Neatidėliotina anafilaksinio šoko priežiūra

Uždegimas

1. Tariamo narkotikų alergeno įvedimo nutraukimas.

2. Viršutinių kvėpavimo takų praeinamumo stebėjimas ir užtikrinimas.

3. Preaminų aminų įvedimas:

  • 0,1% adrenalino tirpalo po oda su 5-10 minučių intervalais,
  • Jei būtina, dopaminas (atskiroji dozė) pilve yra 300-700 μg / ml (daugiausiai 1500 μg / ml), o jo vartojimo trukmė nustatoma pagal hemodinamikos parametrus.

4. Kortikosteroidų (GCS) vartojimas:

  • deksametazonas 8-32 mg IV lašinamas, celestonas 8-32 mg IV lašinamas,
  • hidrokortizonas 250 mg i.v. lašinamas,
  • Prednisolonas 90-120 in / in struino ir tt
  • Vaikams: po 12 arba 24 valandų prednizonas yra 2-5 mg / kg, celestonas - 20-125 mg / kg arba 0,6-3,75 mg / ml.

5. Infuzijos terapija:

  • koloidiniai preparatai (poligliukinas, reopigluglukinas, hidroksietilkrakmolas, albumino tirpalai);
  • 0,9% natrio chlorido tirpalas,
  • skambučio sprendimas, skambučio spyna.

6. Aminofilino įvedimas:

  • vaisto įvedimas į / arba dozę 5-6 mg / kg kūno svorio 20 minučių, po to infuzijos greitis yra 0,2-0,9 mg / kg / h.

7. Antihistamininiai preparatai.

8. Pacientų perkėlimas į dirbtinę plaučių ventiliaciją (ALV):

  • gerklų ir trachėjos patinimas
  • sunki hipotenzija
  • sąmonės sutrikimas
  • patvarus bronchų spazmas su kvėpavimo nepakankamumu,
  • plaučių edema, koagulopatinio kraujavimo atsiradimas.

9. Uždaros širdies masažas (jei reikia).

10. Įvedama 1 000 000 U penicilinazės:

  • 2 ml izotoninio tirpalo, jei reakcija išsivysto iki penicilino įvedimo.

Anafilaksinis šokas: skubi pagalba, pirmosios pagalbos vaistas ir veiksmų algoritmas

Kas tai - Anafilaksija?

Prieš analizuojant veiksmus, skirtus skubiai medicininei pagalbai anafilaksinio šoko gydymui suaugusiems ir vaikams, apsvarstykite tokį dalyką kaip "anafilaksija".

Priežastys

Etiologija. Kiekviename gyvam organizmui, kai jam skiriamas svetimas baltymas (antigenas), antikūnai pradeda gaminti. Jie yra griežtai konkretūs formavimai ir veikia tik prieš vieną antigeną.

Anafilaksiniai šoko reakcijos

Anafilaksinės reakcijos pasireiškia greitai, dalyvaujant kraujagyslių aparatui ir raumenims. Jie skirstomi į du tipus:

Ypatinga forma yra vadinamoji serumo liga, palaipsniui - tuo metu, kai antikūnų gamyba prieš įvestą antigeną prasideda (nuo vienos iki kelių dienų) - išsivysto po vienos didelės užsienio serumo dozės injekcijos.

Anafilaksinis šokas

Klinika

Klinikinis anafilaksinio šoko vaizdas skiriasi nuo skirtingų žmonių ir gali labai skirtis. Anafilaksinis šokas gali pasireikšti lengvoje formoje ir pasireikšti kaip švelniai išreikšti bendrieji simptomai (dilgėlinė, bronchų spazmas, dusulys).

Dažniau šoko vaizdas tampa labiau grėsmingas ir, jei pagalba laiku nesuteikiama, pacientas gali mirti.

Pirmosiomis anafilaksinio šoko minutėmis kraujospūdis labai padidėja, tada pradeda mažėti ir galiausiai nukrenta iki nulio. Gali būti stiprus niežėjimas, po kurio atsiranda dilgėlinė, veido ir viršutinių galūnių patinimas. Yra paroksizminis pilvo skausmas, pykinimas, vėmimas, viduriavimas. Paciento sąmonė supainioti, yra traukuliai, staigus kūno temperatūros padidėjimas, gali būti priverstinis defekavimas ir šlapinimasis.

Pagrindiniai simptomai

Anafilaksinis šokas būdingas tokiais pagrindiniais simptomais: netrukus po kontakto su alergenu (kartais po kelių sekundžių) pacientas tampa:

  • neramus
  • blyškus
  • skundžiasi pulsuojančia galvos skausmu,
  • galvos svaigimas
  • spengimas ausyse.

Jo kūnas yra uždengtas šaltojo prakaito, jis jaučia mirties baimę.

Pirmoji pagalba anafilaksiniam šokui

  • Sustabdykite narkotikų įvedimą.
  • Apie adrenalino vietą 0,15-0,75 ml 0,1% tirpalo 2-3 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo.
  • Padėkite pacientui kūno horizontalią padėtį, pritvirtinkite šildymo kilimėles prie kojų, pasukite galvą į šoną, prailginkite apatinį žandikaulį, prireikus užsifiksuokite liežuvį, pradėdami tiekti deguonį.
  • Nedelsiant įveskite:
  1. Epinefrinas 0,1% - 5 ml intraveninis boliusas;
  2. Prednizolonas 0,5-1 ml 1 kg svorio, 40-60 ml hidrokortizono ar 2,5 ml deksometazono (kortikosteroidai blokuoja antigeno antikūnų reakciją);
  3. Cordiaminas 2,5 - 2 ml;
  4. Kofeinas 10% - 2,0 (adrenalino ir kofeino injekcija, pakartokite kas 10 minučių kraujospūdžiui padidinti);
  5. tachikardija su 0,05% Strofantino tirpalu arba 0,06% Korglukono tirpalu;
  6. antihistamininiai preparatai: Suprastinas 2% - 20 ml, difenhidraminas 1% - 5,0 ml, Pipolfen 2,5% - 2,0 ml. Po 20 minučių pakartokite injekciją.
  • Su bronchų spazmu ir išeminiu skausmu - 2,4% - 10,0 ml Euphyllinum su 10-20 ml 40% gliukozės arba į raumenis 2,4-3,0 ml;
  • kruopščiai sumažinkite kraujospūdį, lėtai - Mezaton 1% - 1,0 ml;
  • dėl CLO reiškinių ir plaučių edemos - į raumenis 0,5% - 0,5 ml Strofantina su 10 ml 40% gliukozės arba 10 ml fiziologinio tirpalo 2,4-10,0 ml, lazigozė į veną galima vartoti 1% - 4,8 ampulės;
  • dėl edemos, kai nėra širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumo, vartojami greito veikimo diuretikai: 2% furasemido tirpalo į veną 0,03-0,05 ml dozėje 1 kg svorio;
  • su konvulsijomis ir dideliu susijaudinimu: Droperidolis 2% - 2,0 ml arba Seduksenas 0,5-3,5 ml;
  • kvėpavimo nepakankamumo atveju - intraveninis lobelinas 1% - 0,5-1 ml;
  • širdies sustojimo metu adrenalinas 0,1% -1,0 ml arba kalcio chloridas 10% -1,0 ml injekuojamas intrakardiogiai. Atlikite vidinį širdies masažą ir dirbtinį kvėpavimą.

Jei vaikas yra alergiškas bet kuriai cheminei medžiagai, dėl kurios atsiranda dėl įkvėpimo, nurijimo, sąlyčio su oda ar patekimu į odą, tai sukelia neįprastą reakciją.

Vaikų alergijos dažniausiai yra nekenksmingos ir dažniausiai būdingos tik diacezės pasireiškimams, tačiau kartais jie gali sukelti ligą ir netgi kelti grėsmę vaiko gyvenimui.

Anafilaksinis šokas vaikams

Anafilaksinis šokas vaikui gali vystytis:

  • valgydami maistą, kad jis yra alergiškas,
  • imunizuojant
  • su vabzdžių įkandimu.

Pagrindiniai vaiko požymiai

  1. vaikas gali būti neramus ir išgąsdintas;
  2. jam sunku kvėpuoti, jis pradeda dusti;
  3. gali pasirodyti niežulys, oda tampa ryškiai raudona;
  4. Vaiko veidas gali išsivystyti (ypač po akimis), ant odos gali pasirodyti dideli raudoni dėmeliai, vadinami dilgėline;
  5. jis gali turėti čiaudulį;
  6. vaiko veidas gali tapti labai blyšku arba pilkšvaisiais;
  7. vaiko impulsas gali tapti silpnas ir dažnas;
  8. gali pasirodyti stiprus troškulys;
  9. vaikas gali skundžiasi galvos svaigimu, žąstymu ir oro uždegimu;
  10. jo oda gali būti lipni ir drėgni liesti;
  11. jis gali silpnėti.

