiniu priedu) ir paraproctitu. Šių ligų atveju yra galimybė reaktyviojo cistito vaizdą su minimaliais šlapimo tyrimo pokyčiais. Retais atvejais, ypač esant staigiai bruto hematurijai, diferencinė diagnozė atliekama su šlapimo pūslės naviku. Šiuo atveju šlapimo pūslės ultragarsu, išmatine urografija ir cistoskopija padeda išsiaiškinti diagnozę.

Diferencinė diagnozė atliekama su ūmaus pielonefrito. Su nesusituokliu cistitu nematoma karščiavimas, skausmas juosmens srityje, apsinuodijimo simptomai ir inkstų funkcijos sutrikimas. "Antikūnų dengtų bakterijų" nustatymas šlapime patvirtina pyelonefrito diagnozę. Bandymas laikomas teigiamu, jei, žiūrint 20 laukų, yra aptikta dviejų ar daugiau specifinių šviesos bakterijų.

Ūminio cistito prognozė paprastai yra palanki ir priklauso nuo gydymo pradžios. Vaikų, kurių endogeniniai rizikos veiksniai yra cistitas, liga dažnai būna lėtinė.

Vaikų cistito gydymas turi būti išsamus ir numatyti bendrąjį ir vietinį poveikį. Esant ūminiam cistitui, rekomenduojama laikytis lovos. Poilsis yra būtinas norint sumažinti dizurijos reiškinius ir normalizuoti šlapimo pūslės funkciją bei šlapimo sistemą. Parodytas bendras paciento atšilimas ir vietinės šilumos procedūros. Sausoji šiluma gali būti taikoma šlapimo pūslės plote. Sėslinės vonios yra veiksmingos + 37,5 ° C temperatūroje su žolių tirpalu, turinčiu antiseptinį poveikį (ramunėlių, jonažolių, šalavijų, ąžuolo žievės). Jokiu atveju negalima vartoti karštų vonių, nes karštis aukštoje temperatūroje gali sukelti papildomą hiperemiją, susilpnėjusią šlapimo pūslės mikrocirkuliaciją.

Maistas neturėtų būti erzina, patartina išskirti visus aštrus, aštrus patiekalus ir prieskonius. Pateikti pieno produktai, vaisiai, turtingi vitaminais. Patartina naudoti laktobakterijų turinčius jogurtus cistito pacientų mitybai, kurie dėl sąveikos su urogenitalinio trakto gleivine savybėmis gali išvengti mikrobinio uždegimo proceso pasikartojimo vaiko šlapimo takuose. Efektyvus spanguolių sultys, spanguolės.

Geriamojo režimo nustatymas priklauso nuo paciento poreikio. Tačiau ūminio cistito atveju geriau rekomenduoti gerti daug skysčių (50% didesnės nei reikalaujamas tūris), o tai padidina diurezę, skatina uždegimo produktų išplovimą iš šlapimo pūslės. Dienos skysčių kiekis paskirstomas tolygiai visą dieną. Geriau rekomenduojame gerinti ūminio cistito vartojimo režimą po skausmo malšinimo. Parodyta šarminių mineralinių vandenų, vaisių gėrimų, silpnai koncentruotų kompotų. Mineralinio vandens (pvz., "Slavianovskaya", "Smirnovskaya" ir kt.), Kuris yra tokių mikroelementų šaltinis kaip bromas, jodas, baris, kobaltas, veikia metabolizmą, silpnas priešuždegiminis ir spazminis poveikis, keičia šlapimo pH. Galite naudoti mineralinį vandenį iš Slovėnijos - "Donat Mg", kuriame yra 1000 mg magnio 1 litre vandens, kuris veikia energiją, plastiką ir elektrolitų apykaitą. Donat Mg gali būti naudojamas esant cistatui, kuris atsirado dėl medžiagų apykaitos sutrikimų (fosfaturija, oksalurija, sutrikęs purino metabolizmas). Geriamojo vaisto mineraliniai vandenys, esant cistitui, turėtų mineralizuoti ne mažiau kaip 2 g / l. Vanduo imamas šilumos, be dujų. Mineralinis vanduo yra dozuojamas 3-5 ml / kg masės vienam receptui arba:

  • 6-8 metų vaikai - nuo 50 iki 100 ml;
  • 9-12 metų amžiaus - 120-150 ml;
  • vaikams nuo 12 metų - 150-200 ml vienam receptui.

