Kardiomegalija: kaip ji susidaro, simptomai, diagnozė, ypač vaikams, gydymas

Ateroma

Įprasta žmogaus širdis būdinga tokiais matmenimis: apie 10-11 cm ilgio, 8-11 cm pločio ir 6-8,5 cm storio. Naujagimiams parametrai labai skiriasi - vidutiniškai apie 3 x 4 x 1,8 cm. Paprastai vyro ar moters, turinčios hipestrieninį kūno tipą, širdis yra kūgio formos, o moters ar žmogaus, turinčio asteninį, širdis yra ovalo formos. Naujagimiams širdis yra sferinė, o vaikas auga ir pasiekia pilnametystę. Širdies masė yra vidutiniškai nuo 20 g naujagimyje iki 230 g suaugusiesiems.

Apibūdintų širdies parametrų padidėjimas dėl tam tikrų ligų ar patologinių būklių vadinamas kardiomegalija ar "bullish" širdimi (pažodžiui, didelė širdis). Tačiau daugelis pacientų dažnai supainioja kardiomegalijos ir miokardo hipertrofijos koncepcijas, pavyzdžiui, kairiojo skilvelio. Šios sąvokos skiriasi tuo, kad kartu su kardiomegalija, visa širdies masė padidėja tiek dėl širdies raumenų sienelių storio, tiek dėl kamerų išsiplėtimo (atriovų ir skilvelių dilatacija). Antruoju atveju miokardo hipertrofija suprantama kaip raumens skaidulų storinimas vienoje ar keliose širdies kamerose, pvz., Dešiniojo ar kairiojo skilvelio miokardo hipertrofija ir kt.

Kardiomegalijos priežastys

Širdies raumens dydžio ir masės padidėjimas nebūtinai atsiranda dėl ligos. Pavyzdžiui, profesionaliai sportuojančiam asmeniui išsiplėtusios širdies raumenys nėra rimtos ligos požymis, bet visiškai natūralus bendrojo raumens masės padidėjimas organizme. Priešingai, tokia širdis apibūdina bendrą kūno tinkamumą ir ištvermę, taip pat sugebėjimą adekvačiai aprūpinti kraują organais ir raumenimis esant stipriam fiziniam krūviui. Galų gale, kuo didesnė žmogaus raumenų masė, tuo daugiau kraujo turi tekėti į raumenis, todėl širdis turi dirbti sunkiau nei neišmokyto žmogaus.

Panašiai galima apibūdinti širdį asmenims, sergantiems hipertenzija, kurių dydis ir kūno svoris yra daug didesni nei gyventojų. Tačiau čia būtina atsižvelgti į labai išsivysčiusių raumenų buvimą ir negalima supainioti hypersthenics su asmenimis, kenčiančiais nuo nutukimo.

Be fiziologinių priežasčių, dėl kurių padidėja širdies dydis, tam tikros ligos dažnai sukelia kardiomegalijos vystymąsi. Tai apima:

1) Širdies ir kraujagyslių sistemos ligos

Paprastai atsiranda vožtuvų ir hipertenzinių ligų. Miokardo hipertrofija yra susijusi su tuo, kad, kai hemodinamikos sutrikimai atsiranda dėl širdies (vožtuvo patologijos atveju) arba kai kraujagyslių siena yra labai atspari (hipertenzijos atveju), širdis yra priversta dėti daugiau pastangų, kad kraujas būtų nukreiptas teisinga kryptimi. Kai padidėja širdies susitraukimų stiprumas, širdies raumens skaidulos susidaro ir atsiranda miokardo hipertrofija. Galų gale progresuojantis širdies raumens padidėjimas veikia visas širdies kameras ir kardiomegalija vystosi.

Be šių ligų, virškinimo miokarditas (uždegiminiai procesai širdies raumens sistemoje) ir kardiomiopatija (CMP) (normalios širdies architektoninės sistemos sutrikimai) gali sukelti kardiomegaliją. Pirmuoju atveju kardiomiopatija atsiranda dėl pacientų, kurie reguliariai vartoja alkoholį, patologinį poveikį alkoholiui, o antruoju atveju - apie tam tikrų hormonų patologinį poveikį širdies veiklai, pavyzdžiui, skydliaukės hormonus ar antinksčius.

Širdies navikai, tokie kaip rabdomiomos, miksoma ir kt., Visada lemia širdies masės padidėjimą ir jos konfigūracijos pasikeitimą.

Nepaisant to, cardiosklerozė, pavyzdžiui, po miokardo infarkto, netgi jei ji yra didelė židinio, retai sukelia kardiomegaliją. Taip yra dėl to, kad kardiosklerozėje reikšminga normalios širdies raumens dalis pakeičiama rando audiniu, o kompensuojamoji miokardo hipertrofija neveikiančiose širdies srityse neleidžia paprastai padidinti jo dydžio ir masės.

2) Kitos ligos

Be širdies patologijos, kitos ligos, kartais ne mažiau rimtos, negu širdies ligos, gali sukelti kardiomegaliją.

Taigi cukrinis diabetas dažnai derinamas su riebalų ir baltymų metabolizmo sutrikimais, kurie galiausiai veikia širdį ir kraujagysles, o jo kraujotaką - vainikinių arterijų. Visų pirma, cholesterolio pertekliaus nusėdimas ant vainikinių arterijų sienų didžiąja dalimi prisideda prie toksinio gliukozės pertekliaus poveikio kraujagyslių vidiniam pamušalui - endoteliui. Dėl to pacientas serga koronarine širdies liga, kuri gali sukelti miokardo hipertrofiją ir kardiomegaliją.

Anemija, išnykimas, pasninkavimas ir labai griežtų ir pavojingų dietų laikymasis, ryškus nutukimas - visi šie organizmo sutrikimai sukelia kardiomiododistrofiją - sutrinka normalus širdies raumens ląstelių funkcionavimas. Tai sukelia kompensacinį padidėjimą kai kuriose širdies dalyse, o paskui ir visame organe.

Simptomai "bulių širdies"

Jei kardiomegalija atsiranda dėl profesinio sporto ar anksčiau paminėtų žmogaus konstitucinių ypatybių, nereikėtų stebėti nė vieno žmogaus širdies simptomų.

Bet bet kokių įvairių organų ligų atveju yra klinikinių apraiškų, tačiau jie nėra griežtai konkretūs ir priklauso nuo pagrindinės patologijos. Jei pacientas serga lėtiniu širdies nepakankamumu dėl širdies ligos, jis skundžiasi dėl padidėjusio nuovargio, silpno ar sunkaus kvėpavimo pasunkėjimo fizinio krūvio metu, periodiško krūtinės skausmo ir tt

Kojų ir kojų patinimas gali atsirasti, širdies nepakankamumas, nuolatinis silpnumas ir sumažėjęs toleravimas fiziniam aktyvumui. Jei atsiranda šių skundų, pacientas turėtų kuo greičiau kreiptis į gydytoją, ypač jei jis serga lėtinėmis ligomis.