Pirmoji neatidėliotina pagalba vaikams dėl anafilaksinio šoko

  1. vaikas turėtų būti kuo greičiau paimtas į ligoninę arba vadinamas greitosios pagalbos automobiliu;
  2. reikia nuraminti vaiką, pasakyti, kad jis eina pas gydytoją, įtikinti jį, kad jis meluoja ramiai;
  3. jei vaikui sunku kvėpuoti, sėdėk jį, sutepkite šviežią orą;
  4. Jei prarandate sąmonę, patikrinkite vaiko kvėpavimo takus ir patikrinkite kvėpavimą. Nustojus kvėpuoti, nedelsdami pradėkite gaivinimą.

Rekomendacijos

Jei jūsų vaikas kvėpuoja: kvėpkite jam. Uždenkite burną ar nosį ir burną burnoje. Padarykite penkis atskirus kvapus. Įsitikinkite, ar jo krūtinė padidėjo kiekvieną kvėpavimą. Reikėtų nepamiršti, kad kūdikiams reikia įkvėpti orą su mažesniu jėgos kiekiu ir mažesniu tūriu (pusė ar net suaugusio kvėpavimo).

Jei nerandate vaiko pulso: masažuojate krūtinę. Rasti reikiamą vietą - vieno piršto storis žemiau įsivaizduojamos linijos, jungiančios spenelius. Paspauskite ant krūtinės 100 spaudimų per minutę greičiu.

  1. Vaikams, vyresniems nei vieneri metai: naudokite tik minkštą delno dalį, laikydami ranką tiesiai. Paspauskite 15 kartų kas du kvėpavimus (ranką reikia paspausti 2,5-3 cm).
  2. Kūdikiams: naudokite du pirštus ir paspauskite penkis kartus per kiekvieną kvėpavimą (taip, kad jūsų pirštai būtų įkišti į vaiko kūną apie 2 cm).

Gaivinimas tęsiasi, kol atvyks greitoji medicina.

Pirmoji pagalba šokui ir kitoms ūminėms ligoms

Turėtumėte žinoti, kad pirmoji medicininė pagalba yra sudėtinga skubių, paprastiausių veiksmų ir veiksmų, kuriuos reikia atlikti įvykio vietoje. Šią pagalbą gali teikti nepažįstami asmenys ir pačios aukos (savi pagalba).

Dažnai pirmoji pagalba padeda išsaugoti paciento gyvenimą. Tai ypač pasakytina apie situacijas, kai reikia nedelsiant veikti (kraujavimas, skendimas, uždusimas, apsinuodijimas anglies monoksidu ir kt.).

Pirmoji pagalba apima tris veiklos grupes.

  1. Pirmoji grupė apima nedelsiant nutraukti išorinius žalingus veiksnius (elektros srovę, vandenį, gaisrą, chemines medžiagas).
  2. Antroji grupė - pirmoji pagalba.
  3. Trečioji grupė yra kreipimasis pagalbos į artimiausią medicinos įstaigą.

Norėdami teikti savitarpio pagalbą ir savitarpio pagalbą, nebūtina turėti pirmosios pagalbos vaistą ar narkotikų, svarbiausia yra teikti šią pagalbą. Jums reikia naudoti esamas priemones ir žinoti, ką daryti kiekvienu atveju. Tai moka televizija, laikraščiai ir geros knygos. Todėl, jei yra galimybė mokytis kažko naudingos, mokykis - tai niekada nebus baigta. Patikrinkite ir papildomas medžiagas apie pirmąją pagalbą šokui.

Bronchų astmos gydymas vaikams turi būti išsamus. Pirmas dalykas, kurį gydytojas turėtų pasiekti, yra bronchų praeinamumo atstatymas.

Anafilaksinio šoko skubios pagalbos teikimo algoritmas

Anafilaksinis šokas vystosi dažniau:

  1. reaguojant į parenteralinį vaistų, tokių kaip penicilinas, sulfonamidai, serumai, vakcinos, baltymų vaistai, spindulinės terapijos medžiagos ir pan.;
  2. atliekant provokuojančius tyrimus su žiedadulkėmis ir rečiau - maistiniais alergenais;
  3. Anafilaksinis šokas gali atsirasti dėl vabzdžių įkandimų.

Šoko anafilaksijos simptomai

Klinikinis anafilaksinio šoko vaizdas visada vystosi greitai. Kūrimo laikas: po kelių sekundžių ar minučių po kontakto su alergenu:

  1. sąmonės depresija
  2. kraujospūdžio sumažėjimas
  3. pasirodo traukuliai
  4. nevalingas šlapinimasis.
  • šilumos jausmas
  • odos hiperemija,
  • baimė mirties
  • susijaudinimas ar, priešingai, depresija,
  • galvos skausmas
  • krūtinės skausmai
  • nuraminti
  • gerklų edema dėl angioedemos tipo su švokštimu,
  • atsiranda niežulys
  • Dusulys
  • rinorėja
  • sausas įsilaužimo kosulys.
  1. Kraujo spaudimas smarkiai sumažėja
  2. impulsas tampa minkšta,
  3. gali būti išreikštas hemoraginis sindromas su bėrimu.

Mirtis gali atsirasti:

  • ūminis kvėpavimo nepakankamumas dėl bronchų spazmų ir plaučių edemos,
  • ūminis širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumas kartu su hipovolemija
  • arba smegenų patinimas.

Avarinis algoritmas ir pirmieji slaugytojai!

  1. Nutraukus narkotikų ar kitų alergenų įvedimą, užsikimšus elgesį į alergeno įvedimo vietą.
  2. Pagalba turėtų būti teikiama vietoje: šiuo tikslu būtina nustatyti pacientą ir užfiksuoti liežuvį.
  3. Į injekciją į alergeną (arba įkandimo vietoje) ir intraveniniu būdu 1 ml 0,1% adrenalino tirpalo įšvirkščiama 0,5 ml 0,1% adrenalino tirpalo po oda. Jei kraujospūdis išlieka žemas, po 10-15 minučių reikia pakartoti adrenalino tirpalo įvedimą.
  4. Labai svarbu pašalinti pacientus nuo anafilaksinio šoko yra kortikosteroidai. Prednizolonas turi būti švirkščiamas į veną 75-150 mg ar didesnėmis dozėmis; deksametazonas - 4-20 mg; hidrokortizonas - 150-300 mg; Jei kortikosteroidų į veną neįmanoma įvesti, jie gali būti įšvirkščiami į raumenis.
  5. Įveskite antihistamininius preparatus: pipolfen - 2-4 ml 2,5% tirpalo po oda, suprastinas - 2-4 ml 2% tirpalo arba difenhidramino - 5 ml 1% tirpalo.
  6. Įkvėpimo ir dusinimo metu įvedami 10-20 ml 2,4% aminofilino tirpalo į veną, alupente - 1-2 ml 0,05% tirpalo, izdrin - 2 ml 0,5% tirpalo po oda.
  7. Pasirodo širdies nepakankamumo požymiai: į Korglikon įlašinkite 1 ml 0,06 tirpalo izotoniniu natrio chlorido, laziumo (furosemido) 40-60 mg tirpalu į veną sraute greitai izotoniniu natrio chlorido tirpalu.
  8. Jei atsirado alerginė reakcija įvedant peniciliną, injekuokite 1 000 000 U penicilinazės į 2 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo.
  9. Natrio bikarbonato įvedimas - 200 ml 4% tirpalo ir antikoroziniai skysčiai.

Jei būtina, atlikite gaivinimo priemones, įskaitant uždarą širdies masažą, dirbtinį kvėpavimą, bronchų intubaciją. Su gerybe esanti edema - tracheostomija.

Neatidėliotinos pagalbos algoritmas ir standartas anafilaksinio šoko atveju su aprašymu etapais

Pirmoji pagalba

Anafilaksinio šoko atveju taip pat turėtų būti atliekamas įprastas pirmosios pagalbos priemonių rinkinys, kurio tikslas - patikrinti kvėpavimo takų praeinamumą ir užtikrinti gryno oro A (kvėpavimo takų) ir B (kvėpavimo) tekėjimą.

  1. A. Galima, pavyzdžiui, uždėti žmogų iš vienos pusės, pasukti galvą į savo pusę, pašalinti protezus, kad būtų išvengta vėmimo ir liežuvio.
  2. B. Traukulių atveju turite laikyti savo galvą ir užkirsti kelią kalio skausmui.

Likusius etapus (C - cirkuliacija ir kraujavimas, D - negalia, E - Expose / aplinka) be medicininio išsilavinimo yra sunku atlikti.