Vanduo cistitui paprastai geriamas tris kartus per dieną 1 valandą prieš valgį. Mineralinio vandens gavimas pacientams, sergantiems cistitu, dažnai šlapinasi, užkertamas kelias "užkrėsto" šlapimo susikaupimui, todėl padeda sumažinti dirginančio poveikio "uždegimui" šlapimo pūslės gleivinę, "išplauti" uždegimo produktus iš šlapimo pūslės.

Ūminio cistito gydymas vaikams turėtų būti skirtas:

  • skausmo pašalinimas;
  • šlapinimosi sutrikimų normalizavimas;
  • mikrobinio ir uždegiminio proceso pašalinimas šlapimo pūslėje.

Ūminio cistito gydymas vaistais apima antispazminių, urozepinių ir antibakterinių preparatų vartojimą. Kai skausmo sindromas parodo, kad naudojamas ne-shpy, belladonna, papaverinas žvakėse ar išorėje, baralginas.

Vaikų ūminio cistito gydymo pagrindas yra antibiotikų terapija, kuri prieš bakteriologinių tyrimų rezultatus paprastai yra atliekama empiriškai, remiantis žiniomis apie labiausiai tikėtinus ligos sukėlėjus. Tačiau, atsižvelgiant į mikrobų floros atsparumo antibakteriniams vaistams augimą, terapija neturėtų būti atliekama be bakteriologinės kontrolės. Šiuo tikslu šlapimo kultūra yra būtina 2-3 dienas po gydymo pradžios. Cistito atveju patariama vartoti geriamuosius antimikrobinius vaistus, kurie pašalinami daugiausia per inkstus ir sukuriami maksimali koncentracija šlapimo pūslėje. Antibakterinių vaistų pasirinkimas priklauso nuo paciento būklės, jo amžiaus ir cistito eigos pobūdžio.

Pagal Oksfordo klinikinės farmakologijos ir farmakoterapijos vadovo rekomendacijas, kai ūminis neskiepijamasis cistas yra Jungtinėje Karalystėje, kaip empirinis cistito gydymas:

  • co-trimoksazolas arba trimetoprimas;
  • amoksicilinas arba amoksicilinas / klavulanatas;
  • ciprofloksacinas.

5 skyriuje "Antimikrobiniai preparatai" (žr. 3 lentelę) rekomenduojama naudoti šiuos vaistus kaip pagrindinius antibiotikus, skirtus ūminiam cistitui vaikams ir suaugusiesiems "Federacinės gairės gydytojams dėl vaistų vartojimo Rusijoje".

3 lentelė. Preparatai, skirti ūminiam cistitui gydyti vaikams ir suaugusiems.

Reikėtų pažymėti, kad ciprofloksacinas ir norfloksacinas yra fluorhinolonai, kurie vaikų praktikoje naudojami tik dėl sveikatos priežasčių, ir jų naudojimas cistitui gali būti laikomas nepateisinamu.