Kardiomegalija vaisiui ir vaikams

Padidėjusi širdis, atsiradusi per prenatalinį periodą, yra įgimta ir labai rimta liga. Kardiomegalija vaisiuje gali išsivystyti dėl neigiamų faktorių įtakos nėščiai moteriai širdies ir kraujagyslių sistemos, kuri pradeda vystytis embrioną, laikotarpiu nuo antrosios iki aštuntosios savaitės laikotarpiu. Tai yra, jau 17-osios dienos pradeda formuotis kardiogeninė plokštelė, o trečiojo nėštumo mėnesio pradžioje embrionoje jau yra suformuota keturių kamerų širdis.

Taigi, neigiami veiksniai, darantys įtaką negimusio vaiko širdies ir kraujagyslių sistemai:

  • Jonizuojantis, įskaitant rentgeno spindulius, spinduliuotę
  • Motinos virusinės ligos, ypač raudonukės, sunkūs gripo padermės, citomegalovirusinė infekcija, herpesas ir kt.
  • Rūkymas, alkoholis, narkotikai
  • Tam tikrų vaistų vartojimas, pvz., Prieštraukuliniai preparatai, barbitūratai ir kt.
  • Sunkus mitybos sutrikimas, badavimas, išsekimas, rimtų vitaminų trūkumų.

Be to, negalime atmesti paveldimumo, ypač gimdymo linijoje.

Dėl šių veiksnių vaisius gali formuotis širdies nepakankamumas, pvz., Ebsteino anomalija, dažniausiai sukelianti vidutinę kardiomegaliją. Paprastai vaisiaus kardiomegalija yra derinama su kitomis anomalijomis, taip pat su įgimtais chromosomų anomalijomis, pavyzdžiui, su Dauno sindromu. Nedidelėje bylos dalyje vaisiui būdingos kardiomegalijos širdies priežastys, todėl šios ligos rūšis vadinama idiopatine kardiomegalija.

Įgimtos ligos simptomai yra labai būdingi ir būdingi - vaikas iš karto po gimimo turi veido ar viso kūno cianozę, dusulys, verkiantis ir čiulpus, sunki tachikardija. Norėdami patvirtinti diagnozę naujagimiams, naudokite tokius metodus kaip krūtinės ląstos rentgenografija ir širdies ultragarsas.

Įgimtos kardiomegalijos prognozė yra abejotina, nes 45% atvejų miršta kūdikių išgyvenimas, miršta 30% atvejų, o kiti vaikai turi rimtų širdies nepakankamumą, tačiau atitinka jų būsimą gyvenimą.

Žinoma, jei nustatoma priežastis, pvz., Įgimta širdies liga vaisiui, dėl kurios atsirado kardiomegalija, gydytojams lengviau veikti, kitaip nei idiopatinės ligos formos, kai nėra aiškios priežasties. Taigi šiuolaikinis personalas ir techninė įranga kai kuriuose perinataliniuose centruose ir širdies ir kraujagyslių chirurgijos centruose leidžia kūdikiui naudotis pirmosiomis dienomis po jo gimimo, o vėliau palikti naujagimį ir suteikti jam galimybę gyventi sveikai.

Ankstyvojo, ikimokyklinio ir mokyklinio amžiaus vaikų kardiomegalija formuojama nekoreguotų įgimtų ar įgimtų širdies defektų atveju. Simptomai dažniausiai pasireiškia šiais požymiais:

  1. Atrodo nuovargis, nuovargis,
  2. Blogas apetitas
  3. Miego sutrikimai
  4. Prasta mokyklos veikla,
  5. Neurologiniai sutrikimai
  6. Psicho-emocinis labilumas.

Diagnozė ir gydymas įgimtos kardiomegalijos atveju nėra daug skiriasi nuo suaugusiųjų.

Kardiomegalijos diagnozė

normalus širdies dydis (kairėje) ir kardiomegalija (dešinėje) rentgeno spinduliais)

Taigi, kada yra galiojanti kardiomegalijos diagnozė ir kokie metodai gali būti patvirtinti? Žinoma, pirmiausia diagnostinė vertė yra echokardiostomija (širdies ultragarsas).

Širdies dydis pagal ultragarsą pagal normą atitinka šiuos rodiklius:

  • BWW - galutinis diastolinis tūris - 110-145 ml,
  • KSO - galutinis sistolinis tūris - 45-75 ml,
  • EF - išsiskyrimo frakcija - 55-65%,
  • PP - smūgio tūris - 60-80 ml.

Su kardiomegalija padidėja apibūdinti tūrio parametrai. Taip pat išmatuojami širdies ertmės matmenys ir priekinės ir širdies skilvelių hipertrofinės sienelės storis, jei toks yra. EF, tačiau lėtiniu širdies nepakankamumu arba išsiplėtusia kardiomiopatija sergantiems pacientams gali būti sumažėjęs ir žymiai didesnis. Be širdies charakteristikų matavimo vizualiai įvertina organo konfigūraciją ir vožtuvo aparato aktyvumą.

Kramtomoji radiografija, elektrokardiogramos, širdies MRT ar širdies audinio punkcijos biopsija (labai retai, jei įtariama, kad širdies navikas diagnozei patvirtinti) yra papildomi echokardioskopijos metodai.

Širdies ultragarsija, ypač naujagimiams ir pirmųjų gyvenimo metų vaikams, vis dar yra "auksinis standartas", skirta diagnozuoti širdies patologiją. Būtina atlikti šį tyrimą sportininkams ir žmonėms su hipertenzinio konstitucijos tipu, siekiant išvengti rimtos kardiologinės patologijos.

Vaizdo įrašai: cardiomegalija, dilatuota kardiomiopatija echokardiografijoje

Kardiomegalijos gydymas

Jei mes kalbame apie "galvijų širdies" gydymą be įgimtų anomalijų naujagimiams ir mažiems vaikams, tada terapija pirmiausia skiriama medikamentiniais vaistais - kaptopriliu 1,8 mg / kg naujagimių 3-4 kartus per dieną. Šis vaistas yra AKF inhibitorius ir organų apsauginis poveikis širdies audiniui. Jei pagal šio vaisto poveikį ultravioletinių spindulių rezultatais laipsniškai mažėja BWW ir CSR indeksai, tada galime kalbėti apie atsigavimo pradžią. Širdies veiklos normalizavimas vyksta palaipsniui, per dvejus ar trejus metus.

Tuo atveju, kai vaikui diagnozuojama įgimta širdies liga, operacija turi būti atliekama per gydytojo (pediatrinio širdies chirurgo) nurodytą laiką vidaus tyrimo metu.

Suaugusiesiems terapija skirta pašalinti priežastis, dėl kurios padidėja širdis. Dėl malformacijų taip pat nurodomas chirurginis gydymas; hipertenzija - antihipertenziniai vaistai (perindoprilis 5 mg x 1 kartą, enalaprilis 5 mg x 2 kartus ir tt), hormoniniai sutrikimai - hipertenzija (hipertenzija) hormonų korekcija prižiūrint endokrinologui.

Labai sunkiais atvejais, kai pacientas kenčia nuo gyvenimo kokybės ir sumažina minimalios namų ūkio veiklos toleravimą, jis gali atlikti širdies transplantaciją. Šiuo metu tokios operacijos vykdomos Rusijoje ir užsienyje.