Medicininės priežiūros algoritmas

Veiksmo algoritmas apima ne tik tam tikrą narkotikų rinkinį, bet ir jų griežtą seka. Esant bet kokiai kritinei būklei savavališkai, netinkamai ar netinkamai vartojant vaistus, gali pablogėti asmens būklė. Pirmiausia reikia naudoti vaistus, kurie atkurtų gyvybines kūno funkcijas, pvz., Kvėpavimą, kraujospūdį ir širdies ritmą.

Adrenalino injekcija

Neatidėliotinos pagalbos reikia pradėti su adinefrino tirpalo įvedimu į raumenis.

Reikėtų prisiminti, kad patartina nedidelius adrenalino kiekius įvesti įvairiose kūno dalyse. Tai yra tas vaistas, turintis stiprų vazokonstrikcinį poveikį, jo injekcija apsaugo nuo tolesnio širdies ir kvėpavimo veiklos pablogėjimo. Po adrenalino įvedimo kraujospūdis grįžta į normalią, pagerėja kvėpavimas ir pulsas.

Aminofilino įvedimas

Aminofilino tirpalas yra naudojamas kvėpavimo takų atstatymui ir spazmui pašalinti. Šis vaistas greitai pašalina bronchų smegenų raumenų spazmą.

Kai kvėpavimas atstatomas, žmogus jaučiasi šiek tiek patobulintas.

Steroidinių hormonų įvedimas

Anafilaksinio šoko atveju būtinas komponentas yra steroidinių hormonų (prednizono, deksametazono) vartojimas. Šie vaistai mažina audinių patinimą, plaučių sekretų skaičių, taip pat deguonies trūkumo pasireiškimus viso kūno audiniuose.

Be to, steroidiniai hormonai turi ryškų gebėjimą slopinti imunines reakcijas, įskaitant alergines reakcijas.

Siekiant padidinti faktinį antiallerginį poveikį, įvedami antihistamininiai tirpalai (tavegilas, suprastinas, tavegilas).

Alergenų pašalinimas

Anafilaksinio šoko atveju tai gali būti maisto produktas, įkvepiamas medžiagos aerozolis, vabzdžių įkandimas arba vaisto vartojimas. Jei norite sustabdyti tolesnį anafilaksinio šoko vystymąsi, būtina pašalinti vabzdžių nudegimą iš odos, praplauti skrandį, jei kartu su maisto produkte yra alergenų, panaudokite deguonies kaukę, jei situacija yra susijusi su aerozoliu.

Ligoninės pagalba

Reikėtų suprasti, kad po pirmųjų skubių anafilaksinio šoko priemonių parama nesibaigia. Tolesniam gydymui būtina hospitalizuoti ligoninėje esantį asmenį tęsti gydymą.

Gydymo metu ligoninėje gali būti paskirtas gydymas:

  1. masyvi infuzijos terapija su kristaloidiniais ir koloidiniais tirpalais;
  2. vaistai, stabilizuojantys širdį ir kvėpavimo veiklą;
  3. ir taip pat be galo - tablečių antialerginių vaistų (feksofenadino, desloratadino) kursas.

Tolimesnio gydymo algoritmas taip pat leidžia išsamiai išaiškinti priežastis (konkretaus alergeno), dėl kurio atsirado avarinė situacija, siekiant išvengti anafilaksinio šoko pasikartojimo.

Pirmosios pagalbos vaistas anafilaksiniam šokui ir nauja tvarka

Pirmosios pagalbos vaistas anafilaksiniam šokui turėtų būti visiškai aprūpintas pagal naują Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos nurodymą. Skubi pirmosios pagalbos vaistinėlė visuomet turi būti laisvai prieinama, jei tai gali būti numatyta.

2000 m. Lapkričio 11 d. Įsakymas Nr. 291

Įsakymas Nr. 291 išsamiai nurodo visus medicininės priežiūros teikimo etapus: nuo ikimodulinio etapo iki kvalifikuotos medicinos pagalbos teikimo stadijoje. Išsamiai aprašytas anafilaksinio šoko diagnozavimo algoritmas ir, svarbiausia, jo prevencijos priemonės. Įsakymas Nr. 291 apibūdina žingsnis po žingsnio žmogaus veiksmus be specialių medicinos įgūdžių, atliekant ikimokyklinio gydymo procesą.

Anafilaksinėje būklėje svarbu ne tik greitis, bet ir procedūra. Todėl eilės numeris 291 aiškiai atskiria medicinos darbuotojo pirminių ir antrinių veiksmų algoritmą. Taip pat nurodoma orientacinė pirmosios pagalbos vaistinėlės sudėtis, kuri turėtų būti prieinama visose medicinos įstaigose.

2006 m. Vasario 9 d. Įsakymas Nr. 626

Įsakymas Nr. 626 aiškiai reglamentuoja medicinines procedūras ir jų vartojimo dažnumą anafilaksinio šoko metu. Tokiu atveju užsakymo numeris 626 nenurodo, kokius momentus gydytojas turėtų atlikti, o kurios, pavyzdžiui, paramedikas. Tai gali sukelti veiksmų nesuderinamumą ir apsunkinti skubios pagalbos teikimą. Nurodyta informacija yra tam tikras veiksmų, sukurtų remiantis užsienio tendencijomis, standartas. Pirmosios pagalbos vaisto sudėtis pagal užsakymą Nr. 291 yra labai apytikslė ir netiksli.

Anafilaksinio šoko pirmosios pagalbos rinkinių sudėtis, rinkinys ir klojimas

2014 m. Buvo bandoma gerokai pagerinti parengiamąjį skubių priemonių teikimo procesą anafilaksinio šoko atveju. Pirmosios pagalbos vaisto sudėtis išsamiai aprašyta, nurodant ne tik vaistus, bet ir vartojimo reikmenis. Numatoma tokių sudedamųjų dalių buvimas:

  1. adrenalinas - skirta vietinei injekcijai ir į raumenis injekuoti, kad būtų beveik akimirksniu vazokonstrikcinis poveikis;
  2. gliukokortikosteroidai (prednizonas) - sukurti galingą sisteminę anti-edemą, antialergiją ir imunosupresinį poveikį;
  3. antihistamininiai vaistai, skirti vartoti į veną (pirmoji karta, pvz., tavegilas ar suprastinas), - kad būtų galima kuo greitesnį antialerginį poveikį;
  4. antras antihistamininis vaistas (Dimedrolas) - sustiprinti tavegilio ir suprastino poveikį, taip pat asmens raminamąjį poveikį (raminamąjį);
  5. aminofilinas (bronchodilatatorius) - pašalinti bronchų spazmą;
  6. vartojimo reikmenys: švirkštai, kurių tūris turi atitikti turimus sprendimus; vata ir marlės; etilo alkoholis;
  7. veninis (dažniausiai kubitinis arba subklavinis) kateteris - nuolatiniam patekimui į veną;
  8. fiziologinis tirpalas tirpalams, naudojamiems antrinės priežiūros stadijoje.
  9. vaistai.

2014 m. Pirmosios pagalbos rinkinio sudėtis nenumato diazepamo (nervų sistemos slopinimo priemonės) ir deguonies kaukės buvimo (ir tolesnio jo naudojimo). Nauja tvarka nereguliuoja vaistų neatidėliotinos pagalbos stadijose.

Anafilaksinio šoko atveju pirmiau minėti vaistai turi būti vartojami nedelsiant. Todėl bet kurioje biure turėtų būti įrengta pirmosios pagalbos vaistinėlė, tuomet staiga atsirandantis žmogui sukeltas anafilaksinis šokas bus sėkmingai sustabdytas. Taip pat skaitykite atskirą lapą, skirtą pirmosios pagalbos vaistui ir vaiko (vaikų darželio) pirmosios pagalbos vaistinėlę.

Vaizdo įrašas: skubios anafilaksinio šoko priemonės

Šiame straipsnyje pateiktos rekomendacijos pagrįstos oficialiais ir patikimais šaltiniais:

Ką daryti su anafilaksiniu šoku? Mokytis teikti pirmąją pagalbą, kad išgelbėtų žmogaus gyvybę

Anafilaksinis šokas yra įprasta I tipo alerginė reakcija (tiesioginio tipo padidėjusio jautrumo reakcija).

Tai yra pavojinga kraujospūdžio sumažėjimui, taip pat nepakankamam kraujo tekėjimui prie gyvybiškai svarbių organų.

Anafilaksinis šokas gali paveikti bet kokio amžiaus ir lyties asmenį.

Reakcijos charakteristika

Dažniausios anafilaksijos priežastys yra narkotikai, vabzdžių nuodai ir maistas.