Kai kurie užsienio mokslininkai rekomenduoja ampiciliną ūminiam nesudėtingam cistatui. Tačiau dauguma pastaraisiais metais atliktų mokslinių tyrimų rodo mažą E. coli jautrumą ampicilinui. Tyrimas, kurį koordinavo L. S. Strachunsky ir N. A. Korovina, vykdytas 2000-2001 metais. Septynių Rusijos miestų gydymo ir profilaktikos įstaigose (ARMID) nustatyta, kad ampicilinas ir amoksicilinas yra aukštas atsparumas (51,5%) E. coli. Atsižvelgiant į gautus duomenis, ampicilino ir amoksicilino naudojimas empiriniam cistito gydymui vaikams šiuo metu nėra tinkamas Rusijoje. Jų paskyrimas įmanomas tik tuo atveju, jei paciento šlapimo mikrofloros jautrumas jiems yra patvirtinamas. Ampicilinas ir amoksicilinas nėra skirti cistitui, kurį sukėlė K. pneumoniae, Enterobacter spp., Dėl natūralaus šių mikrobų atsparumo aminopenicilinams. Vaikams, sergantiems cistitu, "saugomi penicilinai", kurių pagrindą sudaro amoksicilinas su klavulano rūgštimi (augmentinas, amoksiklavas), yra pateisinami. Amoksicilinas / klavulanatas išlieka didelis (97%) E. coli šlapimo jautrumas. Remiantis ARMID tyrimo duomenimis, pacientams, kuriems pasireiškė šlapimo takų infekcijos, E. coli ir K. pneumoniae atsparumas amoksicilinui / klavulanatui yra tik atitinkamai 3,9% ir 11,8%. Amoksicilinas / klavulanatas gerai absorbuojamas, kai geriamas, nepriklausomai nuo valgymo laiko. Kad galėtumėte užkirsti kelią diarėjos sindromui, skiriant amoksiciliną / klavulanatą, vaisto reikia vartoti valgio pradžioje. Paprastai, gydant amoksicilinu / klavulanatu, stebimas lengvas viduriavimas, gydymas nereikalingas, taip pat nutraukiamas vaisto vartojimas. Pasak Fisbacho M. et al., 1989 m., Nustatant "apsaugotus" penicilinus vaikams, sergantiems šlapimo takų infekcija, šlapimas pasidaro sterilus po 48 valandų.

10 vaikų, sergančių šlapimo takų infekcija, nuo vienerių iki trejų metų, vartojome augmentiną 40 mg / kg kūno svorio per parą trimis dozėmis. Gydymo trukmė buvo septynias dienas. Visi vaikai turėjo tipiškų klinikinių ir laboratorinių ligos pasireiškimų: dažną ar retai skaudų šlapinimąsi, nerimą, žemos temperatūros karščiavimą, šlapimo takų sindromą leukociturijos formoje nuo 25 iki 45, regos lauke - nuo 25 iki 45 mikrodermių ligos. Antroje ar trečioje auginimo gydymo dienoje buvo pastebima teigiama tendencija kliniškai pasireiškus visiško išnykimo forma, iki penktos ar šeštos ligos dienos - išsamaus šlapimo tyrimo normalizavimo. Tik vienas vaikas pablogėjo išmatose dažniau išmatose ir pasikeitė nuoseklumas (mushy); ši komplikacija buvo sustabdyta pasibaigus septynių dienų gydymo kursui.

Užsienyje, co-trimoksazolas yra laikomas standartiniu gydant ūminį cistitą vaikams ir suaugusiems. Metaanalizė 76 randomizuotų tyrimų (įskaitant 32 dvigubai akluosius) tyrimo, siekiant įvertinti Kotrimoksazolo veiksmingumą UTI, atlikta Amerikos visuomenės infekcinių ligų 1999 m., Parodė, kad šis vaistas 93% atvejų yra labai dažnas bakterijų likvidavimas. Kai kuriose Europos šalyse co-trimoksazolas yra laikomas pirmosios eilės vaistu, skirtu vaikų UTI gydymui. Šis narkotikas, anksčiau plačiai paplitęs Rusijoje su IMVP, šiuo metu turi sumažintą aktyvumą, atsparumas Enterobacter spp., Proteus spp., E. coli, K. pneumoniae yra 51,5%, 44,0%, 35, 5% ir 29,4% atitinkamai. Atsižvelgiant į tai, kad šis nebrangus ir pakankamai veiksmingas vaistas gerai absorbuojamas, geriant jį per burną, jis prasiskverbia giliai į audinius, pasiekia terapinę koncentraciją šlapimo takuose ir gali būti skiriamas vaikams, sergantiems cistitu. Be to, co-trimoksazolas pašalina E. coli, kolonizuoja išangę ir makštį (infekcijos rezervuarus), o tai sumažina tikimybę pakartotinai infekuoti. Prieš pradedant gydymą, patartina atlikti bakteriologinį šlapimo tyrimą, nustatant išskirtos floros jautrumą antibiotikams (šlapimo antibiogramai).