Prognozė su išsiplėtusia širdimi

Prognozinė kardiomegalijos vertė pirmiausia priklauso nuo priežasties ligos pobūdžio, stadijos ir trukmės. Pavyzdžiui, lėtinis širdies nepakankamumas dėl dilatacinės kardiomiopatijos gali labai greitai pereiti prie sudėtingų etapų per dvejus ar trejus metus. Tokios pacientų grupės mirtis yra neabejotinai didesnė nei pacientų, kuriems yra širdies nepakankamumas ir širdies nepakankamumas. Bet kokiu atveju prognozė nustatoma tik paciento gydančiojo gydytojo atlikto stebėjimo rezultatu, o echokardiostomijos duomenys atlieka svarbų vaidmenį.

Kodėl atsiranda kardiomegalija?

Terminas "kardiomegalija" vartojamas kalbėti apie padidėjusią širdį ir daugeliu atvejų tai nereiškia konkrečios ligos apibrėžimo, bet sindromas, kuriame pasikeičia širdies parametrai, forma ir bendra masė. Kardiomegalija gali būti įgimta arba įgyta ir ją galima aptikti skirtingų amžiaus grupių pacientams. Ką šis sindromas ir kodėl kardiomegalija atsiranda, mes pasakysime šiame straipsnyje.

Padidėjęs pačios širdies dydis gali būti natūralus procesas. Tokie procesai gali būti stebimi fizinio darbo ar sportininkų veikloje. Su padidėjusiu fiziniu aktyvumu širdis verčia pumpuoti daugiau kraujo, o miokardo pluoštai padidėja. Tačiau kardiomeglijų susidarymo metu ligų fone sergantieji širdžiai išnaudojami, padidėja jų dydis, o miokardo pluoštai "mokymui" ir "plėtrai" neatsiranda. Tokiais atvejais jo jėga paprasčiausiai nepakanka, kad įveiktų padidėjęs spaudimas kraujotakos sistemoje, jis palaipsniui išnyksta ir atsiranda širdies nepakankamumas.

Širdies dydžio padidėjimą dažniau aptinka paciento fizinis (perkusinis) ar instrumentinis (EKG, rentgeno, Echo-KG) tyrimas. Daugeliu atvejų toks "radinys" atskleidžiamas atsitiktinai, pavyzdžiui, atliekant tyrimą dėl kitų ligų. Kartais pacientai skundžiasi neribotą pobūdį:

  • padidėjęs nuovargis;
  • silpnumas;
  • diskomfortas širdyje;
  • dusulys;
  • širdies plakimas;
  • patinimas ir pan.

Prigimtinės kardiomegalijos priežastys

Įgimta kardiomegalija yra labai reti ir turi nepalankų kryptį. Remiantis statistika, maždaug 45% kūdikių atsigauna, 25% išgyvena, tačiau jie turi kairiojo skilvelio sutrikimą, o apie 30% šios patologijos vaikų miršta per pirmuosius 2-3 gyvenimo mėnesius.

Įgimtos kariomegalijos vystymosi priežastys gali būti įvairios paveldimos veiksniai:

  • Ebsteino anomalija;
  • autosominės dominuojančios ir autosominės recesinės sindromos;
  • įgimtos širdies ydos;
  • virusines ir infekcines ligas, kurias motina nėštumo metu neša;
  • nepageidaujami veiksniai, veikiantys motinos kūną (jonizuojančioji spinduliuotė, rūkymas ir kt.).

Kartu su širdies kamerų tūrio padidėjimu dažnai stebimas skilvelių sienelių hipertrofija, todėl širdies masė 2-2,5 karto viršija įprastas vertes. Šią patologiją galima derinti su maža ar didelio židinio kardioklerozė, atrioventrikulinių vožtuvų skylių išsiplėtimas ir kraujo krešulių susidarymas ant vožtuvų ir širdies ertmių.

Įgimta kardiomegalija gali būti nustatoma vaisiui (atliekant ultragarsinį tyrimą) arba per trumpą laiką po gimimo staigiai pajusti. Kartais gimdymo metu naujagimiui su kardiomegalija gali būti sunki asfiksija arba gimdymo trauma centrinėje nervų sistemoje. Naujagimio tėvai gali pastebėti sunkų kvėpavimą, tachikardiją ir dažnas infekcines ligas.

Priežastys, įgytos kardiomegalija

Miokardo hipertrofija, atsirandanti dėl kompensacinių reakcijų, atsirandančių dėl padidėjusio fizinio krūvio, niekada nedidina širdies ir kardiomegalijos dydžio padidėjimo. Patologinė širdies plinta atsirado dėl širdies nepakankamumo, ritmo sutrikimo simptomų, neoplastinių procesų ar medžiagų apykaitos produktų kaupimosi.

Kai kuriais atvejais iš pat pradžių padidėja viena iš širdies kamerų (dalinė kardiomegalija). Vėliau tokie struktūriniai pokyčiai sukelia bendrą kardiomegaliją. Su difuzine miokardo distrofija ir difuziniu miokarditu, visa kardiomegalija gali vystytis nedelsiant. Be to, širdies dydžio padidėjimo sunkumas priklauso nuo to ligos sunkumo ir trukmės.

Įgytos kardiomegalijos vystymosi pagrindinės priežastys yra neorganinio ir organinio pobūdžio patologinės būklės sąlygos. Daugeliu atvejų širdies dydžio padidėjimas yra sukeltas sąlygomis, kuriomis pažeidžiama intracardinė hemodinamika:

  1. Širdies defektai. Šios ligos yra viena dažniausių kardiomegalijos priežasčių. Širdies ir širdies kamerų padidėjimo laipsnis priklauso nuo defektų rūšies. Pasibaigus ligai, kardiomegalija gali būti latentinė, tačiau defekto progresavimu ji blogėja ir pacientas susiduria su tipiškais jo simptomais.
  2. Arterinė hipertenzija (pirminė ir antrinė). Kardiomegalija vystosi keliais etapais. Iš pradžių susidaro kairiojo skilvelio hipertrofija, kurios metu vidutinis kraujospūdžio padidėjimas gali trukti daugelį metų. Ateityje kairiojo skilvelio pradžioje išsiplės ir padidės hipertrofija. Taip pat padidinamas kairysis atriumas, o paciento fizinio tyrimo metu nustatoma širdies liemens išlyginimas. Esant sparčiai hipertenzijai, visa kardiomegalija gali vystytis greičiau.
  3. CHD. Kai kurios koronarinės širdies ligos formos gali būti kartu su kardiomegalija, kurią sukelia kompensaciniai mechanizmai. Širdies sienų išsiplėtimas visada pastebimas su plačiu miokardo infarktu ir komplikacijų atsiradimu: kairiojo skilvelio aneurizma, širdies nepakankamumu, aterosklerozine ar postinfarcine kardiosklerioze.
  4. Aterosklerozinė kardiosklerozė. Aterosklerozinėse kardosklerozėse gali pasireikšti kairiojo skilvelio ar asimetrinės tarpvandeninės pertvaros dydžio ir išplėtimo padidėjimas. Be to, dėl ligos progresavimo atsiranda sunkus širdies nepakankamumas ir aritmija.
  5. Miokarditas (virusinės, reumatinės, bakterinės, grybelinės, parazitinės, alerginės, toksinės alerginės, idiopatinės Abramov-Fiedler). Su lengvu miokarditu susiformuoja šiek tiek padidėjęs širdies plotas, tačiau su sunkia šios ligos eiga susidaro kardiomegalija. Jo sunkumas priklauso nuo miokardo pažeidimo laipsnio.
  6. Miokarditas cardiosclerosis. Kai difuziniam miokarditu išsivysto žymi kardioklerozė, dėl kurios atsiranda vidutinio ar ryškiai padidėjusio širdies ir kartu su širdies kamerų išsiplėtimu.
  7. Širdies aneurizma. Širdies aneurizma vystosi 15% pacientų, kuriems yra transmuralinis miokardo infarktas. Aneurizmos gali būti lokalizuotos kairiojo skilvelio priekinėje sienelėje, širdies viršūnėje arba, rečiau, kairiojo skilvelio užpakalinėje sienelėje.
  8. Alkoholinė miokardo distrofija. Ilgalaikis alkoholio vartojimas sukelia alkoholinę širdies distrofiją ir kardiomegaliją.
  9. Dilatacinė ir užkrečiama kardiomiopatija. Šioms kardiomiopatijos rūšims kardiomegalija būdinga antrinei visų širdies dalių ir skilvelių dilatacijos hipertrofijai.
  10. Obstrukcinė kardiomiopatija. Ši patologija sukelia neproporcingą dalies arba visos tarpvandeninės pertvaros susiliejimą.
  11. Ne obstrukcinė kardiomiopatija. Kardiomegalijos atsiradimas dėl šios rūšies kardiomiopatijos yra simetriška arba asimetriška kairiojo skilvelio hipertrofija. Interventricular pertvara lieka nepakitusi.
  12. Ribinė kardiomiopatija. Pastaraisiais ligos etapais kardiomegalija su ribojančia kardiomiopatija vystosi kartu su šiek tiek padidėjusiu dešiniuoju skilveliu ir kairiuoju atriumu.
  13. Idiopatinė hipertrofinė subaortinė stenozė. Šios patologijos kardiomegalija pasižymi asimetrine interventrikulinės pertvaros hipertrofija ir išplaukimo taku iš kairiojo skilvelio. Vėliau išsivysto antrinė kairiojo skilvelio hipertrofija.
  14. Širdies navikai (myksoma, rabdomioma, lipoma, sarkoma ir kiti piktybiniai ir gerybiniai navikai, antriniai navikai). Kardiomegalijos sunkumas priklauso nuo navikų rūšies ir lokalizacijos vietos.
  15. Plaučių širdis. Kardiomegalija, kuri vystosi plaučių širdyje, pasireiškia hipertrofija ir dešinės širdies (atriumo ir skilvelio) dilatacija ir susidaro dėl hipertenzijos, atsiradusios plaučių cirkuliacijoje.
  16. Eufuzija perikardo ertmėje. Kai kuriose perikardo perikardo ertmėse išsiskiria skystis, dėl ko trukdo širdies darbas ir jo didėjimas.

Kardiomegaliją taip pat gali sukelti kitų organų ir sistemų ligos, įvairūs metaboliniai sutrikimai ir miokardo distrofija, kurią sukelia endokrininės sistemos ligos. Širdies padidėjimo ir dilatacijos priežastys gali būti:

  1. Endokrinopatijos (Conn sindromas, Itenko-Cushingo liga, kito pobūdžio hiperkortizonizmas). Įvairios endokrinopatijos, kilusios dėl arterinės hipertenzijos fono, sukelia miokardo būklės pokyčius. Vėliau širdies perkrova sukelia širdies kamerų hipertrofiją ir dilataciją.
  2. Diabetas. Liga sukelia koronarinių kraujagyslių aterosklerozę ir tipinę vainikinių arterijų ligą. Vėliau pacientas padidina širdies dydį ir vysto širdies nepakankamumą.
  3. Tirektoksikozė. Pernelyg didelis skydliaukės hormonų kiekis sukelia toksinį poveikį širdies raumens skaiduloms, miokardo distrofijai ir prieširdžių virpėjimo vystymuisi. Šie pokyčiai provokuoja kardiomegalijos formavimąsi.
  4. Hipotiroidizmas. Nepakankamas skydliaukės hormonų kiekis sukelia mixidemos vystymąsi, kartu su retais impulsais, žemuoju kraujo spaudimu, spazmiu plaučių cirkuliacijai ir širdies nepakankamumu. Šie pokyčiai sukelia širdies kamerų padidėjimą ir miokardo hipertrofiją.
  5. Akromegalija. Per didelis augimo hormono sekrecija sukelia medžiagų apykaitos sutrikimus ir padidina paciento kūno ir organų (įskaitant širdį) dydį.
  6. Neiromuskulinės ligos. Friedreich ataksija, Steinert liga, Duchenne distrofija ir kitos ligos sukelia miokardo pažeidimą ir aritmijų vystymąsi. Su progresuojančiomis ligomis pacientas vystosi kardiomegalija ir širdies nepakankamumu.
  7. Hemochromatozė. Ši liga yra kartu su geležies (hemosiderino) nusėdimu parenhimatinių organų audiniuose (įskaitant širdį).
  8. Glikogenozė. Ši paveldima patologija yra susijusi su metabolizmo trikdymu, kartu su glikogeno nusėdimu įvairiuose audiniuose ir organuose (įskaitant širdį).
  9. Širdies amiloidozė. Paveldintoje ar antrinėje amiloidozėje po perikardo kaupiasi amiloidas (glikoproteinas, susidedantis iš fibrillarinių baltymų), kuris, kaupdamas, sukelia kardiomegaliją ir širdies nepakankamumą.
  10. Fabry liga. Ši liga yra paveldima ir tik vyrai gali ją gauti. Atsižvelgiant į ligos fazę, susideda iš aritmijų, širdies laidumo sutrikimų, kardiomegalijos ir širdies nepakankamumo.
  11. Gargilizmas. Ši liga, susijusi su mukopolisacharidų nusėdimu audiniuose, pradeda pasireikšti 1-2 metų amžiaus ir yra tik tarp berniukų. Kai gargoilizmas veikia įvairius organus ir vystosi dilatuota kardiomiopatija, dėl kurios atsiranda kardiomegalija, išeminė širdies liga ir sunkus širdies nepakankamumas.
  12. Nutukimas. Kūno svorio padidėjimas gali pakenkti širdies ir kraujagyslių sistemai ir širdies nutukimui (riebalų nusėdimas miokardo jungiamojo audinio tarpsluoksniuose). Tokie pokyčiai lemia arterinės hipertenzijos vystymąsi, sutrikusio širdies raumens gebėjimo sumažėjimą, širdies kamerų hipertrofiją ir dilataciją.
  13. Anemija Su sunkia anemija padidėja cirkuliuojančio kraujo tūrį ir mažėja bendras kraujagyslių pasipriešinimas. Šie pokyčiai sukelia širdies ir kardiomegalijos sutrikimą.
  14. Inkstų nepakankamumas. Inkstų funkcijos nepakankamumas dėl arterinės hipertenzijos, hipervolemijos ir anemijos atsiranda kardiomegalija.
  15. Tikroji policitikemija. Kraujo cirkuliacijos sunkumas ir kraujo klampos padidėjimas, kuris išsivysto šio piktybinio naviko kraujo proceso metu, padidina širdies apkrovą ir kardiomegalijos vystymąsi.