Yra 3 šios būsenos etapai:

  1. Pirmajame etape (pirmtakų laikotarpis) atsiranda diskomfortas, nerimas, bendras negalavimas, smegenų simptomai, spengimas ausyse, neryškus matymas, niežėjimas, dilgėlinė.
  2. Antrame etape (aukščio periodas) yra sąmonės netekimas, slėgio sumažėjimas, padidėjęs širdies susitraukimų dažnis, silpnėjimas ir kvėpavimas.
  3. Trečiasis etapas (atsigavimo nuo šoko laikotarpis) trunka keletą savaičių ir būdingas bendras silpnumas, atminties sutrikimas ir galvos skausmas.

Šiuo metu gali išsivystyti komplikacijos (miokarditas, encefalitas, glomerulonefritas, trombocitopenija, ūminė cerebrovaskulinė avarija, ūminis miokardo infarktas).

Taip pat skaitykite, koks yra anafilaksinis šokas, kaip jis vystosi ir koks pavojingas žmogui.

Prioritetiniai renginiai

Norėdami išgelbėti žmogaus gyvybę, būtina suteikti pirmąją pagalbą anafilaksiniam šokui (PMS), kol atvyks greitoji medicina. Svarbiausia yra ne paniką ir laikytis toliau aprašyto plano.

Skubios pirmosios pagalbos veiksmų algoritmas

  • Nutraukti įtariamą alerginį agentą.
  • Į kambarį turi būti tiekiamas šviežias oras.
  • Būtina klijuoti pacientą su pakeltomis kojomis.
  • Galvą reikia pakreipti į šoną, kad būtų išvengta liežuvio ir asfiksijos atsitraukimo.
  • Patartina nustatyti apatinę žandikaulį fiksuotoje padėtyje.
  • Dantų protezai turi būti pašalinti iš burnos ertmės.

Jei anafilaksinis šokas atsiranda dėl narkotikų įpurškimo arba vabzdžių įkandimo, patariamajam kojytojui turėtų būti taikomas sužalojimo vietoje.

  • Siekiant pagerinti kraujo tekėjimą, apatinių galūnių reikia pritvirtinti šilto vandens butelį (šildytuvą).
  • Kontrolinis pulsas, kraujospūdis, kvėpavimo dažnis, sąmonės lygis.
  • Jei yra, pasitarkite su antihistamininiu preparatu.
  • Slaugytojo taktika anafilaksiniam šokui

    Slaugytoja atlieka visas nepaprastosios pagalbos priemones, jei jos nebuvo įvykdytos.

    Slaugytoja turi pateikti gydytojui visus žinomus anamnezinius duomenis. Slaugytojo kompetencija yra vaistų ir medicininių instrumentų paruošimas tolesniam gydytojo darbui.

    Įrankių rinkinys apima:

    • Injekciniai švirkštai;
    • Diržai;
    • Lašeliai;
    • Ambu krepšys;
    • Dirbtinių ventiliacija plaučiuose;
    • ETT (endotrachialinis vamzdelis) įvedimo rinkinys.

    Vaistiniai preparatai:

    • 2% prednizono tirpalas;
    • 0,1% adrenalino hidrochlorido tirpalas;
    • 2% suprastino tirpalas;
    • 1% mezatono tirpalas;
    • 2,4% aminofilino;
    • 0,05% strofantino tirpalas.

    Taktikos paramedikas

    Paramedikų taktika taip pat apima visus neatidėliotinos pagalbos vienetus dėl anafilaksinio šoko.

    Paramedicijos kompetencija apima:

    • 0,1% adrenalino tirpalo injekcija, 1% mezatono tirpalo in / in, in / m.
    • Įpurškiamas 5% gliukozės tirpalo įvedimas prednizolonu.
    • Sušvirkštus antihistamininių vaistų į veną ar į raumenis, stabilizuojant kraujospūdį.
    • Atliekama simptominio terapijos komplekso, naudojant aminofiliną, siekiant pašalinti bronchų spazmą, diuretikus, detoksikaciją ir hyposensitizacijos terapiją.

    Anafilaksinio šoko priežiūros standartas

    Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu Nr. 291 yra specialus medicinos pagalbos anafilaksijos standartas.

    Jis turi tokius kriterijus: neatidėliotina medicinos pagalba pacientams, kuriems yra bet koks amžius, lytis, ūminė būklė, bet kuriame proceso etape, neatsižvelgiant į komplikacijas, per neatidėliotiną medicinos pagalbą, teikiama ne medicinos įstaigoje.

    Gydymo ir pirmiau minėtų veiklų vykdymo trukmė yra viena diena.

    Medicininės intervencijos apima gydytojo ir (arba) greitosios pagalbos vaistininko egzaminą.

    Papildomi instrumentiniai tyrimo metodai reiškia EKG veikimą ir dekodavimą, pulso oksimetrą.

    Skubūs anafilaksijos prevencijos būdai yra:

    • Narkotikų įvedimas į raumenis ir in / venno;
    • ETT (endotrachialinis vamzdis) įvedimas;
    • Vaistų ir deguonies įkvėpimas naudojant Ambu maišelį;
    • Veido kateterizavimas;
    • IVL (dirbtinė ventiliacija plaučiuose).

    Anti-Shock pirmosios pagalbos rinkinys: sudėtis

    Atliekant bet kokias operacijas su anestezijos ir kitų alerginių vaistų vartojimu, turite turėti specialų vaistų rinkinį, kad suteiktumėte skubią pagalbą nenuspėjamai organizmo reakcijai.

    Antishock rinkinys apima:

    • prednizonas šokui sumažinti;
    • antihistamininis vaistas, skirtas histamino receptorių blokavimui (paprastai suprastinas ar tavegilis);
    • adrenalino stimuliuoja širdį;
    • aminofiliną bronchų spazmui palengvinti;
    • Dimedrolas - antihistamininis vaistas, galintis išjungti centrinę nervų sistemą;

  • švirkštai;
  • etilo alkoholis kaip dezinfekavimo priemonė;
  • vata, marlės;
  • diržai;
  • venų kateteris;
  • fizinis 400 ml tirpalas aukščiau minėtų preparatų tirpalams paruošti.
  • Slaugos procesas anafilaksijai

    Slaugos procesas reiškia slaugos egzaminą. Slaugytoja turi imtis anamnezės:

    • sužinokite, apie ką skundžiasi pacientas;
    • gauti duomenis apie ligos ir gyvenimo istoriją;
    • įvertinti odos būklę;
    • išmatuoti širdies susitraukimų dažnį, kūno temperatūrą, kraujo spaudimą, kvėpavimo dažnį, širdies ritmą

    Pirmiausia slaugytoja turėtų:

    • sužinoti paciento poreikius;
    • prioritetas;
    • suformuluoti paciento priežiūros algoritmą.

    Be to, parengiamas priežiūros planas, sukurta taktika gydyti ir rūpintis pacientu.

    Sveikatos darbuotojas visada yra motyvuotas ir suinteresuotas kuo greičiau atkurti pacientą, užkirsti kelią atkryčiams ir kovoti su alergenais, kurie sukelia reakciją.

    Visi priežiūros plano elementai yra tokie:

    • koordinuojami veiksmai paciento būklės gerinimui;
    • sukurti poilsio sąlygas;
    • kraujospūdžio, kvėpavimo dažnio, defekacijos ir šlapinimosi veiksnių, svorio, odos ir gleivinės kontrolės;
    • tyrimui skirtos imties medžiagos diegimas;
    • pasiruošti pacientui papildomiems tyrimo metodams;
    • laikomasi vaistų tiekimo terminų;
    • kovos su komplikacijų raida;
    • greitas atsakas į gydytojo nurodymus.

    Reakcijos diagnozė

    Anafilaksijos diagnozė yra pagrįsta klinikiniais duomenimis. Diagnozei pakanka informacijos apie nuolatinį kraujospūdžio mažėjimą, istoriją (sutrikimą su alergenu), sąmonės praradimą.

    Siekiant išvengti komplikacijų, reikėtų taikyti papildomas diagnostines priemones.

    Remiantis viso kraujo tyrimo duomenimis, pacientams pasireiškia leukocitozė ir eozinofilija. Kai kuriais atvejais trombocitopenija ir anemija.

    Kraujo biocheminė analizė, atsiradusi dėl inkstų ir kepenų komplikacijų atsiradimo, gali padidėti kreatinino, bilirubino kiekio, transaminazių.

    Krūtinės ertmės rentgeno tyrimas gali sukelti pastebėtus plaučių edemos simptomus. EKG, aritmija, nustatoma T bangos pakitimai, 25 proc. Pacientų rizika susirgti ūminiu miokardo infarktu.