Vaikų ūminio cistito metu galima naudoti antrosios ar trečios kartos burnos cefalosporinus - cefuroksimo aksetile (zinnatą), cefaklorą (ceklorą, alifacetiką, tarafepą, vertsefą), ceftibuteną (cedeksą).

Už ūminio nesudėtinga cistitas veiksmingą monural (fosfomicino trometamolis) gydymo, kuris turi baktericidinį aktyvumą prieš Gram beveik visi (įskaitant Pseudomonas aeruginosa) ir Gram-teigiamų bakterijų, Staphylococcus (Staphylococcus, epidermio) ir streptokokų (saprofitinių, išmatų). Monokalio antibakterinis poveikis nustatomas dėl jo gebėjimo slopinti ankstyvąsias bakterinės ląstelės sintezės stadijas blokuojant fermento piruvatransferazę. Kryžminio atsparumo vienuolynams trūkumas užkerta kelią atsparių bakterijų štamų atsiradimui. Veiklioji narkotiko forma išsiskiria su šlapimu. Anti-lipnios vaisto savybės, užkertančios kelią bakterijų sukibimui su uroteliumu, leidžia gleivinę reabilituoti. Monuralas yra gaunamas glomerulų filtracijos būdu ir ilgai išlieka apatiniame šlapimo takuose. Didelis monulingo veiksmingumas taip pat pasireiškia β-laktamazes gaminančiomis bakterijomis. Pagal tyrimą Armida, visi patogenai buvo (E. coli, Klebsiella pneumoniae, Enterococcus spp., Staphylococcus spp.) Yra labai jautrūs fosfomicino. Mažas atsparumas yra tik Proteus spp. (6%) ir Enterobacter spp. (6,1%).

Monupulinis gydymas buvo atliekamas 50 pacientų, turinčių ūminį cistitą. Vaikams, vyresniems nei vieneriems metams, vaistas buvo vartojamas per burną 1 g dozėje, vyresnė nei 6 metai - vieną kartą 2 g. Vienos dienos monupės terapijos fone 98 proc. Vaikų visapusiškai išnyko ligos klinikiniai požymiai (dizurija, žemo laipsnio karščiavimas, skausmas viršutinės srities srityje). Vienas pacientas dėl pyelonefrito ir cistito derinio reikalauja parenteralinio antibiotikų vartojimo. Gauta gerai toleruojamų mononų, nepageidaujamų reiškinių ir nepageidaujamų reiškinių.

Ciprofloksacinas ir norfloksacinas yra fluorhinolonai, kurie pediatrijoje vartojami tik dėl sveikatos priežasčių ir nėra skirti ūminiam cistitui vaikams.

Pagrindinis gydymo antibiotikų gydymo ūminiu cistatu trukmė yra paciento premobilio būklė, mikrobinio uždegimo proceso komplikacijų rizikos veiksnių buvimas ar nebuvimas. Mažiausias gydymo ūminis cistitas kursas turi būti ne trumpesnis kaip septynias dienas. Gydymas su vienu vaisto dozės, (pvz, cotrimoxazole vieną kartą) vaikams nėra pagrįstas, išskyrus paskirties monural kuri numato pašalinti klinikinių ligos simptomų ir bakteriemija, kai naudojant vieną peroralinę vaisto.