Kardiomegalijos raida taip pat gali sukelti tam tikrų kardiotoksinių ir priešvėžinių vaistų vartojimo.

  • antraciklino junginiai: daunorubicinas, epirubicinas, doksorubicinas, idarubicinas;
  • Adriamicinas;
  • Hidrolazinas;
  • Novokainamidas;
  • Methyldopa.

Atliekant tyrimą, nustatant širdies dydį, nustatoma kardiomegalijos priežastis. Paprastai šis simptomas pasireiškia pogumbio ar chroniškoje ligos stadijoje, o laiku ir tinkamai gydant pagrindinę patologiją galima žymiai sumažinti sunkių komplikacijų riziką.

Kas yra kardiomegalija ir kokios jos pasekmės?

Kardiomegalija yra širdies patologija, kuri turi kitą pavadinimą - "bulių širdis". Patologijos reikšmė yra ta, kad širdies dydis žymiai išauga, o jo formos pasikeitimas sukelia nemalonių pasekmių.

Galima manyti, kad tai iš tikrųjų yra miokardo hipertrofija. Bet ne. Su kardiomegalija mes susiduriame ne tik su širdies raumens padidėjimu. Jis gali skirtis dydžio, kaip vienos širdies dalies, ir visų keturių skyrių. Sistemos keitimas nėra.

Svarbiausias dalykas yra tai, kad širdies raumens dydžio pokyčiai lemia jo mažumą ir vėlesnį funkcionalumo praradimą. Tada kraujo tiekimas į skilvelius, kurie taip pat buvo šiek tiek pasikeitę, taip pat pablogėja, o širdis pradeda blogėti greitesniu režimu. Iš čia širdies priepuoliai, insultas, širdies nepakankamumas ir kitos problemos.

Kardiomegalija. Kas tai yra

Paprastai žmogaus širdis turi tokius aspektus:

  • Ilgis - 10 - 11 cm.
  • Plotis - 8 - 11 cm.
  • Storis - 6 - 8,5 cm.
  • Svoris - iki 230 g suaugusiesiems, naujagimiams - nuo 20 gramų.
  • Širdies forma gali būti ovalo formos arba kūgio formos.

Kadangi vis dar yra toks hipertrofijos dalykas, būtina suprasti tokių procesų pokyčių skirtumus.

Klasifikacija

Toks pacientų kardiomegalijos reiškinys gali būti:

  • Idiopatinis - šio reiškinio vystymosi metu pokyčių priežastys nenustatytos. Tai pasitaiko retai, vystymosi mechanizmai taip pat yra nepakankamai ištirti.
  • Įgimta - retai nustatoma, kursas yra sunkus, prognozė yra bloga. Pagrindinė šio sutrikimo priežastis yra įgimtas širdies defektas, genetinis polinkis, infekcinės ligos nėštumo metu.
  • Įsigyta - šiuo atveju priežastys yra organinės ir neorganinės širdies sistemos ir kraujagyslių ligos.
  • Fiziologinis - aptinkamas sportininkams, hipersenikams. Ši galimybė yra norma, o ne patologija.
  • Alkoholis - pasireiškia bloga prognoze, dažnai sunkiomis komplikacijomis ir mirtimi. Daugelis ekspertų rekomenduoja atskirti šią patologiją, nes vystymosi mechanizmas ir priežastys, atitinkamai, skiriasi nuo kitų.

Padidėjusi širdies priežastis

Įvairūs veiksniai lemia "bulių širdies" vystymąsi:

  • Širdies ir kraujagyslių ligos:
    • Hipertenzija - čia širdies plitimas išryškėja laipsniškai. Viskas prasideda nuo kairiojo skilvelio hipertrofijos susidarymo, kuris gali trukti daugelį metų, kai stabilūs kraujospūdžio skaičiai. Palaipsniui kairysis atriumas pasireiškia hipertrofija, kuri jau sukelia kardiomegaliją. Su piktybine ir greita hipertenzinių ligų eiga, kardiomegalija, kuri veikia visą širdį, gali vystytis labai greitai.
    • Širdies nepakankamumas - padidėjimo laipsnis priklauso tiesiogiai nuo defekto tipo. Iš pradžių kardiomegalija apskritai nepasireiškia, bet su pagrindine liga progresuojant, jos progresas tampa greitas.
    • Aterosklerozė - su šia liga plinta aterosklerozinė kardioklerozė, kurioje, be kairiojo skilvelio hipertrofijos, susidaro asimetrija ir tarpvandeninės pertvaros padidėjimas. Tokiais atvejais atsiranda sunkus širdies nepakankamumas ir širdies aritmija.
    • Uždegiminės miokardo liaukos (miokarditas). Šios patologijos metu pastebimas didelis širdies susitraukimų dažnis, pasireiškiantis sunkiu miokarditu. Be to, atsiradus kardioklerozei su miokardo uždegimu, pasireiškia vidutinis arba ryškus širdies padidėjimas ir kamerų išsiplėtimas.
    • Kardiomiopatija.
    • Išeminė širdies liga - kardiomegalija visada vystosi po didelio miokardo infarkto, susidarant kairiojo skilvelio aneurizmams, kardioklerozei dėl aterosklerozės ir širdies priepuolio, širdies nepakankamumo.
    • Aneurysms - daugiausia esančios priekinėje kairiojo širdies skilvelio sienelėje, širdies viršūnėje. Retais atvejais aneurizmos yra kairiojo skilvelio užpakalinėje sienelėje. Visa tai taip pat lemia kardiomegalijos vystymąsi.
    • Širdies navikai - gali būti piktybiniai ar gerybiniai. Iš veislės naviko buvimo vieta priklauso nuo kardiomegalijos sunkumo.
    • Plaučių širdis - tai sukuria dešinės širdies pažeidimą dilatacijos ir hipertrofijos forma.
    • Perikarditas (išpūtimas į perikardo ertmę) - tokiomis sąlygomis skystis, kuris kaupia perikardo ertmę, labai apsunkina širdies veiklą, dėl kurios ji didėja.

  • Kita patologija:
    • Endokrininės sistemos ligos - esant antrinės arterinės hipertenzijos atsiradimui, vystosi kardiomegalija.
    • Cukrinis diabetas - palaipsniui veda prie aterosklerozinių koronarinių kraujagyslių pažeidimų, koronarinės širdies ligos, dėl kurios padidėja širdies ir širdies nepakankamumas.
    • Anemija. Sunkios anemijos formos yra kartu su kraujotakos tūrio padidėjimu, bendras kraujagyslių pasipriešinimo sumažėjimas. Kardiomegalija sukelia besivystančią širdies pažaidą.
    • Kardiomiododistrofija, kurią sukelia ne tik širdies ir kraujagyslių sistemos ligos, bet dažnai dėl piktnaudžiavimo alkoholiu, dėl ko atsiranda širdies distrofija ir jos padidėjimas.
    • Ilgalaikis narkotikų vartojimas, dėl kurio atsiranda autoimuninis miokarditas.
    • Skydliaukės funkcijos sutrikimas - hormonų perteklius sukelia toksinį poveikį miokardo raumens skaiduloms, jo distrofinei transformacijai ir prieširdžių virpėjimo atsiradimui. Tai, savo ruožtu, lemia kardiomegalijos atsiradimą.
    • Hipotiroidizmas - šio atsiradimo rezultatas tampa miksedema, kuriame kuriant bradikardija (lėtėja širdies susitraukimų dažnis), žemas kraujo spaudimas, sąstovio reiškinių simptomus plaučių apyvartą ir širdies nepakankamumą. Šio proceso rezultatas yra širdies ertmės plėtra ir širdies raumens hipertrofija.
    • Širdies amiloidozė, kartu su amikloidinio baltymo nuosėdomis perikardyje, dėl kurio atsiranda padidėjusi širdis ir jos nepakankamumas.
    • Hemochromatozė - už šią ligą būdinga geležies kaupimasis parenchimos organuose, taip pat širdyje, kuri yra kardiomegalijos priežastis.
    • Tikroji policitikemija - kraujo storinimas, kraujotakos sutrikimas padidina širdies apkrovą ir sukelia didelę širdį.