    Siekiant tiksliai nustatyti priežastinį veiksnį, sukėlusią šoko būklę, atliekamos imunologinės analizės ir aptinkami alergenai specifiniai E klasės imunoglobulinai.

    Anafilaksinio šoko gydymas

    Anafilaksijos priepuolio metu atliekamos būtinos anti-šoko priemonės.

    Po skubios medicininės pagalbos 0,1% adrenalino tirpalo su 0,5 ml tūrio injekcija įšvirkščiama į raumenis. Kuo greičiau cheminė medžiaga patenka į kraują, švirkščiama į šlaunį.

    Po 5 minučių pakartotinai įvedamas vaistas. Dvigubos injekcijos turi didesnę įtaką negu viena didžiausia leidžiama dozė (2 ml).

    Jei slėgis negrįžta į normalią temperatūrą, adrenalinas įšvirkščiamas į lašą.

    Norint sustiprinti būklę ir išvengti pasikartojimo, tolesnis gydymas apima:

    • Kai skiriamas anafilaksinis šokas, gliukortikoidai (prednizonas, metilprednizolonas) yra švirkščiami į veną ar raumenis. Įvadas kartojamas po 6 valandų.
    • Antihistamininas įvedamas į veną arba į raumenį (pvz., Augimą).
    • Jei penicilino įvedimas buvo anafilaksijos priežastis, būtina injekuoti penicilinazę.
    • Su bronchų spazmų vystymu parodomas salbutamolio naudojimas per purkštuvą. Jei pacientas nesąmoningas, į veną įvedamas eupichilinas.
    • Deguonies terapija yra tikslinga pacientams, sergantiems sunkiais etapais.
    • Jei gydymas nesukelia laukiamo poveikio ir išsivysto gerklų edema, atliekama tracheostomija.
    • Po gydymo antsvorio metu, pacientas per 1-2 dienas perduodamas intensyviosios terapijos skyriui.

    Atkyrus nuo anafilaksijos, parodyta, kad pacientas vartoja gliukokortikoidų tablečių pavidalu (15 mg prednizono, vartojant lėtai 10 dienų dozę).

    Taip pat padės naujos kartos antihistamininiai vaistai (erolinas, feksofenadinas), o jei yra požymių (plaučių edema istorijoje), skiriamas antibakterinis gydymas (išskyrus penicilino preparatus).

    Per reabilitacijos laikotarpį turėtų stebėti inkstų ir kepenų darbą. Būtina atlikti EKG vertinimą dinamikoje, kad būtų pašalintas miokarditas.

    Pacientams rekomenduojama pamatyti neurologą dėl encefalito ir polineurito rizikos.

    Išvada

    Anafilaksinis šokas yra pavojinga būklė, kuri gali sukelti mirtį, todėl turite nedelsdami pradėti gydymą nuo šoko.

    Pagrindinės mirties priežastys yra asfiksija, ūminio kraujagyslių nepakankamumo vystymasis, bronchų spazmai, trombozė ir plaučių tromboembolija, kraujavimas į smegenis ir antinksčius.

    Baimindamasi šių komplikacijų atsiradimą, reikėtų kontroliuoti vidaus organų būklę.

    Susiję vaizdo įrašai

    Kaip suteikti pirmąją pagalbą anafilaksiniam šokui ir ką daryti, kad nebūtų mirę dėl jo pasekmių, žr. Šį vaizdo įrašą:

    Pirmoji pagalba anafilaksiniam šokui

    Anafilaksinis (alerginis) šokas laikomas baisiausiu alergijos apraišku. Kiekvienam asmeniui, net ir be medicinos laipsnio, patartina žinoti, ką reikia daryti anafilaksinio šoko atveju, nes tai gali atlikti lemiamą vaidmenį sutaupant gyvenimo ar žmogaus gyvenimo.

    Alerginis šokas reiškia vadinamąsias greito tipo padidėjusio jautrumo reakcijas ir išsivysto alergiškuose žmonėse, kai jie grįžta į savo kūną su bet kokia medžiaga, kuri tam asmeniui tapo alergenu. Net žinant ir aiškiai atliekant anafilaksinio šoko veiksmų algoritmą, ne visada įmanoma išsaugoti paciento gyvenimą, nes jo kūne vystosi labai sudėtingi patologiniai procesai.

    Turinys

    Anafilaksinio šoko priežastys ir formos

    Manoma, kad anafilaksinis šokas dažniausiai atsiranda reaguodamas į pakartotą šių alergenų rūšių nurijimą:

    • Vaistiniai preparatai, kurių sudėtyje yra baltymų molekulių (vaistai, skirti desensibilizacijai su alergijomis, priešnuodžiais serume, kai kuriomis vakcinomis, insulino preparatais ir kt.);
    • Antibiotikai, ypač penicilinas ir kiti, kurie turi panašią struktūrą. Deja, vadinamoji "kryžminė alergija" atsiranda, kai antikūnai prie vienos medžiagos pripažįsta kitą, panašų į struktūrą kaip alergeną, ir sukelia padidėjusio jautrumo reakciją.
    • Skausmą malšinančios priemonės, ypač Novocainas ir jo analogai;
    • Gandantis heminopteros vabzdžių (bitės, lapai) nuodai;
    • Retai - maisto alergenai.

    Tai pageidautina žinoti ir prisiminti, nes kartais galima surinkti anamnezę ir gauti informacijos apie alergijos buvimą pacientui ir galimą jo kūno alergeno epizodą.

    Anafilaksinės reakcijos išsivystymo greitis labai priklauso nuo to, kaip alergenas patenka į žmogaus kūną.

    • Su parenteraliu (intraveniniu ir intramuskuliariniu) vartojimo būdu pastebima greičiausia anafilaksijos raida;
    • Jei alergenų molekulės patenka per odą (vabzdžių įkandimas, įkvėpimas ir poodinė injekcija, įbrėžimai), taip pat per kvėpavimo takus (įkvėpus garų ar dulkių, kurių sudėtyje yra alergenų molekulių), šokas taip greitai nesikeičia;
    • Kai alergeną patenka į organizmą per virškinamąjį traktą (prarijus), anafilaksinės reakcijos retai vystosi, o ne iš karto, kartais per pusę ar dvi valandas po valgio.

    Yra alerginio šoko ir jo sunkumo laipsnio tiesinis ryšys. Skiriamos šios anafilaksinio šoko formos:

    1. Fulminantas (fulminantas) šokas - vystosi iškart, per kelias sekundes po to, kai alergenas pateks į paciento kūną. Ši šoko forma dažniausiai sukelia mirtį, nes ji yra pati sunkiausia ir mažai laiko tretiesiems asmenims padėti pacientui, ypač jei šokas išsivystė ne medicinos įstaigos sienose.
    2. Ūminė anafilaksinio šoko forma išsivysto per kelias minutes iki pusės valandos, todėl pacientui laikas ieškoti pagalbos ir netgi jį gauti. Todėl šios anafilaksijos formos mirtingumas yra gerokai mažesnis.
    3. Pasibaigus pusvalandžiui ar ilgiau, pasireiškia pamazminė anafilaksinio šoko forma, todėl pacientas turi laiko pajusti kai kuriuos artėjančius katastrofos simptomus, o kartais ir anksčiau galima pradėti rūpintis.

    Taigi, esant ūmaus ir pasibaigusio anafilaksinio šoko formai, pacientas gali patirti kai kuriuos pirmtakų simptomus.

    Anafilaksinio šoko požymiai

    Taigi, kokie yra šie anafilaksinio šoko požymiai? Mes pateikiame sąrašą.

    • Odos simptomai: niežėjimas, greitai išsivystęs išbėrimas, dilgėlinė, išbėrimas ar akinantis odos paraudimas.
    • Kvincko edema: greitas lūpų, ausų, liežuvio, rankų, kojų ir veido patinimas.
    • Jausmas karštas;
    • Paraudimas akių ir gleivinių nosies ir gerklės, ašarojimą ir atskyrus skystą sekrecijos iš šnervių, burnos sausumas, gerklų spazmas ir bronchų spazminio arba loti kosulys;
    • Nuotaikos pokyčiai: depresija arba, atvirkščiai, nerimą keliantis jaudulys, kartais pridedamas mirties baimė;
    • Skausmas. Tai gali būti pilvo skausmas pilvelyje, pulsuojantis galvos skausmas, skausmo sumišimas širdies srityje.

    Kaip matote, net tokios apraiškos pakanka paciento gyvybei gresia pavojus.