Taigi, renkantis antibakterinį vaistą empiriniam gydymui ūminio nekomplizinio cistito vaikams, būtina surinkti informaciją apie šlapimo mikrofloros jautrumą antibiotikams regione, kuriame pacientas gyvena. Atsižvelgiant į regioninių mikroskopinių šlapimo floros požymių egzistavimą, antibakterinis vaistas, skirtas empiriniam ūminio cistito gydymui vaikams, turėtų būti nustatytas dėl šlapimo mikrofloros jautrumo antibiotikams. Jei per 48-72 valandas nėra antibiotikų terapijos poveikio, būtina nustatyti kitą gydymą ir išsiaiškinti diagnozę atlikus išsamesnį tyrimą.

Papildomas ūminio cistito gydymo metodas vaikams yra vaistažolių medicina. Gydymo metu naudojamos žolės, turinčios antimikrobinį, įdegio, regeneruojantį ir priešuždegiminį poveikį. Augalų infuzijos ir dedekliai gali būti naudojami kaip nepriklausomi vaistai arba kartu su kitais vaistais. Reikalaujamų rinkliavų sudėtis priklauso nuo klinikinių cistino simptomų sunkumo, ligos laikotarpio (paūmėjimo, nusėdimo, remisijos) ir bakteriurijos buvimo ar nebuvimo. Pagrįstas vaistažolių preparatų pasirinkimas padeda greičiau pašalinti uždegiminį šlapimo pūslės procesą ir leidžia pasiekti ilgalaikę remisiją.

Žolelių vaistas atliekamas ūmaus laikotarpio metu, kai sumažėja sutrikusios inkstų ligos, šiuo metu rekomenduojama gerti daug skysčių iki 1-1,5 litro. Vietinė "sėdi" vaistažolių vonia: raudonėliai, beržo lapai, šalavijas, ramunėliai, kalkių žiedai, pelkės.

Ūminio cistito gydymas turėtų būti sudėtingas ir atliekamas atsižvelgiant į etiologinius veiksnius. Terapinis procesas turėtų apimti mikrobinio uždegimo proceso sustabdymą, medžiagų apykaitos sutrikimų korekciją, mikrocirkuliacijos atkūrimą, taip pat regeneracinių procesų stimuliavimą šlapimo pūslėje.

Cistito prevencija apima priemones, skirtas padidinti vaikų kūno apsaugines jėgas, laiku gydyti ūmus infekcines ligas. Svarbu ir asmeninės higienos svarba.

Šaltinis: gydymo gydytojas

paskelbta 25.12.2009 16:54
atnaujinta 2014-01-12
- Nefrologija ir urologija

Advokatas dr. Komarovsky apie cistito gydymą vaikams

Daugelis žmonių klaidingai mano, kad cistitas yra liga, pasireiškianti tik suaugusiesiems. Iš tiesų, šlapimo pūslės uždegimas gali atsirasti ikimokyklinio amžiaus vaikams, mokyklinio amžiaus vaikams, paaugliams ir net kūdikiams.

Žinomas šiuolaikinis pediatras Jevgenijus Olegovičius Komarovskis savo knygose ir monografijose suteikia tėvams daug naudingų patarimų, kaip padėti vaikui su uždegiminiu procesu jo kūne.

Gydymas cistitu vaikams Komarovsky siūlo atlikti visapusiškai, paveikti ir simptomus, ir ligos priežastis.

Bendrosios rekomendacijos

Dr. Komarovsky ragina tėvus, kurie mano, kad jų vaikai cistitu, nedelsdami kreiptis į gydytoją.

Pasak populiaraus pediatro, uždegiminių ligų, kurios veikia vaikų šlapimo sistemą, savireguliavimas yra tiesiog nepriimtina.

Jei tėvai pradeda duoti vaikui neteisingus vaistus, kūdikio būklė gali žymiai pablogėti, o liga taps lėta, o tai bus dar sunkiau atsikratyti.