Kaip suformuota "didžioji širdis"

  1. Vožtuvų patologija ir hipertenzija - dėl silpnų hemodinamikos procesų arba kraujagyslių sienelių atsparumo padidėjimo, dėl to, kad sunku išlaikyti kraują norimomis kryptimis, susidaro hipertrofiniai pokyčiai miokardo. Dėl to širdies susitraukimų jėga didėja, raumenų pluoštai auga ir atsiranda hipertrofija. Dėl nuolatinės ligų progresavimo procese, kuris yra mechanizmas, vedantis į kardiomegaliją, dalyvauja visos širdies kameros.
  2. Miokarditas ir kardiomiopatija bet genezės - nuolatinis uždegimas (miokarditas ne) arba sutrikęs normalaus dydžio, tūrio, paviršiaus (kardiomiopatija) tapo sustorėja širdies raumens dalyvavimo širdies ertmėse, toksiškumo ir plėtros hipertrofija, kad galiausiai sudaro kardiomegalijos.

Nepaisant to, kad daugybė priežasčių sukelia patologiją, tokio pažeidimo pasekmė yra miokardo ištrynimas ir jo funkcijų pasikeitimas. Silpni raumens pluoštai negali užtikrinti pakankamo kraujo apykaitos lygmens išsiplėtusios širdies kamerose.

Tai yra didelio širdies nuovargio, kuris nesugeba susidoroti su stresu, vystymosi veiksnys netenka savo funkcijos, o miokardas tampa nepagrįstas, dėl kurio atsiranda širdies nepakankamumas ir mirtis.

Kardiomegalija. Simptomai

Deja, nėra aiškiai apibrėžtų šio proceso simptomų. Ilgą laiką susidaro sindromas, pvz., Kardiomegalija, o pagrindinės apraiškos yra širdies ligos požymiai. Skundai priklauso nuo pagrindinės ligos, dėl kurios atsirado kardiomegalija.

Dažniausiai pasitaikantys simptomai yra:

  • Nuovargis, sumažėjęs našumas.
  • Dvigubo uždegimo pasireiškimas fizinio krūvio metu.
  • Palpitacijos.
  • Galvos svaigimas.
  • Išvaizda dusulys naktį.
  • Apatinių galūnių edema.
  • Svoris dešinėje pusrutulyje.
  • Padidėjęs pilvo tūris.
  • Kaklo venų patinimas.
  • Skirtingo pobūdžio skausmas ir lokalizacija širdyje.

Tai reiškia, kad kardiomegalijos apraiškos tiesiogiai priklauso nuo pagrindinės patologijos. Natūralu, kad kuo sunkesnė liga, tuo greičiau jos vystosi pacientai, tuo greičiau išsiplėtusios širdis pajus jausmus ir paskatins širdies nepakankamumą ir mirtį.

Šios būklės dekompensacijos pavojus slypi tuo, kad, plėtojant širdies nepakankamumą, daugelis pirmųjų simptomų rimtai nepažeidžia, siejant juos su nuovargiu, oru ir kt. Dažnai pacientai kreipiasi į medicinos pagalbą, kai kardiomegalija jau yra vienas iš akivaizdžių širdies nepakankamumo sindromų.

Jei žmogus turi širdies ir kraujagyslių sistemos patologiją, tada, nepaisant vaisto vartojimo, režimo ir dietos laikymosi, nedelsdami kreipkitės į gydytoją, jei atsiranda šių simptomų:

  • Įvairūs širdies ritmo sutrikimai.
  • Dusulys vystosi ir progresuoja.
  • Didėja nuovargis, nuovargis.
  • Edematinis sindromas.
  • Nemalonūs pojūčiai širdyje.

Akivaizdu, kad tokie simptomai yra nespecifiniai, kurie gali lydėti daugybę ligų, tačiau būtent tokia būsena leidžia laiku diagnozuoti nustatyti priežastis ir pradėti tinkamą gydymą.

Kardiomegalija vaisius ir vaikams

Be kardiomegalijos vystymosi, šis procesas vaikams dažnai lydimas širdies skilvelių sienelių hipertrofijos atsiradimo ir tuo pačiu metu širdies padidėjimas beveik tris kartus viršija jo dydį.

Be to, dažnai nustatyta diagnozė:

  • Mažas ir (arba) didelis kardiosklerozė.
  • Kraujo krešuliai ant vožtuvų ir širdies kamerose.
  • Prieširdžių skilvelių vožtuvų skilimas.

Priežastys, lemiančios įgimtos kardiomegalijos vystymąsi vaikams, yra šios:

  • Motinos infekcinės ligos.
  • Rūkymas
  • Alkoholio vartojimas nėštumo metu.
  • Kūno išeikvojimas.
  • Sunkios vitaminų trūkumo formos.
  • Paveldimos priežastys.
  • Spinduliuotė.

Klinikiškai išreikšta "bulių širdis" naujagimiui su tokiais požymiais:

  • Cianozė, pasireiškianti iškart po gimdymo. Jis gali pasireikšti veidą ir visą kūną (beveik visada nurodo įgimtus defektus.
  • Gilus dusulys plintant.
  • Dažnas seklus kvėpavimas su nelygiais kvėpavimo takais.
  • Tachikardija.
  • Blogas apetitas.
  • Stiprus prakaitavimas.
  • Simptomai, būdingi pirmajai patologijai, sukeliančiai kardiomegaliją.
  • Asfikcija darbo metu.
  • Centrinės nervų sistemos sužalojimai.

Vyresni vaikai gali skųstis:

  • Blogas apetitas.
  • Dirgstumas.
  • Nuovargis, mieguistumas, nuovargis.
  • Nervų sistemos sutrikimai.
  • Skausmas širdyje.
  • Psicho-emocinės sferos nestabilumas.

Kaip atskleisti padidėjusią širdį

Diagnostikos metodų teisingumas ir savalaikiškumas visų pirma leidžia nustatyti teisingą patologijos gydymo taktiką ir visiškai įvertinti paciento būklę.

Šiuo metu ligoniams diagnozuojant kardiomegaliją tokie metodai:

  • Išorinis tyrimas, surinkimo istorija.
  • Ultragarso, kurį lemia tokių parametrų rodiklių padidėjimas:
    • Galutinis sistolinis tūris.
    • Pabaiga diastolinio tūrio.
    • Poveikio apimtis
    • Išmetimo frakcija.
  • Rentgeno tyrimas.
  • EKG
  • CT, MRT širdies.
  • Adatų biopsija.
  • Angiografija.
  • Transesophageal cardioscopy.