    Ateityje, pasireiškus ūmiai ir pasunkėjusiam anafilaksijos formai, ir iškart - su žaibu, atsiranda šie simptomai:

    1. Staigus kraujospūdžio sumažėjimas (kartais tai neįmanoma nustatyti);
    2. Greitas, silpnas impulsas (širdies susitraukimų dažnis gali padidėti daugiau kaip 160 smūgių per minutę);
    3. Sąmonės slopinimas iki jo visiško nebuvimo;
    4. Kartais - mėšlungis;
    5. Sunkus odos bėlys, šaltas prakaitas, lūpų cianozė, nagai, liežuvis.

    Jei šioje stadijoje pacientui nėra teikiama skubi medicininė pagalba, mirties tikimybė daug kartų padidės.

    Anafilaksinio šoko atsiradimo mechanizmai

    Norint suprasti, kaip algoritmas yra paremtas alerginiu šoku, svarbu žinoti, kaip jis vystosi. Viskas prasideda tuo, kad pirmą kartą medžiaga, kurią imuninė sistema pripažįsta svetimu, išleidžiama į alergiją linkusio žmogaus kūną. Šiai medžiagai gaminami specialūs imunoglobulinai - E klasės antikūnai. Ateityje net ir pašalinus šią medžiagą iš organizmo, šie antikūnai tebėra gaminami ir yra žmogaus kraujyje.

    Kai vėl patenka į tos pačios medžiagos kraują, šie antikūnai jungiasi prie jo molekulių ir sudaro imuninius kompleksus. Jų formavimas yra signalas visai kūno gynybai ir sukelia reakcijų pakopą, leidžiančią išleisti į kraują biologiškai aktyvių medžiagų - alergijos tarpininkų. Tokios medžiagos visų pirma apima histaminą, serotoniną ir kai kuriuos kitus.

    Šios biologiškai aktyvios medžiagos sukelia tokius pokyčius:

    1. Aštrių mažų periferinių kraujagyslių lygiųjų raumenų atsipalaidavimas;
    2. Staigus kraujagyslių sienelių pralaidumo padidėjimas.

    Pirmasis poveikis žymiai padidina kraujagyslių pajėgumą. Antrasis poveikis lemia tai, kad skystoji kraujo dalis palieka kraujagyslių ląstelę tarpelementinėje erdvėje (poodinių audinių, kvėpavimo organų ir virškinimo organų gleivinėse, kur vystosi edema ir kt.).

    Taigi yra labai greitas skysčio kraujo dalių persiskirstymas: kraujagyslėse jis tampa labai mažas, todėl labai sutrumpėja kraujo spaudimas, kraujo storėjimas, sutrinka kraujo tiekimas į visus vidaus organus ir audinius, ty šokas. Todėl alerginis šokas vadinamas perskirstomuoju.

    Dabar, žinant, kas vyksta žmogaus organizme šoko vystymosi metu, galime kalbėti apie tai, kas turėtų būti skubi anafilaksinio šoko pagalba.

    Padeda su anafilaksiniu šoku

    Būtina žinoti, kad veiksmai anafilaksinio šoko metu yra suskirstyti į pirmąją pagalbą, pirmąją pagalbą ir stacionarų gydymą.

    Pirmąją pagalbą turėtų suteikti pacientai, kurie yra artimi pacientui alerginių reakcijų pradžioje. Pirmasis ir pagrindinis veiksmas, žinoma, bus greitosios pagalbos brigados raginimas.

    Pirmoji pagalba alerginiam šokui yra tokia:

    1. Būtina uždėti pacientą ant nugaros ant plokščio horizontalaus paviršiaus, uždėti ritinį ar kitą objektą po jo kojomis taip, kad jie būtų virš kūno. Tai paskatins kraujo tekėjimą į širdį;
    2. Pateikite pacientui šviežią orą - atidarykite langą ar langą;
    3. Atsipalaiduokite, atskleiskite drabužius pacientui, kad užtikrintumėte kvėpavimo judesių laisvę;
    4. Jei įmanoma, įsitikinkite, kad niekas paciento burnoje neleidžia kvėpuoti (pašalinkite išimamas dantų protezus, jei jie judėjo, pasukite galvą į kairę arba į dešinę arba pakelkite, jei pacientui yra liežuvis, jei turite konvulsijų, pabandykite pastatyti sunkų daiktą tarp dantų).
    5. Jei žinoma, kad alergenas pateko į kūną dėl medicininio preparato įpurškimo arba vabzdžių įkandimo, tada ant jo gali būti dedamas stuburas arba įkandimas gali būti įšvirkščiamas į ledą, arba ledu gali būti dedamas ant ledo, kad sumažėtų į kraują patenkantis alergenas.

    Jei pacientas yra ambulatorinėje medicinos įstaigoje arba atvyko SMP komanda, galite pradėti pirmosios pagalbos teikimo etapą, kuriame yra šie punktai:

    1. 0,1% adrenalino tirpalo įvedimas po oda, į raumenis arba į veną, priklausomai nuo aplinkybių. Taigi, kai anafilaksija atsiranda atsakant į poodį ir injekciją į raumenis, taip pat reaguojant į vabzdžių įkandimus, alergeno patekimo vieta yra nutraukta su adrenalino tirpalu (1 ml 0,1% adrenalino 10 ml fiziologinio tirpalo) ratu 4-6 balai, 0,2 ml už tašką;
    2. Jei alergenas pateks į kūną kitu būdu, tada vis dar yra reikalingas 0,5-1 ml adrenalino įvedimas, nes šis vaistas savo veikimu yra histamino antagonistas. Adrenalinas prisideda prie kraujagyslių susiaurėjimo, sumažina kraujagyslių sienelių pralaidumą, padeda didinti kraujospūdį. Analogai adrenalino yra noradrenalinas, mezatonas. Šie vaistiniai preparatai gali būti naudojami, jei nėra an adrenalino, kad padėtų su anafilaksija. Didžiausia leistina adrenalino dozė yra 2 ml. Pageidautina, kad keliomis pakopomis būtų truputį keletą šios dozės įvedimo, kuris užtikrintų dar vienodesnį poveikį.
    3. Kartu su adrenalinu pacientas turi įeiti į gliukokortikoidinius hormonus: 60-100 mg prednizono arba 125 mg hidrokortizono arba 8-16 mg deksametazono, geriausiai į veną, galima srovėti ar lašėti, atskiedžiant 100-200 ml 0,9% natrio chlorido (NaCl).
    4. Kadangi ūminis anafilaksinis šokas yra susijęs su ūmaus skysčio trūkumu kraujotakoje, būtina infuzuoti į veną didelį skysčių kiekį. Suaugusiesiems greitai, esant 100-120 lašų per minutę greičiui, galima įpilti iki 1000 ml 0,9% NaCl. Vaikams pirmoji įpurkšta 0,9% natrio chlorido tirpalo tūris turi būti 20 ml 1 kg kūno svorio (tai yra, 200 ml vaikui, sveriančiam 10 kg).
    5. SMP komanda turėtų suteikti pacientui laisvą kvėpavimą ir deguonies įkvėpimą per kaukę, jei yra gerklų edema, būtina avarinė tracheotomija.

    Taigi, jei būtų įmanoma įvežti į veną, pacientas pradedamas vartoti skysčio jau pirmosios pagalbos stadijoje ir tęsiamas vežant į artimiausią ligoninę, kuri turi intensyviosios terapijos skyrių ir intensyvią priežiūrą.

    Stacionarinio gydymo stadijoje prasideda arba tęsiasi skysčio į veną injekcija, tirpalų rūšis ir sudėtis nustatoma gydytojo. Hormonų terapija turėtų tęstis 5-7 dienas, po to laipsniškai nutraukiama. Antihistamininiai preparatai įvedami paskutinį kartą ir labai atsargiai, nes jie patys gali sukelti histamino išsiskyrimą.

    Pacientas turi būti ligoninėje ne trumpiau kaip septynias dienas po šoko, nes kartais po 2-4 dienų pakartotinai pasireiškė anafilaksinė reakcija, kartais su šoko atsiradimu.