Reikia pasirinkti veiksmingą gydymo schemą tik pagal tyrimų ir tyrimų rezultatus. Norint nustatyti cistito priežastį ir tiksliai suprasti, kokie vaistiniai preparatai bus reikalingi ligos simptomams pašalinti, bus naudingas kraujo ir šlapimo tyrimas, taip pat inkstų ir šlapimo pūslės ultragarsas. Siekiant gauti patikimiausią klinikinį vaizdą ir išsiaiškinti, kurios bakterijos sukėlė uždegimą, būtina sudaryti šlapimo maišą.

Jei gydytojas skiria antibakterinius vaistus cistitui gydyti, tėvai turėtų šiai vaistams skirti tokius vaistus griežtai laikydamiesi instrukcijų, todėl antibiotikų perdozavimas gali pakenkti vaikų kūnui.

Naudingi patarimai

Per gydymą tėvai privalo laikytis visų gydytojo nurodymų. Jei uždegiminės ligos gydymas vyks pagal taisykles, kūdikis greitai atsigaus.

Pasak dr. Komarovsky, vaikų cistito gydymas duos puikių rezultatų, jei bus atlikti šie veiksmai ir procedūros:

  • sėdėti padėklus su žolelių nuoviru (verdantį vandenį gali būti ramunė, jonažolė, šalavijas ar kitus vaistus, kurie turi priešuždegiminį ir antiseptinį poveikį, paruošti sultinį iki 37 laipsnių, įpilti į dubenį ir 10-15 minučių uždėti kūdikį);
  • šilumos kompresai šlapimo pūslėje (šiluma padės užkirsti kelią uždegiminiam procesui, tačiau dėl pernelyg aukšta temperatūra gali pakenkti vaikų kūnui, todėl tėvai turi laikytis priemonės ir pernelyg nepakenkti per šią procedūrą);
  • lovos poilsis (jaunam pacientui, kuris patiria skausmą šlapimo pūslės srityje, turėtų judėti kiek įmanoma mažiau, tai ypač pasakytina apie tuos vaikus, kurie serga labai dažnos cistos fone);
  • dietos (cistito gydymo metu kūdikiui reikėtų valgyti daug vaisių, daržovių, šviežių žolelių, pieno produktų, vaikų dietoje neturėtų būti aštrus, riebus, keptas, sūrus);
  • gerkite daug skysčių (sergantis vaikas turėtų gerti daug gryno vandens, uogų vaisių gėrimų ar vaisių gėrimų, skystis pateks į kūną padės mechaniškai pašalinti infekciją iš šlapimo pūslės);
  • reguliarios higienos procedūros (išorinės genitalijos visada turi būti švarios, vaikai, serganti cistitu, patartina skalauti po kiekvienos kelionės į tualetą).

Prevencinės priemonės

Siekiant išvengti cistito atsiradimo ar užkirsti kelią ligos pasikartojimui, Komarovsky rekomenduoja imtis prevencinių priemonių. Tėvai turėtų:

  • stiprinti kūdikio imuninę sistemą per kietėjimą;
  • maitinti mažą visaverčio subalansuotą maistą (kūdikiams, motinos pienui tai idealus maisto pasirinkimas);
  • tinkamai nuplaukite vaikus (mergaičių plaunama po tekančiu vandeniu iš makšties iki išangės, berniukai nuplauti varpą švariu vandeniu, neužkertant priekinės galvos ant galvos);
  • reguliariai keičiant kūdikių vystyklai;
  • instiluoja higienos kultūrą nuo vaikystės;
  • Pasirinkite kūdikiui tinkamą natūralių audinių apatinį trikotažą.

Susiję vaizdo įrašai

Kaip jau minėjome, vaikų cistino gydymas Komarovsky siūlo atlikti visapusiškai. Dėl šio vaizdo įrašo galite išsamiau susipažinti su jo rekomendacijomis:

Vaikams išgydyti cistitą, mamos ir tėveliams reikia vadovautis paprastomis taisyklėmis ir vadovautis gydytojo rekomendacijomis. Toks atsakingas požiūris padės greitai įveikti ligą, nepakenkiant kūdikiui.