Ką galima supainioti

Pagrindinės patologijos, kurios taip pat padidina širdies šešėlį ir kurias reikia atlikti diferencinę diagnozę, yra šios:

  • Skysčio buvimas perikardo ertmėje.
  • Didelis riebalų nuosėdų kaupimas aplink širdį.
  • Sindromas "tiesiai atgal" - ši patologija įvyksta asmenims su plokščia krūtinės ląsta, tuščiaviduriu krūtinkaulio, silpnu lūžio lūžiu.
  • Perikardo trūkumas.
  • Skysčio kaupimas pleuros ertmėje (pleuritas).
  • Padidėjęs pilvasis su ascitu.

Tik po to, kai nustatoma priežastis ir tiksli diagnozė, galima pradėti gydymą.

Kaip gydyti kardiomegaliją

Reikia suprasti, kad sindromo gydymas, neapsaugotas nuo pagrindinės patologijos, nėra teisingas.

Pagrindiniai kardiomegalijos gydymo būdai:

  • Jei nėra įgimtų ir (arba) įgimtų širdies nepakankamumo vaikams, antihipertenzinis gydymas angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriais.
  • Esant tokiai patologijai kaip širdies defektai, tik chirurginis intervencija yra veiksminga.
  • Suaugusiems:
    • Apriboti fizinį aktyvumą.
    • Dieta
    • Pagrindinės ligos gydymas - širdies defektai reikalauja operacijos dėl liudijimo.
    • Hipertenzija - kraujospūdžio skaičiaus kontrolė su skirtingų grupių vaistiniais preparatais (vaistus skiria, koreguoja ir atrenka tik gydytojas).
    • Sergant širdies nepakankamumu reikia diuretikų (tik pagal receptą).
    • Širdies transplantacijos operacija.

Prognozė

Visų pirma, pagrindinė paciento būklė, pagrindinės ligos sunkumas ir ankstesnis gydymas yra svarbūs formuojant tokios širdies patologijos prognozes. Labiausiai nepalanki yra idiopatinė forma, kurios didžiausias mirtingumas. Prognozės apibrėžimas pacientams priklauso nuo širdies nepakankamumo pradžios ir jo eigos.

Kardiomegalija

Kardiomegalija yra širdies formos, parametrų ir bendros masės pokytis šių parametrų padidėjimo linkme, kuris yra pagrindinių lėtinių širdies, o kartais net širdies patologinių pokyčių pasireiškimas. Daugeliu atvejų šis terminas reiškia ne atskirą nosologinį vienetą, o sindromą. Kardiomegalija gali būti įgimta arba įgyta, taigi ši patologija gali pasireikšti tarp skirtingų amžiaus grupių pacientų.

Kardiomegalijos priežastys

Idiopatinis kardiomegalijos variantas yra labai retas, tačiau šiuo metu dėl labai tikslių diagnostinių metodų naudojimo galima nustatyti net vaisiaus kardiomegaliją. Įgimtos kardiomegalijos atsiradimą sukelia paveldimos genetiniai veiksniai, todėl prognozė, susijusi su šios kategorijos pacientų normalaus gyvenimo kokybės išsaugojimu, yra labai abejotina.

Pagrindinės nusistovėjusios įgytos formos kardiomegalijos formavimo nusiskundimo veiksniai yra įvairūs organinio ir neorganinio pobūdžio patologiniai pokyčiai. Pažymėtiną yra tai, kad vis cardiomegalie sukelti ligas, susijusias su sumažėjusios vertės širdies hemodinamikai, kurie apima širdies vožtuvų ligos, hipertenzija ir įvairių formų kardiomiopatija (alkoholio, toksinių, išplitusios, Suspaustas). Širdies parametrai organinėse ligose mažėja, nes net masyvios kardioklerozės vystymasis neveikia širdies ertmių ir raumenų masės būklės. Nepaisant to, kad pastaruoju metu pastebėtas infekcinio pobūdžio miokardito paplitimo sumažėjimas, patologiniai pokyčiai, atsirandantys šioje patologijoje, paskatina kardiomegalijos vystymąsi per trumpiausią įmanomą laiką.

Taip pat negalima pamiršti apie fiziologinį kardiomegalijos variantą, kuris įvyksta hipestriminio tipo organizme ir profesionaliems sportininkams. Širdies raumens pluoštų padidėjimas ir ištempimas šioje situacijoje yra kompensacinis mechanizmas, todėl neturėtų būti laikomas patologija.

Šiuo metu kardiologijos praktikoje pastebimas alkoholio kardiomiopatijos pasireiškimo padidėjimas, dėl kurio išplitusi širdies ertmė neišvengiamai sukelia kardiomegalijos vystymąsi. Šis klinikinis kardiomegalijos variantas turi labai blogą progresą ir aukštą mirtingumo lygį dėl komplikacijų pridėjimo.

Pediatrijoje kardiomegalija yra sudėtingesnė dėl virusinio miokardito, kuris įvyksta kaip vaikų virusinių ligų progresavimas. Ši kategorija patologinių pokyčių miokardo atsiranda dėl autoimuninių mechanizmų paleidimo.

Kardiomegalijos simptomai

Atsižvelgiant į tai, kad kardiomegalijos vystymosi procesas trunka ilgą laiką ir atsiranda esant širdies patologijai, pacientai nepateikia konkrečių skundų, leidžiančių nustatyti teisingą išvadą, nenaudojant papildomų tyrimo metodų. Daugeliu atvejų pacientai turi skundus, kurie atspindi pagrindinę patologiją. Tai yra, kai asmuo ilgą laiką kenčia nuo hipertenzinės ligos, pagrindiniai simptomai, kuriuos jis pastebės, yra aukšto kraujo spaudimo simptomai, ypač ligos progresavimo (galvos skausmas, pykinimas, galvos svaigimas).

Deja, kardiomegalija priklauso "kliniškai paslėptų sindromų" kategorijai, kurie yra užmaskuoti kaip kitų ligų apraiškos. Dauguma pacientų, sergančių kardiomegalija, pastebi skausmą širdies srityje, kuris neturi nieko bendra su tipiniu krūtinės anginos skausmo išpuoliu, tačiau gali žymiai pabloginti paciento gyvenimo kokybę. Paprastai šis skausmo sindromas sustabdomas naudojant Valocordin, 15 lašų vienoje dozėje. Kardiomegalijos požymių atsiradimas pacientams dažniausiai lydimas klinikinio širdies nepakankamumo vaizdavimo, kurio pasireiškimas yra progresuojantis lėtai progresuojantis uždegimas, nedidelis širdies ritmo sutrikimas, galvos svaigimas ir sumažėjęs veikimas.

Pirmajame kardiomegalijos paciento tyrime būtina atidžiai rinkti anamnezinius duomenis, kurie gali padėti patikrinti jo vystymosi priežastis. Be to, paciento skundų detalė leidžia mums išsiaiškinti kardiomegalijos pobūdį ir pobūdį. Pavyzdžiui, šios patologijos atveju paciento būklė yra patogenezė nakties metu, per kurią stebimas dusulys, o sunkia kardiomegalija - paroksizminės širdies astmos pasireiškimas.