    Koks turėtų būti medicininis rinkinys anafilaksinio šoko atveju

    Visose medicininėse įstaigose formuojamos privalomosios rinktinės, skirtos skubios medicinos pagalbos teikimui. Pagal Sveikatos apsaugos ministerijos parengtus standartus anafilaksinio šoko pirmosios pagalbos vaistinėlėje turi būti įtraukti šie vaistai ir vartojimo reikmenys:

    1. 0,1% adrenalino tirpalo 10 buteliukų po 1 ml;
    2. 0,9% natrio chlorido tirpalas - 2 400 ml talpos;
    3. Reopoliglyukinas - 2 buteliukai po 400 ml;
    4. Prednizolonas - po 10 kiekvienos 30 mg ampulės;
    5. Difenolis 1% - 10 buteliukų po 1 ml;
    6. Euphyllinum 2,4% - 10 ampulių po 5 ml;
    7. Medicinos alkoholis 70% - 30 ml buteliukas;
    8. Vienkartiniai sterilūs švirkštai, kurių kiekvienos tūris yra 2 ml ir 10 ml - 10;
    9. Intraveninių užpilų (lašintuvų) sistemos - 2 vienetai;
    10. Periferinis kateteris į veną infuzijoms - 1 gabalas;
    11. Sterilios medicininės medvilnės - 1 pakuotė;
    12. Diržai - 1 vnt

    Pagrindinis "pirminio", pirminio, antrinio (specialaus) ir trečiojo (specialių specialiųjų) medikamentų pagrindinis protokolas "Narkotikų alergija, įskaitant anafilaksiją" *

    Ukrainos Sveikatos apsaugos ministerijos įgaliojimas d 2015 12 12, p. 916

    Iv. Aprašymas etapų medichno ą padėti

    4.12. Anafilaksija

    Anafіlaksіya - Tse sunkus, zagrozliva už Zhittya generalіzovana ABO sisteminis reaktsіya gіperchutlivostі, jakų harakterizuєtsya Shvidky burbuolės ir nebezpechnimi už Zhittya nugriauta dihannya kad krovoobіgu i, jakų paprastai pov'yazana s ant gleivinės shkіrі tą Ilja Obolonkov.

    Pagrindiniai anafilakių veiksniai yra kharsovi produktai, kairieji sosobai (LZ) ir otruta retyinchastrokrilikh koma, o 20% trigeriai irftifikuokite neplautas.

    Kliniční rodo potvynio anafeniją, be to, užduoties sistemas ir organus. Siekiant suprasti kriterijus, siekiant padėti valdžios institucijoms anonimiškai. Šio kriterijaus kriterijai žymiai padidino anafenijos diagnozę, taip pat parodė, kad šventyklos tikslumas (96,7%) buvo vienos valandos diagnozės. Simptomai Manau mūsų anafіlaksії zazvichay rozvivayutsya protyagom od hvilin į dvoh Godin pіslya kontaktinių alergenų: XS protyagom 30 d harchovіy alergії Aš nіzh mažiau nei 30 xs ne alergії apie parenteralnі LZ ABO otrutu komah.

    Klinični kritiji diagnostika anafilaksii

    Anafilaksija yra duzhem ymovirnoyu, tariamai vienas iš trio variabilitų klinichno ¡s simptomatologijos.

    Variantas A: Anafilijos auskarų fone (nuo gruodžio iki Khilino iki gruodžio Godin) yra trys kiti kriterijai:

    • urazhennya shkіri, gleivinės obolonok ABO shkіri i gleivinės obolonok odnochasno (napriklad generalіzovana kropiv'yanka, sverbіzh, nabryak lūpų Yazikov, yazichka);
    • dvigubas trūkumas (pvz., zadishka, tolimasis kvėpavimas, švokštimas - bronchų spazmas, stridoras, kiek įmanoma sumažintas, gidoksemija);
    • sumažėjęs arterinis tiskis (AT) arba suputni simptominis centrinių organų disfunkcija (pvz., hipotonija, nepatomnit, ne trimannya sech).

    B variantas: vieną kartą susisiekti su kam nors su alergenu (nuo gruodžio iki gruodžio) galima atlikti du ar daugiau kartų:

    • urazhennya shki, slizovy obolonok (pavyzdžiui, apibendrintas kropiv'janka, sverbzh, nabryak lūpų, lazika, yazichka);
    • Dicho trūkumas (pavyzdžiui, zadishka, tolimas sausas kvėpavimas, bronchų spazmas, stridoras, kiek įmanoma sumažintas, gipoksemija);
    • AT mažėja;
    • kojų organų disfunkcijos simptomai nugaroje (pvz., hipotonija, nepotizmas, ne trikampio formos sekos);
    • trafaretas-žarnyno simptomai (pavyzdžiui, pilvo spazmas, blyuvannya).

    Varis B: sumažėja AT ligos vlivu vìdomogo alergenř, kad tsogo patsíënta (vël dekïlkoh delin to dekîlù godin):

    • nemovlyata i dіti: nizky sistolіchny AT (-ai urahuvannyam vіku) ABO znizhennya sistolіchnogo AT bіlsh nіzh 30% (nizky sistolіchny AT už dіtey viznachaєtsya taip:.. mažiau nei 70 mm Hg - į dіtey od 1 mіs 1 uolienos; mažiau nei 70 nіzh mmHg + (2 kartus per dieną) - vaikams, kurie gyvena nuo 1 iki 10 metų, mažiau nei 90 mmHg - vaikams nuo 11 dienų iki 17 dienų;
    • dosto: sistolė AT mažesnė nei 90 mm Hg. Art. abo znizhennya daugiau nіzh iki 30% prie porіvnyannі su pagrindine žmonių vice.

    Diferencialinė anafilaksijos diagnozė, įskaitant pačią save ir zakhvoryuvnya organi v ir sistemas, tariamai urazheni urazheni su anafilaksii.

    Diferencialinė anafiliacijos diagnozė

    Urazhennya shkiri arba gleivinės kupolai:

    • chroniškas remituyucha abo fizichna kropiv'yanka, kad angioneuroticny nabryak;
    • pilkovo-kharchovi alergeninis sindromas.

    Pagarba organams

    • Gastry Laryngotrache;
    • trachėjinės obo bronchinės obstrukcijos (pavyzdžiui, išorinė kalba, balso ryšio sutrikimas);
    • astmos stanza (be patologinių vaizdų iš kitų organų pusės).
    • vasovagalinė reakcija / neoptomija;
    • legendinės arterijos tromboembolija;
    • infarktas mikocarda;
    • širdies aritmija;
    • hipertenzija;
    • kardiogeninis šokas.

    Farmakologinės toksinės reakcijos:

    • etanolis;
    • gestamín, pavyzdžiui, otruєnnya skumbrė;
    • opiodo.
    • Hiperventiliacijos sindromas;
    • baimė ir panika pakilo;
    • somatoform rolla (pavyzdžiui, psichogeninis įsilaužimas, balso ryšio disfunkcija);
    • išsiplėtimas išaugo ir atvirkščiai (pvz., sterilus vienkartinis);
    • epilepsija;
    • cerebrovaskulinė liga;
    • psichozė;
    • artefaktas (simuliacinis rožė);
    • Hoinio sindromas;
    • koma, pvz., metabolinė, trauminė.

    Endokrinologijos stovyklos:

    • hipoglikemija;
    • tirotoksinė krizė;
    • karcinomos sindromas;
    • feochromocitoma.

    Veiksniai rizikinga rozvitku anafilakcijos apima irindividualių pareigūnų, povyazanі pa patіцntom, taip pat zovnіshnі baldų.

    Įdėkite rizikius ir suputnіh faktorіv anafіlaksії

    Faktoriaus gyvenimo būdas:

    • fizichni navantazhennya;
    • alkoholis, narkotikai;
    • nesteroidinis protizapalinis preparatas (NPZP);
    • іngіbіtori APF;
    • β-adenoblocker.

    Individualūs faktoriai pacientui:

    • paauglystinis amžius, обевй вік, tapti;
    • Infekcijos;
    • menstruacinis ciklas;
    • psichogeninis stresas.

    Kitas stovyklos sveikata:

    • astma ir uždegimas, užblokuotas IgE;
    • širdies čiulpus;
    • mastocitozė;
    • Triptato koncentracijos pagrindai.

    Ekstrina dopomogapri anafilaksii

    Y patsin anafslachs slid nejnoj isiniti funktsii dikhalnyh shlyah_v, dikhannya, krovobibu. Mirtis yra įleista viršutinio, apatinio dichalo šlygo ir "Sertis sudorin".

    Rekomenduojama Persha lížía líkuvnya zepinefrino vidausčnom'yazovo. Širdies mirties atveju buvo paskirtas serozinis-legendinis reanimacija. Atsiliepimų peržiūra doodatku 7.

    Persha lííía líkuvannya

    Epinefrinas vplivaє α1-periferinių kraujagyslių receptorių ir piktybiškumo priežastis yra hipotenzijos atgal ir apvalkalo retinimas, dažnumas ir širdies ritmo stiprumas. Tse Mauger potentsіyno vryatuvati Zhittya patsієnta, aš kaltas epіnefrin vvoditis usіm patsієntam iš anafіlaksієyu ir takozh patsієntam iš klіnіchnimi rasite mūsų, SSMSC mozhut pertraukos anafіlaksіyu.

    Ne absoliuti absoliutinė protipakazano reikšmė prieš skrepi epinefrino anafilakso pacientams; Rizika perevyvatyvat kai vieni žmonių ir patsііntnіv іz sertsevo sudnnimy zahvoryuvanny.

    Epinefrininis slidis patenka į vidršnom'yazovo viduryje zovnishnogo dalis Stegna. Įvadas epіnefrinu vnutrіshnom'yazovo Turite gerą profіl BEZPEKA, Hoca patsієnti mozhut vіdchuvati timchasovu blіdіst, sertsebittya bіl Aš Bunt. Epinefriną vnutrinįjįzovą (1 mg / ml) reikia sušvirkšti 0,01 ml / kg kūno aliejaus dozės, didžiausios 0,5 ml dozės. Jei nugalėtojas yra autoinetras su epinefrino pacientais, kurių svoris yra nuo 7,5 iki 25 kg, atsisakymas - 0,15 mg; 25-30 kg - 0,3 mg. Dozę galima pakartoti 5 valandų intervalu.

    Pacientui, kuris turi pakartoti vidinę epinefrino dozę, reikia gerti vidinę adrenalino injekciją. Įvadas epіnefrinu kaltas Buti obmezhene time patsієntami, SSMSC ne mozhut Buti stabіlіzovanі dėl atleidimo Kartotinai vartojant epіnefrinu vnutrіshnom'yazovo, aš zdіysnyuvatisya lіkaryami į vіddіlennyah іntensivnoї terapії, lіkaryami-anestezіologami toscho. Vvedennya epinefrina pacientams, sergantiems normalia kraujotaka, gali sukelti hipertenziją, miokardiją ir aritmijas. Pacientai, kuriems intraveniniu būdu reikia skirti epinefrino, turi pirmą kartą perebuvati vizualiai, nuo prisijungimo prie EKG ir pulso oksimetro.

    Kai epilefriną (2-5 ml, 1 mg / ml) sudaro stridoras ir latekso epizodo epizodai, jie gali būti aptinkami dodeka ir epinefrino viduje.

    Nepakankamos pertraukos atveju

    Draugas líííya líkuvannya

    Vidalennya triger ir wiklik pagalba

    Anafilijos "Ymovir" paleidiklis yra kaltas dėl vilecenų kaltės, nes jis yra centras. След викликат tarnyba shvidko ї medicinoje ir padėti abo reanimateatsіynu brigados.

    Paci en en

    Pristatykite koncentraciją per kaukę iki 6-8 litrų vienam bangos ilgiui galvos su anafilaksiniu atveju.

    Vidiniai idinienenni idiini invini intuivivini in iin ir un sist un sudnnuyu nestabilnistyu. Ridinas, rūpindamasis nuosmukiu, kainų kontrole ir neigiamu poveikiu, turi būti sušvirkštas po 20 ml / kg (5-10 ml / kg per pirmuosius 5-10 hv augintojus, 10 ml / kg ditino).

    Inaktyvūs β2-agonisti

    Иналяционные β2-Prieš pradedant simptominius bronchų spazmų simptomus pacientams, sergantiems anafilitu, trumpų dienų skausmas gali būti įvestas. Norite tai padaryti dar kartą? gali liesti líkuvatsii ингаляцинимы β2-Netrukus agonistai Epinefrinas išoriniu masyvu šalia įvesti, atsižvelgiant į 5 x reakciją.

    Tretia líníya likuvannya

    Sistemnі antigіstamіnnі preparatai (kartų) at zazvichay vikoristovuyut anafіlaksії, ale dvokiančios rutulys vіdznachenі tіlki jakų takі mokyklų mainai polegshuyut shkіrnі simptomai, doslіdzhennyah Have yakih Lishe mažo Chastina uchasnikіv strazhdala ant anafіlaksіyu. Tęsinys blokatorius N1- kad N2-gstamininių sisteminių ir sisteminių blokatorių datalizės receptorių H1-gіstamіnovih retseptorіv į polegshennі deyakih shkіrnih simptomіv į patsієntіv, SSMSC strazhdayut od gostroї alergіchnoї reaktsії. Supraskite dokumentus, jei valstybei pristatytas vidinis AGP įvadas, kaip tai padarysite, tai bus padaryta. AGP gali būti priskiriamas paciento anafilaksijai su stabilia hemodinamika. Perechno potrіbno vikoristovuvati blokatori N1-gstaminovyh receptor_v II kartos.

    Gliukokortikosteroidai (GCS)

    GCS yra plačiai naudojamas anafilaksijos simptomams, ypač parazitinei astmai, ir dvifazinei reakcijai (nors tai ir nebuvo nesėkminga, prieglobsčio prašytojai būtų rastų dviejų fazių reakciją (tačiau jiems nesėkminga rasti dviejų fazių reakciją). Parenterinis GCS vartojimas gali būti nurodomas kaip išeitis pirmą kartą ir vaiko draugas.

    Parenteraliai gliukagono MAUGER Buti korisnim ne lіkuvannі patsієntіv iš anafіlaksієyu, SSMSC ne reaguyut ant epіnefrin, ypač ramioje HTO priymaє beta adrenoreceptorių blokatoriais.

    Stebėjimas ir sąrašas

    Patsієntіv turi yakih viyavlyali dihalnu nedostatnіst, slіd retelno oglyadati prinaymnі vprodovzh 6-8 metų; patsієntіv, SSMSC viyavlyali nestabіlnіst krovoobіgu - 12-24 metų kamb vіddіlennі reanіmatsії iš šių išversti į vіddіlennya alergologії. Prieš vipiskaya slèd otsíniti rizik maybutni reakcija. Avtoіn'єktor iš epіnefrinom Got grobis priznacheny ponios, SSMSC triūsas rizik atkryčio.

    Patsієntіv slіd zabezpechiti vipiskoyu iš rekomendatsіyami turi chislі schodo zahodіv iš uniknennya alergijos (Yakscho Tse mozhlivo), kad іnstruktsієyu schodo zastosuvannya avtoіn'єktora iš epіnefrinom. Slіd organіzuvati ambulatorija apsižvalgyti, ir takozh Nadachi susisiekti іnformatsіyu groupies pіdtrimki patsієntіv.

    Viii. Dodatki į unifikovany klinichnogo protokolo medichno і dopomogi

    Dodatok 1. lіkarіv EPL SSMSC nadayut Pervin medichnu Reljefas, kad lіkarіv stomatologіv-Apie-opituvalnik už patsієnta

    Dodatok 1. lіkarіv EPL SSMSC nadayut Pervin medichnu Reljefas, kad lіkarіv stomatologіv-Apie-opituvalnik už patsієnta

    Dodatok 2. lіkarіv EPL SSMSC nadayut vtorinnu (spetsіalіzovanu), kad tretinnu (visokospetsіalіzovanu) medichnu apsaugos priemonės. Medikamentinių alerginių reakcijų registravimo žemėlapis

    Dodatok 2. lіkarіv EPL SSMSC nadayut vtorinnu (spetsіalіzovanu), kad tretinnu (visokospetsіalіzovanu) medichnu apsaugos priemonės. Medikamentinių alerginių reakcijų registravimo žemėlapis

    Dodatok 3. lіkarіv EPL SSMSC nadayut vtorinnu (spetsіalіzovanu), kad tretinnu (visokospetsіalіzovanu) medichnu apsaugos priemonės. Klausimynas sveikatos apsauga viznachennya patsієnta, nayavnostі medikamentoznoї alergії kad monіtoringu Priya lіkarskih zasobіv

    Dodatok 3. lіkarіv EPL SSMSC nadayut vtorinnu (spetsіalіzovanu), kad tretinnu (visokospetsіalіzovanu) medichnu apsaugos priemonės. Klausimynas sveikatos apsauga viznachennya patsієnta, nayavnostі medikamentoznoї alergії kad monіtoringu Priya lіkarskih zasobіv

    Dodatok 4. Nurodomas paciento kryptys gydytojui - alergologas, vaiko gydytojas-alergologas

    Dodatok 4. Nurodomas paciento kryptys gydytojui - alergologas, vaiko gydytojas-alergologas

    Dodatok 5. Zrazok informacijas apie pagrindinių simbolių anafilaks korteles

    Dodatok 5. Zrazok informacijas apie pagrindinių simbolių anafilaks korteles

    Dodatok 6. Ekstrina dopomog su anafilaksijomis

    Dodatok 6. Ekstrina dopomog su anafilaksijomis

    Додаток 7. Algoritmas cob Likuvannya anafіlaksії

    Додаток 7. Algoritmas cob Likuvannya anafіlaksії

    Dodatok 8. Narkotikų perspėjimo (AI) diagnozavimo algoritmas

    Dodatok 8. Narkotikų perspėjimo (AI) diagnozavimo algoritmas

    Ankstesnis Straipsnis

    Kaip elgtis su erysipelais