Beveik 100% kardiomegalijos atvejų, pasireiškiančių dėl fono širdies patologijos progresavimo, pacientai praneša apie nuolatinį fizinio aktyvumo toleravimą. Daugelis pacientų netiki, kad šis simptomas yra susijęs su kardiomegalijos progresavimu, o kardiologai yra priešingos nuomonės.

Kardiomegalijos diagnozė

Kardiologas jau gali pastebėti reikšmingą širdies parametrų padidėjimą pradinio paciento tyrimo metu, remdamasis perkusinių ir auskultuojančių pokyčių duomenimis. Taigi, santykinio širdies nelaikymo išplėtimas pastebimas esant stipriam dešiniojo širdies ertmės dilatacijoje. Be to, yra apyvartinio impulso išsiplėtimas ir tam tikras poslinkis. Auskultuojantys pokyčiai didžiąja dalimi atspindi kartu veikiančią vožtuvo aparato pažeidimą ir susideda iš triukšmo atsiradimo įvairiose auskultūros vietose. Intensyvios venų hipertenzijos ir didelės apkrovos diagnozavimas dideliu kraujo apykaitos ratu patyrusiu gydytoju nesukelia sunkumų ir nustatomas minkštųjų audinių apatinių galūnių, ascito, odos ir kraujagyslių pasireiškimo patinimų požymiai.

Kaip diagnostinės priemonės, leidžiančios patikimai nustatyti širdies formos ir dydžio pokyčius, galite naudoti turimus, o ne sudėtingus techninio efektyvumo instrumentinius diagnostinius metodus (rentgeno spindulių vaizdo metodus, elektrokardiografinę stebėseną). Tačiau angiografija, pūslelinė echokardioskopija ir net punkcija biopsija, kurių tikslumas siekia 100%, šiuo metu naudojama tiksliau tiriamam pacientui, o tai leidžia nustatyti pagrindinę kardiomegalijos priežastį.

Standartinis diagnostinis metodas, susijęs su bet kurios pacientų kategorijos tyrimo metodais, yra radiologinis, tačiau reikia pastebėti, kad šis metodas leidžia atpažinti ryškų kardiomegalijos laipsnį dėl didelio širdies ertmės plitimo dėl jo raumens sienelių plonėjimo. Kai kuriose situacijose kardiomegalija su standartiniu rentgeno tyrimu nėra sunki, ji susideda iš vizualizuoto pakeičiamo mediastino atspalvio, padidėjusio kardiotorakinio indekso ir tipiškų širdies konfigūracijų formavimo. Širdies ertmės organų standartinio rentgeno tyrimo papildymas yra rentgenografija šoninėje projekcijoje su tuo pačiu metu kontrastiniu stempliu, kuris netiesiogiai nustato paveiktų širdies dalių lokalizaciją. Diferencialinė kardiomegalijos diagnozė rentgeno tyrimo metu turėtų būti atliekama su tokiomis ligomis kaip perikardo cistos, tarpuplaučio navikai ir perikarditas, nes visos šios patologijos vienaip ar kitaip yra vizualizuojamos kaip išplėstinis mediastininis šešėlis.

Paciento elektrokardiografinis tyrimas leidžia nustatyti netiesioginius kardiomegalijos požymius tik tais atvejais, kai širdies dydis padidėja dėl kairiųjų ar dešiniųjų dalių hipertrofijos, nors šie pokyčiai būdingi tam tikroms širdies patologijoms.

Esant situacijai, kai vaikų įtariama kardiomegalija ir, jei reikia, detaliai keičia ne tik dydį, bet ir raumenų struktūrą, siekiant įvertinti hemodinamikos parametrus, vienintelis patikimas diagnostikos metodas yra echokardiografija, atliekama standartine transtorakine prieiga. Atliekant ultragarsinį širdies struktūros tyrimą, nustatoma vožtuvo aparato būklė, difuzinės arba židininės miokardo pažeidimo buvimas ir tiriamos ertmės dėl tūrinės masės.

Invaziniai širdies tyrimo metodai, tarp jų ir intraepoidinė kateterizacija, naudojami kaip terapinė ir diagnostinė priemonė ir yra labiausiai informatyvus būdas nustatyti kardiomegalijos priežastį. Naudojant šiuos metodus, vertinamas intracavitinio slėgio gradiento pokytis, širdies vožtuvo aparato būklė, koronarinės arterijos pokyčiai ir patologinis šuntavimas.

Kardiomegalijos gydymas

Kai pacientui atsiranda kardiomegalijos požymių, pacientą reikia įspėti, kad ši patologija reiškia negrįžtamus pokyčius miokardo ir širdies ertmėse, o chirurginis metodas yra vienintelis veiksmingas būdas pašalinti šiuos patologinius pokyčius. Priešingu atveju, konservatyvus gydymas, taip pat ne narkotikų vartojimo būdai yra naudojami siekiant pašalinti galimą kardiomegalijos eigos blogėjimą ir išvengti komplikacijų.

Nemedicininiai profilaktinio gydymo metodai yra valgymo elgesio korekcija (cholesterolio ir trigliceridų prisotintų maisto produktų apribojimas, taip pat griežtas druskos suvartojimo organizme apribojimas su maistu). Su kardiomegalija, kartu su širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumu, ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas vandens režimui ir dienos diurezės kontrolei. Jei įmanoma, pacientas turėtų apriboti fizinį aktyvumą, jei yra sunkus širdies nepakankamumas.

Pagrindinis pacientų, sergančių kardiomegalija, gydymas narkotikų srityje yra etiotropinis gydymas, kurio vaistai leidžia kompensuoti hemodinamikos sutrikimus, taip pat pašalinti kardiomegalijos eigą darančius veiksnius. Jei ligoniui, kuriam yra hipertenzija, padidėja ertmės dydis arba širdies sienelės storis, pasirinktini vaistai yra kombinuoti antihipertenziniai vaistai, kurių metu būtinai turi būti diuretikas (Enap N-1 tabletė ryte). Jei kardiomegalija sukūrė prieš išeminės širdies žalos aplinkybes, kelių komponentų terapijos šias su vaisto vartojimu kategorijos norite įtraukti: beta adrenoblokatorių (Egilok paros dozė 50 mg), ilgo veikimo nitratais (Kardiket retard 40 mg per parą), širdies glikozidų (digoksino priežiūra dozė 125 mcg.

Atsižvelgiant į tai, kad dažniausiai kardiomegalija yra susijusi su sutrikusia hemodinamika dideliu kraujo apykaitos ratu, ypatingą dėmesį reikia atkreipti į stagnacijos požymius, kartu su sunkiu edemos sindromu. Esant tokiai situacijai, vienintelis tinkamas medicininės korekcijos metodas yra tinkamas diurezės stimuliavimas, naudojant diuretikus, kurių sudėtyje yra įvairių farmakologinių preparatų (furosemidas 40 mg paros dozėmis, Veroshpiron, esant mažiausiai 0,025 mg paros dozei).

Tarp chirurginių kardiomegalijos gydymo būdų naudojami paliatyvios operacinės priemonės, siekiant pašalinti skilvelių defektus.